脑梗塞

脑梗塞患者可以口服银杏叶制剂或三七制剂治疗，脑梗死主要是人体主动脉弓以上大血管因为动脉硬化或者动脉硬化闭塞，引起脑组织缺血和缺氧改变。缺血与缺氧改变总体病因或者病机基本以血瘀为主，同时伴有气虚、痰热、火热、火毒的表现。杏银或三七制剂相对成分较简单，尤其银杏制剂可以起到软化动脉硬化的作用，对小循环有帮助。三七制剂在中医中认为活血，不伤血，起到温和改善血液循环的作用。这样的情况下长期服用银杏和三七制剂均对患者脑梗死症状的恢复，以及预防下一次脑梗死发生具有一定作用，且没有明显毒副作用。

脑梗死称脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍、缺血缺氧所导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死作为一种突发性脑部疾病，可以发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而存在差异，多见于45-70岁中老年人。预防脑梗死方法包括以下几方面： 1、养成良好生活习惯，少进食油腻食物，多食用蔬菜、水果、谷物等； 2、多进行有氧运动，促进血液循环，加速身体新陈代谢； 3、避免精神过度紧张、压力过大，保证睡眠充足，保持良好心态； 4、控制糖分摄入，少进食甜食、糖果类食物； 5、多进食含蛋白质类食物，如鱼类、豆制品类等。

85岁脑梗塞患者出现昏迷后清醒时间与梗死灶大小、昏迷程度密切相关。浅昏迷或中度昏迷状态一般经过积极正确治疗后，可在发病后2周或2周以后清醒，部分患者可以在发病后2周内开始清醒。 如果考虑大面积脑梗死引起中度昏迷的患者，多数不能清醒，患者一般会在急性期死亡，可能由于脑疝导致死亡，还可能死于并发症。常见并发症包括泌尿系统感染、下肢深静脉血栓以及褥疮感染，更重要的是肺部感染，患者可以在发病后数周、数月内死亡。

脑梗塞即脑卒中，是我国发病率、死亡率以及复发率和致残率都占到第一位的疾病，但只要及时治疗，大多数能够治好。最好在脑组织缺血死亡之前，尽早把缺血的动脉开通，恢复脑组织供血。时间是治疗的关键因素，尽早识别早期症状，尽早送医院进行溶栓，让血管再通，如果不能溶栓就要早期抗栓，如果留下神经系统的损害，还要进行康复治疗，所以大多数人可以治愈。 目前脑梗塞还没有最理想的治疗方法，公认最有效的治疗方法就是溶栓加上取栓，但溶栓和取栓都有时间的限制，即时间窗，另外还有适应症，因为部分患者有溶栓禁忌症，不能溶栓，而且即使符合溶栓适应症，溶栓成功率也不是百分之百，早期复发率还是很高。因此要特别重视它的预防，包括一级预防和二级预防，一级预防是还没有得脑梗塞时就要做好预防，预防危险因素。二级预防是指预防脑梗塞的第二次发作，预防比治疗更重要。

脑梗死后是否会导致死亡，与脑梗死的面积、梗死部位以及预后有关，具体如下：1、梗死面积：如果大脑半球出现梗死的面积比较大，可能导致死亡；2、梗死部位：如果脑干部位出现梗死，可能导致患者死亡。脑干负责呼吸、心跳中枢等生命中枢。因此如果这时出现较小的梗死，但是脑干本身部位较小，可能较小的梗死面积处在核心位置，导致延髓梗死，可能直接影响呼吸、心跳，而导致患者死亡；3、预后情况：如果出现脑梗死是否会导致死亡，与梗死面积、梗死部位密切相关，还与基础的疾病有关，如果血管基础、代偿性比较好，可能恢复相对较好。如果本身患有高血压、糖尿病、高脂血症等，本身血管病变存在血管环境较差，这时也容易导致脑梗死的治疗效果较差，可能导致患者死亡。

多种病因可引起脑梗塞，即脑梗死，原因可以分为动脉粥样硬化、心源性疾病、小血管闭塞性疾病以及其他原因，具体如下：1、大动脉粥样硬化：主要原因是患者存在高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征以及长期抽烟、饮酒；2、心源性疾病：主要原因是心房颤动、心脏黏液瘤、心肌梗死等，以及某些心脏系统疾病；3、小血管闭塞；与患者长期存在高血压、糖尿病或高脂血症、饮酒、抽烟等有关；4、其他原因：如烟雾病等遗传因素，可能合并脑梗死临床症状，可能目前还有尚未找到的引起脑梗死原因。

脑梗塞的治疗早期，即超急性期，发病6小时以内需要尽快做相关检查并明确诊断，给予阿替普酶进行溶栓治疗，后续可以进行序贯取栓治疗，是一种特效治疗，可以改善和打通血管，改善症状。后续可给予丁苯酞、尤瑞克林改善微循环，可起到脑保护的作用，可用依达拉奉去除氧自由基，保护因为脑梗塞引起的神经损伤，并根据以下病因选用不同药物进行后续治疗：1、动脉粥样硬化：可用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以改善症状，进行相应治疗；2、心源性因素：可用抗凝药物，如华法林、达比加群酯、利伐沙班等，改善心源性因素造成的脑梗；3、血管硬化：可用稳定斑块的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等治疗、改善血液循环，稳定斑块、软化斑块，改善血管硬化。另外需要积极去除危险因素，控制好血压、血糖、血脂，戒烟、戒酒，可以有效治疗和改善因为脑梗引起的症状，还要通过康复训练，一般0.5年左右可以有效改善因为脑梗造成的功能障碍，形成大脑新的神经环路，改善症状。

腔隙性脑梗塞称为腔隙性脑梗死，并非脑供血不足。部分患者认为血管似堵非堵的状态是供血不足，在《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-10)》《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)》中，没有上述诊断名词。严格意义上的脑供血不足，称为后循环缺血，可伴有出现头晕、眩晕、视物成双、语言不清、吞咽呛咳、四肢无力、双下肢无力等症状，并且伴有共济失调的表现，比如患者指鼻无法准确指到鼻尖等。腔隙性脑梗死是指基底节区，白质由于穿通动脉闭塞导致脑软化灶，可以表现为一过性半身肢体无力、麻木 ，偶发手拙或者说话不清楚，偶然出现共济失调的表现，但症状较轻，部分患者甚至没有任何症状。

对于脑梗塞患者进行CT或核磁共振检查，需依据具体情况进行判断，两项检查并不冲突也不矛盾，作用有所不同。从医生角度而言，若怀疑患者出现脑梗死但并没有进行检查时，需进行CT检查，因需要与脑出血进行鉴别。脑出血与脑梗死患者临床表现相似，但治疗方案不同。对于出血判断，进行CT检查比核磁共振更好、更敏感、快捷。如果患者出现脑出血，后续需针对脑出血进行治疗，而无需急于进行磁共振检查。若患者并非脑出血，可进行磁共振检查明确梗死部位、脑梗面积、是否存在缺血半暗带以及是否存在介入治疗指征，此时进行CT检查无法明确。因此，在不明情况下需优先进行CT检查，已经明确脑梗情况或者进行CT检查排除出血时，建议患者进行磁共振检查，明确疾病具体情况，同时对治疗有一定帮助。

根据脑梗塞部位及梗死面积大小，患者可出现不同临床表现，主要包括以下几种：1、面部表现：最明显症状，主要包括说话时嘴角歪斜、流口水、面部感觉异常、鼻唇沟不对称，或进食、饮水时出现呛咳等；2、肢体活动障碍：上肢表现为一侧肢体没有力气，严重时出现偏瘫。下肢表现为乏力、跛行，严重时也可出现偏瘫；3、感觉异常：常出现，如肢体或面部感觉缺乏等；4、记忆力下降：可能表现为突发性记忆丧失；5、意识障碍：严重脑梗塞或梗塞面积较大时，可出现不同类型意识障碍，如突然昏迷。