脑囊虫病

生活水平逐渐提高，儿童脑囊虫病逐渐减少。儿童脑囊虫病是因为吞食绦虫的虫卵或者进食不熟的猪肉类的虫卵、孕节，经血行播散，寄生于脑组织内形成。所以，无论儿童还是成人，必须进食完全煮熟的肉食类动物。按累及部位的不同，可以分为脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型以及混合型，而脑实质型是临床上最常见的。脑实质型囊虫病演变过程分为四个阶段，囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期。其症状多种多样，从完全没有症状到猝死不等。而临床表现主要是意识和精神症状，如精神障碍、意识改变，严重可以发生癫痫发作、智力减退、锥体束征、锥体外的症状、小脑症状、脑积水、颅高压等情况，临床上这种患者，很多时候是因为家人发现患者的头部或躯干部有皮下的小肿块而就诊。经过追问病史，发现患者有不洁饮食。最主要的三个症状是癫痫发作、颅压高以及精神改变。而癫痫发作是最突出的症状，医生会选择脑脊液检查。但是，没有很明显的异常，只有少数病例可发现细胞数和蛋白轻度升高，而影像学检查可以发现寄生部位在皮层、脑室、蛛网膜下腔或者颅底。通过实验室的血清学检查，脑脊液的囊虫补体结合试验阳性，从而确诊。

诊断任何一种病，首先要结合临床。问患者是不是有不洁的饮食史，如进食不熟的肉类等。患者有三个最主要的症状，即意识改变、行为改变、抽搐，考虑儿童脑囊虫病的诊断。所以，患者出现癫痫发作、颅压很高，表现出头痛、呕吐，要选用以下检查方法： 1、血液检查，血清及脑脊液的补体结合试验阳性是高度支持的诊断标准； 2、X线检查可以发现肺部小的钙化影，多代表虫卵已经死亡很久； 3、核磁影像学检查是最重要的诊断标准，可以显示出不同时期的囊虫病灶。脑室内脑囊虫可以表现出结节形、环形或者囊形，有时候可以显示头节。增强扫描不会出现强化现象，可以有不同程度的脑水肿。脑室内活的囊虫，在矢状面和冠状面，T1加强信号呈低信号，比脑脊液的信号稍微高，其囊壁、头节呈高信号。但是，核磁对钙化的显示不如CT，所以，要根据不同的临床表现选用不同的检查方法。

脑部寄生虫病就是寄生虫的虫体、虫卵或者幼虫，移行到脑子里面，引起的占位或者炎性的肉芽肿，或者它直接进到血管堵塞了血管，引起的中枢神经系统的病变。很多的原因都是跟不良的饮食习惯，或者不洁饮食有关的。这些病人都是有食用生的肉、鱼、虾、螺或者是蛇、蛙等含有感染期寄生虫的病史。常见的寄生虫的种类包括脑囊虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、脑裂头蚴病、广州管圆线虫病和包虫病等。

讲解医师：宋明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
有多数病人是可以治愈的，少数病人可能效果不是很好，主要和脑囊虫病的范围、部位和有关系，如有的患者颅内有多发的囊虫，不能每个部位都做一次手术给它切掉，只能把主要的问题解决了，其他部位可能还会有残留，这样病人只能是有好转，不一定能够得到治愈。如果有的病人脑囊虫只局限于一个部位，可通过一次手术把囊虫摘除，同时可以把脑囊虫病引起的脑积水问题也一起解决，这样病人可能手术后就彻底治愈了。

如出现脑囊虫病变，患者首先需进行CT检查。一般情况下，患者早期通过CT可发现脑内各部位出现点状或类圆形低密度区；如病情发展至混杂期，患者脑部可能会出现点状钙化灶，一般可通过增强CT对患者进行明确诊断。患者通过核磁共振检查可发现囊虫头节，核磁共振对钙化灶的显示不是非常清晰，对于囊虫其它病变的检查优于CT。

脱髓鞘和脑囊虫病的鉴别如下： 1、病因不同：脱髓鞘是神经纤维表面的问题，而脑囊虫病是由寄生虫感染引起； 2、症状不同：脱髓鞘病变可引起肢体麻木、视力下降、运动障碍等神经功能缺损的症状，而脑囊虫病则引起头痛、视力下降，且有冶游史； 3、CT表现不同：脱髓鞘病变是一个病灶或多个病灶，而脑囊虫病可能是一个圆圆的空腔； 4、抗体检测：脱髓鞘无相应抗体，而脑囊虫病相应抗体检测阳性。

脑囊虫病是一种寄生虫病，多与饮食不洁有关，主因食用不卫生猪肉如米猪肉或豆猪肉，使寄生虫进入体内，在脑中形成脑囊虫病。根据脑囊虫病的生长方式不同，症状有所不同：多数病人表现出头疼、恶心呕吐等颅内压增高的症状，少部分病人表现出癫痫发作，或出现偏瘫视力下降等神经功能障碍的症状。

脱髓鞘和脑囊虫病的鉴别方法如下： 1、病因不同：脱髓鞘疾病由各种原因导致神经纤维髓鞘破坏引起，脑囊虫病由寄生虫感染引起； 2、临床表现不同：脱髓鞘改变，会引起肢体麻木、视力下降、构音不清或行走不稳。囊虫病会导致头痛，并伴随视力下降，甚至突发癫痫； 3、影像学方面：脱髓鞘疾病可见到一个或多个部位的病灶。脑囊虫病可见明显头结及水肿，囊虫病退化后CT上可见高密度影，即钙化灶； 4、囊虫抗体检测：脱髓鞘患者检查结果一般为阴性，脑囊虫患者抗体为阳性。

猪肉绦虫的囊尾蚴可以在身体的任何部位发育，引起囊虫病，其危害性较绦虫成虫大，症状以及严重程度以囊虫数目和寄生部位不同，会有不同表现。皮下组织和肌肉组织为好发部位，其次会生长到脑部、眼、心脏、肝脏、肺等部位。 若寄生在皮下组织，出现皮下结节，结节坚实而且有弹性，不痛不痒，因而没有任何不舒服的感觉，经过一段时间结节可以发生钙化。如果寄生在肌肉内，可以引起肌肉酸胀的感觉。囊虫寄生在脑内，会引起脑囊虫病，对患儿危害最大，患儿会出现颅内压增高，出现头痛、恶心、喷射性呕吐、癫痫发作等，严重的可以引起死亡。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果患有脑囊虫病，应及时住院进行治疗。脑囊虫病的治疗主要包括驱虫治疗、对症治疗和外科手术治疗。临床上，常用的驱虫治疗药物有吡喹酮、阿苯达唑等等。由于驱虫治疗时，大量囊尾蚴死亡，会引起剧烈的炎症反应，可以导致患者症状加重，出现频繁的癫痫发作、颅内压增高，甚至出现脑疝而危及生命。因此驱虫治疗必须住院，在驱虫治疗过程中，控制高颅压是顺利完成治疗的关键。如果患者对于驱虫治疗效果不佳，或者不适宜用药物驱虫治疗的患者，应给予手术治疗，临床上常用的手术方式有颞肌下减压术、脑室腹腔分流术和脑囊虫摘除术等等。