脑梗塞

烟雾病的主要治疗方法是手术治疗，通过新型联合血管旁路手术治疗烟雾病效果更好。没有药物可以有效的治疗烟雾病，口服阿司匹林、波立维会有一定作用，但是不建议患者长期服用，因为这些抗凝药物并不能够降低烟雾病患者远期脑梗塞的发生率。

烟雾病患的并发症包括： 1、脑出血：长期脑血管闭塞容易导致烟雾血管破裂，发生脑出血； 2、脑缺血：如头痛、头晕、记忆力下降，由于脑部的供血血管狭窄或闭塞所致。 如果烟雾病长期得不到及时的治疗，没有形成旁路血管，可能会出现大面积的脑梗塞或者大量的脑出血，患者会致残，甚至致死。

烟雾病是双侧颈内动脉末端逐渐闭塞，导致大脑中动脉、前动脉随之闭塞，形成烟雾状的异常的血管网，且非常脆弱、细小，容易破裂，因影像角度上呈烟雾状而得名。烟雾病多导致缺血性、出血性的血管病变，易引发脑梗塞、脑出血、智力异常等。

烟雾病的术后注意事项及护理方法包括：1、烟雾病累及到双侧，但只完成一侧手术的患者，应定期复查，观察对侧的血管是否发生变化；2、烟雾病术后，部分患者需要等到三个月或半年才能完成血管形成，为避免导致脑出血和脑梗塞，需进行血压、血糖的管理，还应该避免不必要的疲劳，保证睡眠，进行心理诱导等。

烟雾病最主要的治疗方法为血管重建术。血管重建术的手术指征为烟雾病患者出现头晕或手足无力，且检查未发现大面积脑梗塞、出血等症状，随时可考虑手术治疗。如烟雾病患者三个月内有大面积脑梗塞或者脑出血表现，需等到脑出血或大面积梗塞三个月后再做血管重建术。烟雾病手术疗效确切，血管重建后再出血几率可降低2/3，控制脑梗塞发生率，改善血供，预后良好。

部分脑溢血的病人恢复比较好，尤其是非关键部位的脑溢血恢复，可能比脑梗、脑缺血病灶、脑梗塞的预后相对好一些。脑溢血患者在初期的时候，可能会表现比较严重，比如有意识丧失或者肢体活动障碍等。经过正规治疗、药物控制后，很多患者的后期恢复相对比较好。脑出血的恢复时间一般在半年左右，也就是肢体康复的黄金时段基本上是头3个月，但是半年左右的时候，大部分都能够恢复到最终程度的80%-90%。如果患者过了半年，尤其是1年之后，症状恢复的程度基本上和以后2-3年恢复的状况差不多，所以非关键部位的脑出血患者需要半年或者一年的时间，可以基本恢复。但是半年或一年恢复，不一定和正常人完全一样，有可能会留下一些后遗症，比如肢体疼痛、麻木或者轻微无力等，在后期第2年、第3年，这些症状的恢复就相对非常缓慢，有可能会持续终生。

血管烟雾病，为比较严重的脑血管病，基本机制主要由各种原因，导致颅内大血管狭窄或闭塞，如颈内动脉、椎动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉等，闭塞后，大脑为维持供血，会产生较多侧支循环，在血管造影当中，会显示出烟雾样的形态，因此叫做烟雾病，产生的原因具体如下：1、先天性：主要为脑血管发育不良，如肌纤维发育不良、先天性夹层等，多见于年轻人；2、后天性：如脑动脉瘤、脑血管炎、中老年患者动脉硬化等，造成的后果可能为反复发生的多部位脑梗塞、多部位脑出血，或脑梗塞和脑出血交替出现。因此烟雾病患者，要做血管造影，其治疗方法为栓塞异常增多的侧支循环。

脑动脉瘤是动脉血管壁类似瘤状突起，根据临床可以分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤。动脉瘤破裂早期有以下几方面症状： 1、如果动脉瘤体积较大，压迫相应脑组织和神经会出现相应区域症状：例如前交通动脉压迫视神经，可以引起患者视力下降、视物模糊；特殊部位动脉瘤可能会出现相应特殊症状，例如后腰痛动脉瘤可以压迫动眼神经，造成上睑下垂、复视等； 2、夹层动脉瘤可以引起脑梗塞症状：例如大脑中动脉夹层动脉瘤和基底动脉夹层动脉瘤会出现相应肢体无力、头晕和全身麻木等症状； 3、巨大动脉瘤可以引起颅内压增高表现，出现明显占位效应主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状； 4、部分动脉瘤破裂出血前短期内存在少量渗血，可以引起头痛。

颅内动脉瘤破裂可以造成颅内蛛网膜下腔出血或合并脑内血肿，严重程度和临床表现不尽相同。处理原则是阻断动脉瘤内血流，防止动脉瘤再出血。破裂、出血的情况下尽量清除或引流颅内血肿或蛛网膜下腔出血，降低颅内压，减轻脑血管痉挛，预防脑梗塞，具体措施大致可以分为三类： 1、早期基本处理是急诊行颅脑CT检查：明确为蛛网膜下腔出血或脑出血，使患者保持镇静和呼吸道通畅，建立有效静脉通道，控制血压在适当范围；酌情使用脱水剂和止血剂，如果合并癫痫必须要用药物控制癫痫发作； 2、针对动脉瘤诊断，最快捷方式是CTA，有条件可以直接行脑血管造影检查；但如果没有条件进行脑动脉瘤手术治疗的单位，早期六小时以内不建议行单纯脑血管造影检查； 3、破裂动脉瘤治疗要尽早，方式主要有开颅夹闭动脉瘤和介入栓塞动脉瘤两种方法：开颅夹闭动脉瘤是传统动脉瘤治疗方法，优点是夹闭动脉瘤同时可以清除脑内血肿，可以去除骨瓣减压，为不适合介入手术患者提供较好选择，缺点是开颅手术创伤大、脑损伤大、恢复慢；介入治疗是最近20年兴起的一种新治疗方式，优点是不用开颅、创伤少、恢复快。

脑动脉瘤破裂的患者住院时间比较长，住院期间要多次复查头颅CT，进行脑脊液、血生化方面的检查。因为出血后出现内环境紊乱，比如低钠血症、低钾血症等，在围手术期需要做相关的检查，复查头颅CT，观察有没有出血增多、出血吸收的情况，还有脑室有没有扩大，有没有脑积水存在，如果有反复出血，还要复查血管造影。 部分患者出现血管痉挛，造成脑梗塞，需要做核磁共振确定脑梗情况。出院之后的复查最常做的就是头颅CT复查，还有不定期做头颅MRA，必要时一般3个月到半年后还需要再次住院做DSA复查。