脑梗塞

脑梗塞后遗症包括肢体偏瘫、行走不利、吞咽障碍、说话不利、长期卧床、进食困难，护理需注意以下几点： 1、注意清淡饮食，低盐低脂，控制盐摄入，忌食油炸食物，吞咽功能障碍者，建议长期鼻饲饮食，避免经口进食引起误吸，造成肺部感染； 2、肢体功能障碍者，建议长期针灸理疗、按摩，防止肢体僵硬，降低日常生活能力； 3、长期卧床者应注意饮食，加强蛋白摄入保证营养，增加机体抵抗力，注意勤翻身、叩背，防止出现吸入性肺炎及压疮。

治疗腔隙性脑梗塞需找出病因，是原位的血栓形成、心源性的栓塞，还是动脉-动脉的栓塞，或其他原因，如血管炎等疾病，所以需针对病因进行治疗。患腔隙性脑梗塞后，通常建议做脑血管病的二级预防，目的是使其减少发病次数和发病程度。若患者患高血压，需控制血压；若患动脉粥样硬化、斑块、血脂增高，需服用他汀类药物。也可用一些预防血栓、血小板聚集的药物，避免腔隙性脑梗塞复发。建议平时改善不良的生活方式和生活习惯。

脑梗塞在临床上不管是发病率、死亡率、致残率和复发率都非常高，造成病人本人和家庭，还有国家很大的负担。腔隙性梗塞只是小灶，小血管病变，病灶小于2cm的疾病，不同于大面积梗塞，其在临床上发生的症状相对轻。所有的脑血管病都是列于国家慢病的范畴，因为动脉硬化因素去除，所以脑血管病就源源不断的在发生。 危险因素主要是高血压、糖尿病、血脂高、吸烟、心脏房颤等。国家最少有2-3亿的高血压，现在近1亿的糖尿病大军，这些因素不控制，脑梗塞的发病率会越来越高。所以从根本上很难治愈。当然，在急性期要提倡，早发现，早治疗。发病以后，及时到医院，进行干预，除了有些病人需要溶栓以外，还要进行抗栓治疗、抗血小板治疗或者抗凝的治疗，还有他汀类抗动脉硬化的治疗，这些都非常重要。

很多患者做CT或者磁共振就发现有腔隙性脑梗死，腔隙性脑梗死是脑部深穿支动脉堵塞从而导致的梗死，腔隙性梗死占了全部脑卒中的10%-30%，主要是直径在15-20mm以下的新鲜或陈旧性的深部小梗死的总称。腔隙性脑梗死的病灶较小且它的发病部位较多，有可能在基底节区，有可能在桥脑，因此称其为颅内多发腔隙性脑梗塞。这些小动脉闭塞以后，它可以引起多个大小不同的软化灶，最后形成大小不一的腔隙，而此疾病则可通过CT确诊，3-10mm的病灶可以在CT上显示，如果是小于2mm的病灶，CT就不能显示，此时便需做核磁共振，来明确是否为多发性腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗死指的是15mm之内的脑梗死，即大部分发现是在CT上和磁共振上。很多患者拿了片子很紧张，来找医生，说发生了脑梗死怎么办？CT上看到小的低密度灶，磁共振在T1像可以看到一个黑的病灶，T2像看到一个亮亮的病灶，这个时候如果范围小，在15mm之内，习惯叫腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死的病因是小血管的闭塞，就是有深穿支的小血管闭塞，不易发现，就是因为这些血管可能正好在一个哑区，就是梗塞了没有引起任何症状，是个盲区，这个时候患者就不清楚。可能很多人40-50岁，到医院来进行查体的时候，做CT和磁共振会发现有腔隙性脑梗死，这也不用紧张。如果是个高血压患者或者存在糖尿病、长期吸烟、高血脂等危险因素，平常锻炼也比较少，家里有脑卒中病史，这时就要注意了，判断是不是因为动脉硬化所引起的。如果是动脉硬化引起的，要好好控制原发病，才能够预防小的梗死灶的发生。

腔隙性脑梗死实质上并不引起头疼，只有大面积的梗塞引起颅内压增高时，一般才会引起头疼。所以梗死面积比较小，解释不了头疼，看头疼有没有其它原因。 首先，要考虑原来有没有头疼，有些患者原来有头疼，可能原来就是偏头疼，所以这一次做CT提示脑梗塞，是不是这一次的梗死引起的头疼。实际上一追问病史，是过去的偏头疼，再就是头疼时，一定要测量一下血压，看血压高不高，有可能是高血压引起来的。

轻微脑梗塞建议到医院，由医生根据患者症状确诊，建议服用以下药物：1、阿司匹林：阿司匹林是临床上比较常用的清热解毒、镇痛消炎药物，可以使外周血管扩张，预防心肌梗死、动脉血栓、动脉粥样硬化，用于抑制血小板聚集，发生轻微脑梗塞时，轻微脑梗患者一般没有严重症状，主要表现为头痛、头晕，部分患者会出现口角歪斜或轻度的肢体感觉活动障碍，确认疾病后如果是动脉粥样硬化形成引起的脑梗死，或血小板聚集引起的脑梗死，建议选择抗血小板聚集药物；2、瑞舒伐他汀、降血脂药：脑梗死患者大部分由于血脂增高导致，瑞舒伐他汀可以起到降血脂的作用；3、改善微循环药物：如复方丹参、血栓通等；4、扩张血管的药物：如尼莫地平、尼卡地平，同时关注对原发病的治疗。

脑梗塞也叫脑梗死，是由于供养脑部的血管阻塞而导致的一系列临床症状，可以合并有各种不同的并发症，具体如下： 1、心脏并发症：在脑梗塞的急性期容易同时并发急性冠脉综合征、急性心肌梗死，甚至心律失常，还有应激性心肌病的报道； 2、呼吸系统并发症：会出现肺部感染，尤其是对于有吞咽困难的病人，长期吸烟的病人在卧床之后更容易很早出现肺部感染； 3、有严重肢体偏瘫的病人会出现肢体静脉血栓，所以一定要早期进行积极的康复锻炼避免静脉血栓的形成，必要时也会使用抗凝药物； 4、继发性癫痫、顽固性呃逆； 5、在肢体严重无力时会有关节脱位，这时会有关节疼痛，需给予相应的治疗； 6、对于大面积脑梗死和后循环脑梗死的病人，一定要警惕消化道出血，或者既往就有胃肠道溃疡的病人，要积极给予胃黏膜保护治疗。

脑梗患者一般能活多久，取决于脑梗的面积大小。如果面积足够小，经过一段时间的治疗之后，患者能在2周左右的时间得到恢复和改善。如果脑梗患者的面积较大，治疗周期较长，可能达到4-8周。在治疗的过程当中患者可能会出现其他的并发症，比如肺部感染、坠积性肺炎、褥疮以及应激性消道溃疡出血。另外，卧床之后导致患者肢体运动障碍，这时可能会出现下肢的静脉血栓。血栓脱落之后随着肺循环到达肺动脉，造成肺动脉栓塞。上述情况均可能影响患者脑梗的最终结局，也会对患者产生致命性风险。颈内动脉或者基底动脉急性闭塞的首发症状是昏迷，甚至是出现强烈的心肌性溃疡出血。在抢救的治疗过程当中，患者可能会因为原发病导致中枢性呼吸循环衰竭、脑疝，这时患者会在48-72小时之内迅速死亡。

2020年我国急性缺血性卒中诊断指南指出，我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后，一个月内的病死率约为3.3%-5.2%，3个月时的病死率约为9%，而致死致残率约为34%-37%；一年的病死率为11%-15%，致死致残率约为为33%-44%。严重脑梗死的患者，在梗死后水肿会形成脑疝，并发消化道出血、吸入性肺炎或心肌缺血、梗死等，严重的脑干、小脑梗死还会影响呼吸，导致患者在发病后的2-5天死亡。 脑梗死患者的存活率与患者脑血管狭窄的情况、是否合并其它疾病、危险因素的多少以及是否依从治疗等情况都有关系。如果颈内动脉及脑血管严重狭窄，患者又不能遵医嘱用药，则会出现梗死、复发或者出血的情况，同样会危及生命。也有一些严重的脑梗死患者，在治疗后虽然有严重的后遗症，甚至出现偏瘫、生活不能自理。但是遵医嘱治疗，并且改变生活方式，控制危险因素，可以十几年甚至二十几年保持病情不再加重，所以脑梗死的治疗非常重要。