脑出血

癫痫是指任何原因导致大脑半球皮层的神经元细胞放电活动异常，而出现的一系列临床症状。所以只要是由于病因刺激大脑半球皮层的神经元功能，皆可以导致癫痫，临床上较常见的是特发性癫痫和继发性癫痫。特发性癫痫多和遗传因素有关，继发性因素中最主要的是颅脑病变，还有部分是其他系统病变，比如糖尿病、低血糖导致癫痫发作，或者低钠血症导致代谢性脑病，而出现癫痫发作。颅脑病变可分为不同情况，任何颅脑外伤所导致的皮层病灶，可以诱发癫痫发作。颅脑肿瘤或者脑血管病等，无论是脑梗死还是脑出血，或者蛛网膜下腔出血，只要大脑半球皮层形成病灶，影响神经元放电，也可以继发癫痫。常见的中枢神经系统感染，包括病毒性脑炎、结核性脑炎，或者特殊感染，如隐球菌、囊虫甚至HIV(艾滋病病毒)，皆可以导致皮层病灶出现癫痫发作。而神经变性病，例如阿尔茨海默氏病、帕金森综合征等，只要影响大脑皮层功能，也可以出现继发性癫痫症状。还有特殊结构变化，包括先天畸形、后天免疫反应，这些情况导致的皮层病灶，也可以继发症状性癫痫。

多发性骨髓瘤的临终症状主要有以下几方面：1、严重贫血：严重的贫血，包括严重的乏力，需要反复多次输血，严重的血小板减少，或者凝血功能障碍，从而引起出血，包括消化道反复的出血，甚至引起脑出血；2、骨痛：骨痛是多发性骨髓瘤的特征，包括胸椎、腰椎、骶椎的疼痛，肋骨的疼痛，病人不能翻身、不能起床，甚至于出现长骨的疼痛，包括胫骨、腓骨或者肱骨等出现骨痛的症状；3、严重感染：细菌感染最常见的是肺部感染，严重时可以出现呼吸的困难，病毒感染常见是带状疱疹；4、肾功能衰竭或肾功能不全：严重的患者可能需要血液透析维持治疗；5、心功能不全：严重时可以出现心衰等症状。多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤，在血液系统恶性肿瘤中的发病率占第二位，是浆细胞的恶性疾病，以骨髓浆细胞的异常增生，同时伴有单克隆免疫球蛋白，也就是m蛋白的异常增多为特征。但少部分骨髓瘤没有单克隆免疫球蛋白，称为不分泌型。

晕厥的患者首先需急诊抢救，如脑出血、大量内出血、心肌梗塞、心律失常等。患者发生晕厥时既要控制发作，又要确定无任何威胁患者生命的问题，发生晕厥基本的处理措施如下： 1、将患者安置于安全环境中，保持头低足高位，保证脑组织有足量多的血液供应； 2、立即确定气道是否通畅，并确定呼吸和脉搏等； 3、放松领口紧的衣服； 4、如果病人的意识迅速恢复，应该在休息几分钟后再起立，并且在起立后再观察几分钟； 5、晕厥后跌倒的患者，应该仔细检查有无外伤等体征； 6、患者不能迅速转醒要拨打急救电话，尽快送往医院检查。还要关注原发病的治疗，病人发生晕厥后，应该尽可能及时地确定原发病，积极的给予相应的处理和治疗。 预防晕厥反复发作，主要措施包括如下： 1、消除诱因，许多患者晕厥发作具有一定的诱因，如较长时间站立、情绪波动、睡眠不足等，应予以避免； 2、积极治疗原发病，如病窦综合征患者反复发生晕厥者，应该植入永久性的人工心脏起搏器等； 3、改变高危环境，如避免高空作业、交通工具的驾驶等。

老人摔倒后发生脑出血，尤其是伴有神志不清、抽搐、恶心、呕吐等症状，需避免对此类患者进行移动，需尽快呼叫120。待医生到达现场，让患者平躺头侧向一方，防止分泌物或呕吐物重新吸入后导致窒息。部分患者如有活动性假牙，建议将假牙取下。 总体而言，此时需保护好患者避免移动，待急救车到后再进行施救。如果必须移动患者，尽量让患者平躺，轻轻转移至平板床上而后搬运，送至医院进行急症救治。

通常脑出血患者分为恢复期与后遗症期。后遗症期指半年以后患者已基本失去恢复可能性，目前为鼓励更多患者恢复锻炼、增强信心，统一称为恢复期。通过临床证明，脑出血急性期恢复可能性较大，超过半年甚至一年后，恢复速度以及恢复可能性则逐渐减弱。所以脑出血后遗症期恢复可能性相对较小，但不可完全放弃治疗，应注意控制血压，在家人帮助以及康复师指导下进行专业康复，尽量减少后遗症的产生。

如果在小脑出血手术之前患者没有发生昏迷，而且手术顺利，在术后1-2天就可以逐步苏醒。如果患者在手术之前已经发生昏迷，患者苏醒的时间会有所延长，可能需要3-7天。如果患者在手术之前已经发生脑疝的情况，患者苏醒时间会明显延长，有时需要数周，甚至需要1-2个月的康复治疗才可能逐步苏醒，患者苏醒之后还可能会遗留一定程度的头晕、走路不稳等神经功能障碍。总体而言由于后颅窝容积相对狭小，对出血耐受性更差，临床上治疗应该更加积极。小脑出血如果增加，可以压迫小脑前方的脑干，可能会导致患者可能会在较短的时间内出现较深的昏迷。严重时还可能发生枕骨大孔疝，造成患者心跳呼吸骤停，丧失手术治疗的机会。

目前仍使用1/2ABC公式计算脑实质内出血量，通过脑CT检查进行计算，A指在血肿最大层的横径，B指与其垂直的纵径，C指总共的层面，乘在一起即为出血量。但该扫描是针对于之前1厘米/层进行计算，目前多数脑CT均为5毫米/层，此时需将数值再除以2，才能够得到真正的脑出血量。如果脑CT提示脑出血破入脑室、蛛网膜下腔出血，或硬膜下出血、硬膜外出血，血液与脑脊液混合，导致较难精确计算出血量。因此，仅在脑部实质出血时，才会进行脑部出血量的测量。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

脑出血穿刺引流是临床上治疗脑出血有效的手术治疗方法。一般通过穿刺引流、抽吸血肿能够排出一部分血肿，对于患者的恢复很有帮助。特别是对于已经在出血之后发生脑疝的患者，通过迅速的微创手术穿刺抽吸出大部分的血肿，能够有效的迅速降低颅内压，缓解脑疝症状的进展。虽然穿刺引流一般很难将血肿彻底排出，但是在穿刺之后可以留置引流管，同时根据负压CT的情况，来决定是否需要向血肿腔内注射尿激酶等溶血药物。大部分患者经过一段时间的穿刺引流，或者经过注射溶血药物的引流，血肿能够有效排出，有希望实现血肿完全排出。如果血肿大部分已经排出，有效减轻了颅内压增高的情况，局部即使有一点残留的血关系也并不大，因为血肿腔周围残留的血在一段时间内能够自行吸收。做脑出血穿刺引流的主要目的，是迅速引流大部分血肿，缓解颅内压增高，改善患者的临床症状，并不强求将全部的血肿排空干净。

出血性卒中在医学上称之为脑出血，脑出血最常见原因是高血压、脑动脉硬化，主要临床表现与出血的血管有关系，一般最常见的是大脑中动脉的豆纹动脉破裂、出血。患者主要表现为三偏体征，即偏身感觉障碍、偏身运动障碍和偏盲，会伴有头痛、喷射性呕吐，严重时会有抽搐和昏迷等情况。枕叶部位出血，可以出现视力的问题，如视野缺损。如果是脑干出血，症状会相当严重，患者会出现深昏迷状态，出现中枢性高热、应激性溃疡，一般患者会在48小时之内死亡。所以脑出血患者临床表现与部位不同的关系，一旦发生出血必须要积极救治。如果有手术指征可以及时进行手术治疗，一般基底节区出血在30ml，丘脑出血在15ml以上，小脑出血在10ml以上，都有手术指征，可以进行血肿的抽吸术或者血肿的清除术等，目的是减轻颅内压，防止脑疝引发死亡。如果没有手术指征，可以进行脱水降颅压药物治疗包括清除自由基、维持水电平衡等综合治疗，病情平稳后可以进行针灸、理疗、按摩、康复，目的是减少并发症和后遗症的发生。