脑梗塞

脑卒中分期通常分为急性期、恢复期、后遗症期。脑卒中1个月之内为急性期，1-6个月为恢复期，6-12个月为后遗症期。急性期过后并不代表痊愈，出院后康复期，病人要注意预防复发，注意康复锻炼、肢体功能锻炼。 脑梗塞是致残率很高的疾病，对社会、家庭、个人都造成很大负担，溶栓是最有效的卒中治疗手段，肢体功能只要出现偏瘫体征，应尽早去医院进行溶栓治疗。溶栓的时间窗在3个小时之内，发病3小时内的患者接受溶栓，效果非常好，不易留下肢体偏瘫或后遗症。因此呼吁大家，有偏瘫症状的患者应尽早去医院溶栓。

脑卒中的康复也要因人而异，因脑卒中把脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血，这一类都归类于脑卒中整体的大范畴。对于脑出血患者基础疾病相关的心肺功能稳定的情况下，一周以后康复可以及时进行介入。脑梗塞、脑血栓的病人相对介入时间更早，发病三天以后基础疾病稳定以后，康复进行可以及时介入。 现在的康复原则是早期介入，床边介入，介入越早病人后期出现的后遗症或者并发症越少。介入以后具体做的治疗也要根据患者具体表现，也就是发病部位、发病范围，还有病人年龄，基础疾病即有没有糖尿病，或者是有没有心衰，有没有肺部感染，这些都影响到康复介入的时机。如果病人有心衰伴随有肺部感染，肯定要等到基础疾病稳定以后，再进行康复介入。

脑卒中最直接的检查方法是神经影像学检查，即头颅磁共振、CT检查。特别是头颅CT检查，可以直接地观测到脑卒中病变范围、部位、有没有出血、病灶是新还是旧等，是常用的检查方法。但头颅CT检查对脑干出血不敏感，而对脑出血检查至关重要。如果怀疑有脑卒中，立即进行CT检测可明确是否出血。如有出血按出血治疗；如果没出血，有可能是脑梗塞，需再做磁共振检查，可以发现早期的脑梗塞的出血病灶，如脑干甚至小脑梗塞灶，可以为早期临床治疗提供信息。另外还有血管造影检查，如DSA，或CTA和磁共振也可以查头颅血管有没有狭窄、有没有其它血栓形成等，可以及时发现血管狭窄、闭塞等情况，为神经内科的介入治疗提供依据。其中DSA是脑血管疾病检查的金标准，其缺点是有创、费用比较高、检查的条件要求也比较高。 除这些检查以外，还可进行血液检查，比如血常规检测血色素、血黏度；生化检查血脂、血糖、电解质；肾功能指标也需要做。另外心电图，甚至动态心电图也要做，检测有没有房颤或者其它的心律失常。没有条件可做CT、磁共振的地方，可以做腰穿检查，检测脑脊液有没有出血。还可以做超声心动图，检测心瓣膜有没有问题，心脏有没有血栓，有没有黏液瘤等。

脑卒中后根据患者的病变部位不同，有的患者会发生吞咽障碍，并且吞咽障碍发生比例很高。对于首次患病，病灶较小且非关键部位的患者，一般2个月左右大部分可恢复。不同患者的恢复时间不同，严重的患者可能终身遗留吞咽困难。 吞咽功能的恢复时间长短取决于病情轻重、脑梗塞部位、脑梗塞大小、患者年龄、基础疾病，还与治疗，特别是康复治疗有关。大多数患者会随着脑梗塞的恢复，吞咽功能逐步恢复。部分患者首次左侧大脑半球病变，隔一段时间，右侧发生病变，双侧病变患者容易发生构音障碍、吞咽困难，称为假性球麻痹。由于两侧病变已经形成，特别是病灶较大的患者，恢复起来比较困难，应及早请专业的医生评估，进行治疗康复。

脑卒中也称为中风，即现代医学的脑血管病，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，常见症状如下：1、缺血性脑卒中：包括脑供血不足、脑梗死、脑梗塞、脑血栓形成。缺血性脑卒中是亚急性起病，通常是睡觉后醒来出现典型三偏，出现循环障碍。颈内动脉系统的缺血性脑卒中，患者可以有头昏、头疼、语言、神志障碍，出现典型的三偏征，即偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等。后循环的缺血性脑卒中，患者可以有神志障碍、恶心、呕吐、天旋地转、运动障碍、共济失调、吞咽困难等，需要溶栓、取栓，以及改变循环、防止合并症、清除自由基、营养支持等；2、出血性脑卒中：包括脑出血、蛛网膜下腔出血，起病急，患者出现剧烈头疼、恶心、呕吐、脑膜刺激征、血肿压迫，可以造成脑疝、水肿，所以需要积极抢救。高血压造成的血管破裂、动脉瘤破裂等，会出现大量出血，血肿压迫的典型症状是神志障碍、剧烈头疼、恶心、呕吐、三偏征。

其实动脉粥样硬化是人体的一个生理过程，在不同的年纪、不同的阶段，动脉粥样硬化都是伴随一生。动脉粥样硬化病变，由量变引起质变之后可以导致疾病，比如高血压、冠心病、脑梗塞等都属于动脉粥样硬化性疾病。动脉粥样硬化性疾病的治疗有以下几个方面： 1、日常生活方面：动脉粥样硬化性疾病病人，建议清淡饮食，尽量吃不饱和脂肪酸，即尽量用植物油，少吃或不吃动物性油脂，喝牛奶尽量不要喝全脂奶粉，少吃海鲜、动物内脏、肥肉等这一类食物； 2、药物治疗和防治：比如高血脂病人，需要使用降血脂药物。目前临床上用的比较多的是他汀类降脂药物。高血糖病人需要控制好血糖。另外，可以使用一些抗血小板聚集药物，如阿司匹林肠溶片。使用小剂量的阿司匹林肠溶片有助于预防血栓、预防动脉粥样硬化斑块形成，减少心脑血管疾病发生率。

轻度下肢动脉粥样硬化治疗方法如下： 1、注意生活习惯：建议患者低盐、低脂、低糖饮食，下肢动脉粥样硬化与冠心病、脑梗塞是一种疾病在不同器官的表现，所以要戒烟以及减轻体重，即减肥等； 2、适当运动：适当活动可以促进侧支循环形成，同时也有利于缓解下肢动脉硬化症； 3、药物治疗：药物治疗可以控制血压、血糖、血脂，而抗血小板治疗，即拜阿司匹灵、波立维、培达、贝前列素钠等均属于轻度动脉粥样硬化闭塞的治疗。 另外，动脉粥样硬化本身疾病是连续病理过程，也是老年人的常见病、多发病，所以从饮食习惯、运动习惯、适当药物治疗，是轻度动脉粥样硬化的基本治疗。

下肢动脉硬化闭塞的严重程度可以分为以下几种程度： 1、早期发凉； 2、随着逐渐行走距离的延长，进而出现间歇性跛行，即早期走路不痛，越走路距离越长越痛； 3、不走路也痛，尤其在夜里睡觉时，下半夜疼痛更严重； 4、坏疽，即脚或者小腿、整个大腿坏死，需要截肢。 动脉硬化闭塞症是老年患者的一种常见多发疾病，严格讲与需要放支架、搭桥的心脑血管的脑梗塞、冠心病属于同一种疾病在不同器官的表现。老年人出现下肢动脉粥样硬化的患者可能会出现冠心病、脑梗、肾动脉狭窄或者其他重要器官动脉的粥样硬化，甚至闭塞。根据严重程度，早期下肢动脉硬化闭塞症可以药物治疗，以控制血压、血糖、血脂，以及进行抗血小板、适当活动，或者需要进一步介入微创治疗，甚至外科手术治疗。

主动脉夹层治疗包括保守治疗、介入治疗、外科手术治疗，保守治疗即药物治疗控制血压、减轻疼痛、控制心率。主动脉夹层分为A型和B型，B型部分需介入治疗，极少数B型夹层需外科手术治疗。外科手术治疗常用于A型主动脉夹层，用人工血管置换破裂主动脉，B型夹层或A型夹层经介入或外科手术治疗，需继续服用降压、降心率药，以改善长期预后，正规治疗后长期规律服药非常重要。主动脉夹层的保守治疗也很重要，如病人不需外科手术、介入治疗，服用药物即可。病人已出现严重并发症，不能采取手术治疗，如出现大面积脑梗塞或消化道出血，需考虑转为保守治疗，观察病情变化，决定将来是否介入或外科手术治疗。

主动脉夹层撕裂的原因，最为常见的是高血压，高血压这类慢性疾病会累及靶器官，容易造成心力衰竭、高血压肾病、肾功能衰竭。过高血压影响到大脑，会出现脑出血、脑梗塞。高血压会影响全身动脉，当血压过高时会造成动脉撕裂，而发生主动脉夹层。除了高血压因素以外，主动脉夹层撕裂原因还可以见于动脉粥样硬化，动脉粥样硬化性病变如果存在于主动脉，并且造成局部的主动脉病变，非常容易发生变异而发生夹层。主动脉溃疡性疾病也可以导致主动脉夹层，大动脉炎或者其他发育异常，都可以出现类似情况。如果发生主动脉夹层，必须要及时就诊，因为主动脉夹层是致死率非常高的一类疾病。主动脉夹层撕裂患者会出现剧烈、持续不能缓解的撕裂样疼痛感，可以有双臂血压测量时不对等的情况，通过主动脉CTA检查可以明确诊断。