脑梗塞

缺血性脑中风也叫缺血性脑血管病，一般分为两种：1、短暂性脑缺血发作，常常称为TIA；2、脑梗死。TIA和脑梗塞的症状根据病变部位和病变血管不同而出现不同症状： 1、TIA：反复发作性的一过性神经功能障碍的缺损症状。如果颈内动脉系统TIA，会出现肢体偏瘫、麻木、偏盲、言语不清等。如果椎-基底动脉系统TIA，会出现头晕、共济失调、吞咽困难、言语障碍、构音障碍等症状。一般发作24小时之内缓解，并且不遗留任何神经功能障碍症状。在影像学表现上不会有明显遗留症状，比如脑梗死症状； 2、脑梗死：突发出现神经功能缺损症状，可以根据病变部位和病变血管情况出现不同症状，与TIA出现症状一样。但是24小时之内不会缓解，一般情况会遗留言语不清、偏瘫、肢体麻木等症状，在CT或者核磁上会有相应表现。

动静脉畸形是先天性疾病，主要是由于动脉和静脉以及动脉化迂曲的静脉团组成。这类患者根据肿瘤的位置、大小会出现不同的症状，如果肿瘤位置较表浅且不在功能区，首先要考虑手术切除。 肿瘤位置较深且在功能区，手术以后可能会引起偏瘫、感觉障碍等症状，可以考虑进行栓塞治疗或伽玛刀治疗。因为动静脉之间直接形成回流，没有通过毛细血管交换会导致周围的脑组织失去营养，造成缺血，进而引起脑梗塞症状。

讲解医师：梁婷  （主治医师）
就职单位：上海市瑞金康复医院中医内科
脑梗塞在发病前的15分钟，数小时或数天内往往会出现各种先兆。认识这些先兆症状，及早的采取措施，可大大减少脑梗塞的发病率。常见的脑梗塞的先兆症状有突然发作，单眼失明或事物不清，在短时间内又迅速缓解。还有就是有发作性的眩晕、耳鸣，同时伴有恶心、呕吐、走路不稳。有的人会有发作性的说话吐字不清、舌头发硬、发麻、或者是发作性的半身麻木无力、流口水等。有的患者还会出现一过性的黑蒙，一过性的意识不清，或者嗜睡，突然不能说出物体的名称，也就是我们常说的失语，或者对物体的命名发生障碍，突然不能识别颜色或者是偏盲、记忆力减退等。还有的患者以往有头痛的话，会发生头痛持续不能缓解，同时伴有恶心、呕吐等其他症状。那么发生上述症状时，我们要引起重视，及早的就医，及早的治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑梗塞主要分为以下三种类型：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。脑血栓形成主要原因是因为大脑动脉粥样硬化导致的，血液中的血小板容易在狭窄部位积聚、黏附而形成血栓，导致脑血管急性闭塞。根据阻塞部位不同，患者的症状也不同。脑栓塞是栓子脱落引起的，可能是因为心脏疾病导致的，比如患者有房颤或者心脏瓣膜疾病，形成血栓并脱落后就会堵塞在患者的大脑血管。心源性栓子比较大，容易堵塞在患者的脑部大血管、主干血管，发病非常急。因为发病急，侧支循环建立无效就容易导致患者的症状比较重，出现大面积的脑梗死。腔隙性脑梗死是因为脑内小毛细血管，深穿支动脉硬化、闭塞后出现的。

讲解医师：陈伟贤  （主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/老年神经内科
脑梗塞指脑梗死，可通过抗血小板聚集、消肿利尿、营养神经等药物治疗，配餐主要以低脂、低盐、高维生素为主，具体分析如下：一、脑梗塞用药1、抗血小板聚集发生脑梗死时，

脑梗塞又称缺血性中风，由头部脑血管缺血引起头晕、肢体麻木、半身不遂等症状。轻微脑梗塞要及早治疗，轻微脑梗塞要及早治疗，一般发病2-3天，如生命体征平稳可针刺头部穴位和肢体的曲池、足三里、合谷、三阴交等穴，伴有肢体障碍可行电针、艾灸治疗，配合理疗、红外线照射、康复手法等。轻微脑梗塞通过以上治疗，可达到生活自理。

老年人突然呕吐的原因如下： 1、消化系统：如急性胃肠炎或消化道肿瘤导致幽门梗阻、肠梗阻，或肝胆胰腺疾病，如急性胰腺炎； 2、内分泌方面：糖尿病合并酮症酸中毒、甲状腺功能减退、低钠血症； 3、脑血管意外：引起颅压增高出现呕吐，比如高血压危象、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等； 4、有些老年人急性心梗也是表现为呕吐来就诊，老年人对疼痛敏感性下降，以消化道症状为首发症状来就诊。

快速心房纤颤因病理生理特点会给身体带来危害，处理有以下几个方面： 1、因心率过快有可能导致心绞痛、心衰发作，因此对于快速房颤患者应尽早及时控制或者恢复心率； 2、因房颤发生时心房血流动力学紊乱，可在心房形成局部血栓。血栓随着血液冲刷，一旦冲刷到外周远端很容易形成远端栓塞，如脑梗塞。因此对于快速心房纤颤，通常在24小时内或者新发快速房颤时期选择药物治疗，使心率恢复正常节律； 3、对于慢性房颤即持续时间超过1周甚至1年以上房颤患者，主要控制心室率，控制在70-110次/分。控制到这一水平时，临床症状会更加容易控制。

高脂血症患者的甘油三酯升高到一定程度可能会引起胰腺炎、家族性高甘油三酯血症，首选贝特类降脂药。高脂血症患者服用何种药物需要判断是高甘油三酯血症或高胆固醇血症，单纯高甘油三酯血症且甘油三酯在5mmol/L以下，没有明显脂肪肝，可能患者以控制饮食、运动、锻炼为主。 高胆固醇血症容易造成冠心病、脑梗塞等严重心血管疾病。降胆固醇时需要对胆固醇水平进行评估，检查单上没有箭头则不需治疗是错误做法。对于不同疾病、不同合并疾病要进行不同评估，比如健康人、高血压病人、糖尿病病人的胆固醇都在3mmol/L时处理如下： 1、正常人胆固醇为3mmol/L非常好，不需要控制，不需要吃药； 2、高血压病人胆固醇3mmol/L可能偏高，对于冠心病病人则更高； 3、合并糖尿病的病人可能需要把胆固醇降到1.8mmol/L以下，而3mmol/L在检验单上可能是在正常范围。

假性痴呆和真性痴呆不同，假性痴呆主要是因为精神心理的因素，比如重度抑郁或者应激性的创伤导致的一些脑的功能性病变，它并没有大脑的结构和组织性的病变，这种假性痴呆经过合理治疗以后，在短时间内可以完全治愈。而真性痴呆是由于各种原因导致的脑的结构和组织病变，从而引起认知功能下降，常见的原因包括以下几个方面，第一，神经变异性疾病，如阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。第二，中枢神经系统的感染，比如单纯疱疹性脑炎。第三，营养障碍，比如叶酸，维生素B12缺乏；第四，脑部的血管病变，比如脑梗塞、脑出血，还有颅内的肿瘤或自身免疫性病变等。真性痴呆经过积极合理的治疗，可能能恢复，但是大部分还是很难恢复的。