脑梗塞

脑梗塞又称为脑梗死，轻度脑梗死通常为预警信号，患者需要高度警惕。部分轻度脑梗死患者并不一定在CT上有表现，通常表现为说话不清楚、四肢无力等症状，但此类症状通常持续数分钟即可好转，但患者不能不在意。部分脑梗死患者容易遗留一侧上肢或下肢的麻木症状，属于轻度脑梗死，患者容易在不知不觉中再受1次打击，从而变成较为严重脑梗死。建议轻度脑梗死患者注意预防，通常患过脑梗死的患者比没有患过脑梗死的人群再得脑梗死的几率较大。

脑梗塞即脑梗死，只要患者出现脑梗死，则均需要住院治疗，脑梗死是危害人们生命质量和生命长度的疾病。如果患有脑梗死，通常建议患者住院筛查危险因素，积极排查原因，避免进一步导致大面积脑梗死的发生，引起脑梗死的危险因素常见于以下几类：1、常见疾病：高血压、糖尿病、血脂高等；2、自身危险因素：如吸烟、喝酒等；3、其它不常见危险因素：比如高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，甚至部分青年脑梗死患者，常出现心脏病变、卵圆孔未闭、先天凝血功能障碍等。

急性脑梗的患者出现脑梗后会有伴随症状，包括头晕、头痛、肢体偏瘫、麻木、言语障碍，甚至意识障碍等，要考虑病情是否加重。如果单纯由于急性脑梗导致，通过影像检查排除严重疾病后，进行药物对症治疗，比如给予患者扩血管、改善循环和脑缺血的药物，可以在一定程度上缓解头痛、头晕的症状。有一部分急性脑梗的患者梗塞面积较大，水肿达到高峰期后，压迫人脑会出现头痛、头晕的症状。要随时警惕病情的加重，尽快完善相关检查，判断有无大面积脑梗。针对此类患者要及时进行脱水治疗，并使用降颅压的药物治疗。如果药物改善无效，必要时可以通过手术开颅去骨瓣减压。

脑梗塞主要是根据头部影像学的检查再结合临床表现进行确诊，影像学方面目前用得较多的是头部磁共振检查，同时多数还会加上血管成像，以分析明确病变血管的位置。出现脑梗时，可以在磁共振上看到病变区域的异常信号，也可以看到局部血管狭窄或完全阻塞等，也可以用头部的CT扫描进行影像学检查，但CT扫描相对于磁共振而言，分辨度比较低，因为CT对出血或钙化分辨度更高。还要结合患者的临床表现，判断病变病灶与所对应的临床表现是否一致，是否存在运动、感觉、意识或视野等某些相对的改变，进行定位和最终的判断。

多灶性腔隙性脑梗死多指白质部位穿通动脉的梗塞导致，主要见于脑小血管病。脑小血管病变为玻璃样变，弹性减弱，通透性降低，血管内膜增厚、闭塞，导致穿通动脉的供血阻断，表现为众多单独的腔隙灶。由于血管闭塞后，脑细胞缺血坏死，坏死血管被吞噬细胞吞噬，从而局部形成空腔。脑积液进入，形成多发性腔隙性脑软化灶，即多发性腔梗灶。

脑梗塞属于急危病，并且容易存在明显后遗症。中医认为脑梗塞的发作多与气滞血瘀、风痰上扰、肝阳暴亢、气血不足以及肝肾阴亏有关，具体疗法包括以下：1、中药疗法：治疗脑梗塞的中药包括安脑丸、安宫牛黄丸、苏合香丸以及至宝丹等，这类药物具有开窍醒神的功能；2、针灸、推拿治疗：针灸治疗对脑梗导致的肢体活动不利、头脑不灵敏、失眠、麻木疼痛、肌肉痉挛或萎软等证候具有独特疗效；3、中药外治疗法：包括用耳针、胶布贴取王不留行籽于耳部穴位，针对性进行挤按、中药外敷、熏洗等。

轻微脑梗塞的治疗主要包括以下方面：1、对因治疗：脑梗死多数是因常规的动脉粥样硬化性因素所致，可给予抗血小板聚集类的药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀类降脂药物；2、控制危险因素：需要使用降压、降糖药物或胰岛素。对于血同型半胱氨酸明显增高的病人，可以给予维生素治疗，包括甲钴胺、叶酸和维生素B6，降低血同型半胱氨酸。如果是考虑其他原因导致的脑梗塞，如心源性栓塞，可能需加用抗凝药物治疗。如果是血管炎、血管夹层等情况，需根据相应的原因进行治疗；3、康复锻炼：轻微脑梗塞的患者经过积极的康复锻炼，多数可以达到功能康复。对于完全康复的病人，一定要坚持服药，定期复查血管条件，控制好危险因素，以预防疾病复发。

脑梗塞最好在发病3.5个小时内进行治疗，可以赢得溶栓时间。如果患者在发病3.5个小时内到达医院，还需留出3.5个小时进行CT，排除溶栓的禁忌症，比如是否存在肿瘤、肝肾功能异常等，是否吃抗凝药，在一段时间内是否用过肝素等、是否存在胃肠道的出血性疾病等。如果排除上述禁忌症，如果溶栓在最佳治疗的时间窗内，是最好的治疗时间。此时进行溶栓治疗，神经功能康复也会相对较好。不可否认有些病人溶栓后可能出现溶栓后出血，甚至有的病人也发生溶栓后出血而后再昏迷。但大部分脑梗死的病人在3.5个小时内进行溶栓的时机，对于病人的康复和神经功能恢复的效果较好。如果在最佳治疗的时间内没有到达医院，也来不及做CT，此时也需尽早到医院就诊，以挽救神经细胞变性、水肿，但还没有坏死细胞，此时对神经细胞的保护、改善循环，对神经细胞的供血改善后，功能损伤可恢复，而一旦神经细胞发生坏死便不能再生。

脑梗塞临床称为脑梗死，甲钴胺胶囊并不是治疗脑梗死的首选药物和必须用的药物，但如果脑梗死的患者合并以下情况，可以加用甲钴胺胶囊进行治疗，常见情况如下：1、高同型半胱氨酸血症：化验血时，血液里有个指标称为同型半胱氨酸，此指标较高时，此时需加用甲钴胺胶囊，以及叶酸、维生素B6进行治疗，将同型半胱氨酸降下去，同型半胱氨酸降低，再次患脑梗死的风险会明显下降；2、周围神经疾病：比如脑梗死的患者较容易伴有糖尿病的基础病，而糖尿病又容易引发糖尿病性周围神经损伤。此时应用甲钴胺，可以影响周围神经系统，改善糖尿病周围神经病的症状；3、贫血：尤其是大细胞贫血的患者，此类患者也可能会患有脑梗死。在治疗脑梗死的同时，需调整贫血的用药，较常用的是加用叶酸和甲钴胺进行治疗，改善贫血症状，改善大细胞贫血对身体造成的影响。因此，应用甲钴胺胶囊没有较特殊的需求，脑梗死的患者并不是都需要吃甲钴胺胶囊，应在医生的指导下，根据合并症的情况酌情掌握。

烟雾病患者不进行手术治疗导致偏瘫、脑出血、脑梗塞等后遗症的风险高达90%以上，手术的风险依经验而言在1%-5%左右，手术方法主要是把颅外的丰富的血流引进到颅内缺血的神经细胞之内，使其与脑表面广泛接触，向缺血的部位生长，即血管搭桥，引进颅内，使其在三个月到半年内恢复血流循环，改善缺血，使异常血管网消失。