脑出血

冠心病是常见病、高发病，可严重影响患者预后，且目前死亡率较恶性肿瘤高。而冠脉内支架植入术的应用可较大程度改善冠心病患者预后，但术后需长期服用药物，可带来相关副作用，具体如下：1、抗血管药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，主要副作用是不同程度的部位出血。轻症患者可出现皮肤黏膜瘀斑、结膜出血、鼻出血、牙龈出血，但一般属于轻度出血，观察即可。中度出血是消化道出血、血尿，需调整相应药物治疗方案。严重的是脑出血，可引发相应的严重结局，需密切监测出血情况，从而给予相应调整；2、调脂药物：主要是他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、比伐他汀，主要副作用是肝肾功能受损、肌肉受损，严重时可出现横纹肌溶解而致死。一般他汀类药物应用过程中安全性相当高，常见轻度转氨酶升高、肌酶升高，需在用药的1个月、4个月、12个月常规筛查肝肾功能、肌酶水平、肝肾损害以及肌肉损害。长期服药过程中应密切注意支架植入术后所服用药物可能出现的副作用，必要时给予相应调整，一方面保证支架通畅，另一方面避免药物出现严重的相关副作用。

排尿性晕厥患者建议起床排尿的时候先取坐位，然后缓慢起身站立。在排尿的时候患者可以做深呼吸动作，防止过度屏气，患者应注意尽量不要憋尿。如果晕厥发作频繁，可以采取坐式或蹲式小便。患者出现晕厥以后要尽量使其平卧，观察患者的意识状态，在怀疑有颅脑外伤或者脑出血的时候，应该尽快送往医院进一步诊治。 排尿性晕厥多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1-2分钟后患者会自行苏醒，没有后遗症。此病发生机制可能是综合性因素，包括自身自主神经不稳定、体位骤然改变、排尿时屏气动作，或者通过迷走神经反射导致心输出量减少、血压下降，从而引起脑部的缺血、缺氧。

老年人出现健忘现象建议到神经内科来就诊，健忘或记忆力下降是痴呆常见症状。常见疾病包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等，需要进行认知记忆方面评估，同时需要进行头部神经检查，例如头部核磁，可以检测海马有无萎缩，以免严重影响生活。阿尔茨海默病常表现为记忆力下降，认知、注意力、执行力下降以及性格改变，可以口服奥拉西坦、多奈哌齐等药物进行治疗。 血管性痴呆多见于脑梗塞或脑出血，集中于脑梗塞多见，患者还会伴有肢体无力、感觉障碍、头晕、饮水呛咳。血管性痴呆应进行有效二级预防，避免血管损害进一步加重，改善记忆药物包括多奈哌齐、胞磷胆碱钠等。其它疾病也可引起痴呆，例如维生素缺乏、甲状腺功能低下、神经梅毒等，经过治疗可以好转。

脑梗死、脑血栓相同，都是缺血性脑血管病。脑出血称为脑溢血，是出血性脑血管病。脑梗死和出血的症状有相似点，也有不同，通常情况如下：1、相同点：患者都可能出现神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、记忆力减退、失语、言语不清、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、平衡差、走路歪斜、复视、意识障碍等，症状较为相似，较难以鉴别；2、不同点：脑梗死患者通常在安静状态下起病，如睡觉醒来后发现肢体功能下降。脑出血患者症状，通常在情绪波动下或剧烈运动情况下诱发。此外脑梗死患者病情进展相对较慢，脑出血患者病情更加急促，症状较快达到高峰，血管爆裂后短期内就会造成瘫痪。脑梗患者也可出现快速瘫痪，如大血管急性闭塞，但原位血栓形成较慢，通常在数小时之内或1-2天逐渐达到高峰。单纯从症状上鉴别脑梗死和脑出血比较困难，通常要借助影像学检查，比如颅脑CT和磁共振进行确诊。

基底节区出血的后遗症根据其出血的量和部位、治疗是否及时和合理，其后遗症不同。轻微的、少量的脑出血，如1-2ml，未达内囊，可无严重的后遗症，甚至与出血之前无太大区；如出血量较大，破坏了血肿周围的神经元细胞，则可导致轻重不一的后遗症，最常见的是肢体偏瘫，即出血对侧肢体肌力减退，不能活动或活动能力下降，其次是感觉障碍，即出血对侧肢体的痛觉、温度觉消失。此外，还可出现智力障碍或语言功能障碍，吐词不清或语不答词。

脑膜瘤手术以并发症包括头晕、癫痫、肢体活动不良、脑水肿，具体如下： 1、常见头痛、头晕，是由脑功能短期的紊乱所引起，常常在休息、神经营养之后可以获得比较好的缓解； 2、和生长部位相关的并发症，比如生长在颞叶的肿瘤术后可出现癫痫，生长在顶叶的肿瘤术后可能出现肢体活动不良、肢体感觉障碍、肢体抽搐，这些都是较严重的情况，在大的手术中心出现几率并不是很高； 3、其它并发症，比如严重的脑水肿、脑出血，发生率＜5%，但是一旦发生患者要紧急进行手术治疗。 所以脑膜瘤手术以后，患者在一定时间内要严密观察，防止并发症造成重大的功能损害。

70岁的老年人发生脑出血之后是否需要手术，需要结合患者既往的身体健康状况、基础疾病的情况，以及出血的量和患者意识状况等因素，进行综合分析。同时患者家属的预期，也是需要考虑的重要因素。具体如下：1、如果70岁的老年人，既往身体健康状况比较良好，生活能够自理，在出血发生之后，只是中等量出血，预期通过血肿清除有助于患者神经功能以及意识状况恢复，则应该积极的考虑手术治疗；2、如果患者既往身体状况较差，比如恶性肿瘤晚期，或者有严重的肝、肾疾患，以及严重的心衰、尿毒症等情况，由于患者的基础状况非常差，出血量的较大，预期清除血肿之后，患者的神经功能恢复未必十分理想，而且如果患者有凝血机制障碍等诸多因素，围手术期的风险较高，特别是术前患者已经出现一侧瞳孔散大，甚至双侧瞳孔散大的情况，手术处理起来则应该适当慎重。手术的目的是通过手术的方式清除血肿，尽可能促进患者神经功能恢复。而如果预期手术难以挽救患者的性命，也难以改善患者的生活质量，就应该谨慎选择手术治疗。因此对于70岁的老年人，应该综合很多的因素进行考虑，单纯的年龄问题并不是手术的绝对禁忌。

患者脑出血25ml是否严重，需要根据脑部的位置判断，常见情况如下：1、壳核区：该部位发生25ml出血属于中等量的出血，患者可以出现肢体偏瘫，以及偏身感觉障碍，优势半球，通常是指大脑左半球，出血25ml还会出现基底节区失语；2、丘脑：患者的症状可能较严重，出血有可能破入到脑室，导致继发性脑室出血，甚至梗阻性脑积水。如果患者的丘脑出血超过15ml，也需要进行手术治疗；3、小脑：患者的症状相对比较严重，可以导致剧烈眩晕、呕吐，躯干和肢体明显的共济失调。通常患者小脑的出血超过10ml，则需要进行手术治疗；4、脑干：患者的脑干出血超过5ml时，便可能存在生命危险。

脑血管畸形病人的开颅手术基本上都是全麻开颅手术，具体风险有： 1、麻醉风险：麻醉主要针对老年人或儿童，主要取决于平时身体的健康状况。平时是不是有严重高血压、冠心病，是不是有肺心病等基础疾病，尤其是老年病人如果既往有严重基础疾病，做全麻手术有一定风险性； 2、手术风险：如血肿、手术部位出血或远隔部位出血、手术后感染，尤其是老年病人长期卧床，容易出现坠积性肺炎、肺部感染，抵抗力下降可能会引起伤口感染引致颅内感染。还有可能由于脑出血阻塞了脑脊液循环通路引起后期脑积水等问题。 一些正规大型神经外科中心，通过正规围手术期处理，正规手术方案制定和手术执行操作，这些风险都可以降到最低水平。

脑积水手术后的预后需要分为以下几种情况： 1、明确导致脑积水的原因，原发疾病是否严重。如果原发疾病严重，例如外伤以后持续昏迷或脑出血以后无论手术与否，造成长时间昏迷，继发脑积水。即便进行分流手术，由于原发疾病较重，预后较差，患者很难再次苏醒； 2、其它脑积水如果采取及时治疗，治疗脑积水进行分流手术，将颅内多余的积水引流到腹部，通过大网膜吸收替代脑室的脑脊液循环容量。大部分患者通过脑室-腹腔分流手术或腰大池腹腔分流手术，都能获得较好的预后。临床症状能较手术前存在明显改善，部分患者甚至可以完全恢复正常或从事正常生产、工作。 但是脑积水分流手术以后，并不是做完手术完全可以不用随访，因为后期患者对分流手术压力的适应情况不同，术后需要长期随访和调压过程，从而使患者能够得到更好的康复。