脑出血

小脑组织是主管平衡的器官，小脑出血的病因多由高血压引起，属于高血压性的小脑出血，部分是因血管畸形或动脉瘤所导致。小脑出血后表现为头疼较严重、眩晕、频繁呕吐的症状，三种症状不一定同时出现，可出现一种或两种，具体需做头部的CT发现高密度灶在小脑蚓部还是在小脑半球。小脑出血在脑出血类疾病中约占10%的比例。

脑出血后遗症与其损伤部位有关，具体如下： 1、左侧半球：如左侧额叶、左侧颞叶，可影响患者的语言功能； 2、基底节区：可有偏身感觉障碍、偏盲、偏身运动障碍等“三偏”症状，影像检查可发现基底节区出血、脑梗表现。 若脑出血损伤到神经传导通路，如中枢神经系统，多较难修复，但通常神经损伤较不完全，可有残余神经，若利用此神经，行充分的功能锻炼及康复，可在一定程度上恢复神经功能。

热疗主要通过电磁波使局部组织加热，达到治疗肿瘤及良性疾病目的，存在以下几种禁忌症： 1、头部肿瘤：因脑局部温度升高，患者易出现头痛、甚至脑出血可能； 2、出血性疾病及出血倾向者：因热疗加速血液循环，增大出血风险； 3、体内存在金属异物者：因电磁波可造成金属异物加热，如心肌梗塞支放术后，局部逐步加温，将对身体造成不良影响； 4、孕妇：禁忌热疗，以免影响胎儿发育，造成流产； 5、严重心肺功能不全者：热疗可加速体内代谢，加重心肺功能负担； 6、癫痫、精神异常者：若无法配合治疗，可能发生意外。

口水易呛首先可以考虑假性球麻痹，一般是脑部疾病使控制咽喉部的神经受到损伤导致。临床出现此种症状，特别是老年人或者是有高血压、动脉硬化等基础病的患者，出现此情况及时到医院进行头颅核磁共振检查，明确是否有脑血管疾病，如脑出血。脑占位性病变、脑梗塞后遗症也会出现口水易呛的症状。对于老年人，由于吞咽功能和咽喉部肌肉功能的异常，往往也会出现口水易呛的症状。另外，耳鼻喉疾病如咽喉炎，也会刺激咽喉部肌肉，出现此种症状。临床另外一个原因就是胃食管反流，主要是由于胃酸反流到咽喉部，会刺激咽喉部的肌肉和神经出现上述症状。

癫痫是指任何原因导致大脑半球皮层的神经元细胞放电活动异常，而出现的一系列临床症状。所以只要是由于病因刺激大脑半球皮层的神经元功能，皆可以导致癫痫，临床上较常见的是特发性癫痫和继发性癫痫。特发性癫痫多和遗传因素有关，继发性因素中最主要的是颅脑病变，还有部分是其他系统病变，比如糖尿病、低血糖导致癫痫发作，或者低钠血症导致代谢性脑病，而出现癫痫发作。颅脑病变可分为不同情况，任何颅脑外伤所导致的皮层病灶，可以诱发癫痫发作。颅脑肿瘤或者脑血管病等，无论是脑梗死还是脑出血，或者蛛网膜下腔出血，只要大脑半球皮层形成病灶，影响神经元放电，也可以继发癫痫。常见的中枢神经系统感染，包括病毒性脑炎、结核性脑炎，或者特殊感染，如隐球菌、囊虫甚至HIV(艾滋病病毒)，皆可以导致皮层病灶出现癫痫发作。而神经变性病，例如阿尔茨海默氏病、帕金森综合征等，只要影响大脑皮层功能，也可以出现继发性癫痫症状。还有特殊结构变化，包括先天畸形、后天免疫反应，这些情况导致的皮层病灶，也可以继发症状性癫痫。

多发性骨髓瘤的临终症状主要有以下几方面：1、严重贫血：严重的贫血，包括严重的乏力，需要反复多次输血，严重的血小板减少，或者凝血功能障碍，从而引起出血，包括消化道反复的出血，甚至引起脑出血；2、骨痛：骨痛是多发性骨髓瘤的特征，包括胸椎、腰椎、骶椎的疼痛，肋骨的疼痛，病人不能翻身、不能起床，甚至于出现长骨的疼痛，包括胫骨、腓骨或者肱骨等出现骨痛的症状；3、严重感染：细菌感染最常见的是肺部感染，严重时可以出现呼吸的困难，病毒感染常见是带状疱疹；4、肾功能衰竭或肾功能不全：严重的患者可能需要血液透析维持治疗；5、心功能不全：严重时可以出现心衰等症状。多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤，在血液系统恶性肿瘤中的发病率占第二位，是浆细胞的恶性疾病，以骨髓浆细胞的异常增生，同时伴有单克隆免疫球蛋白，也就是m蛋白的异常增多为特征。但少部分骨髓瘤没有单克隆免疫球蛋白，称为不分泌型。

老人摔倒后发生脑出血，尤其是伴有神志不清、抽搐、恶心、呕吐等症状，需避免对此类患者进行移动，需尽快呼叫120。待医生到达现场，让患者平躺头侧向一方，防止分泌物或呕吐物重新吸入后导致窒息。部分患者如有活动性假牙，建议将假牙取下。 总体而言，此时需保护好患者避免移动，待急救车到后再进行施救。如果必须移动患者，尽量让患者平躺，轻轻转移至平板床上而后搬运，送至医院进行急症救治。

通常脑出血患者分为恢复期与后遗症期。后遗症期指半年以后患者已基本失去恢复可能性，目前为鼓励更多患者恢复锻炼、增强信心，统一称为恢复期。通过临床证明，脑出血急性期恢复可能性较大，超过半年甚至一年后，恢复速度以及恢复可能性则逐渐减弱。所以脑出血后遗症期恢复可能性相对较小，但不可完全放弃治疗，应注意控制血压，在家人帮助以及康复师指导下进行专业康复，尽量减少后遗症的产生。

甘露醇是一种高渗的液体，甘露醇注射液主要是利用渗透性而达到治疗目的。甘露醇有一定的降低脑水肿作用，对于颅脑外伤或者是脑出血的患者，使用甘露醇注射液可以降低脑水肿，起到降低颅内压的作用。甘露醇的渗透性作用，可以降眼压，对于青光眼的病人，可以使用甘露醇注射液来降眼压，达到缓解青光眼疼痛的的目，甘露醇注射液也有轻度扩容、利尿的作用，促进尿液的排出。 甘露醇注射液可以于导泻，有时候可能在做胃镜，特别是肠镜时，会通过口服甘露醇注射液，促进肠道内容物的排出，达到导泻的目的。总之，甘露醇注射液主要是一种高渗性液体，临床上主要是用于降低颅内压、眼压，具有导泻的作用。

如果在小脑出血手术之前患者没有发生昏迷，而且手术顺利，在术后1-2天就可以逐步苏醒。如果患者在手术之前已经发生昏迷，患者苏醒的时间会有所延长，可能需要3-7天。如果患者在手术之前已经发生脑疝的情况，患者苏醒时间会明显延长，有时需要数周，甚至需要1-2个月的康复治疗才可能逐步苏醒，患者苏醒之后还可能会遗留一定程度的头晕、走路不稳等神经功能障碍。总体而言由于后颅窝容积相对狭小，对出血耐受性更差，临床上治疗应该更加积极。小脑出血如果增加，可以压迫小脑前方的脑干，可能会导致患者可能会在较短的时间内出现较深的昏迷。严重时还可能发生枕骨大孔疝，造成患者心跳呼吸骤停，丧失手术治疗的机会。