脑出血

预防脑中风的方法根据不同类型有不同的预防措施，具体如下：1、出血性脑中风：比如原发性高血压引起的特发性脑出血，对于这种情况控制好血压就是比较好的预防。患者平时要使用长效的平稳降压药，比如临床常用的有硝苯地平控释片、氨氯地平、左氨氯地平或者是ARB类的药物，比如缬沙坦或者是厄贝沙坦等，尽量避免应用短效的降压药，比如尼群地平或者是硝苯地平片。对于其它的高危因素，比如糖尿病、高血压或者抽烟、饮酒，患者要戒掉烟酒，同时控制血糖，使用他汀类药物控制血脂等，可以尽量地避免、预防脑中风的出现；2、缺血性脑中风：比如脑梗塞、动脉粥样硬化性脑梗塞的预防方式和脑出血基本类似，包括控制血压、血糖、血脂等。而心源性的脑中风，比如有房颤的患者，可能要服用华法林等来控制房颤，进行脑中风的预防。

中风是脑血管硬化、退化导致大脑供血不足，或者大脑出血导致一侧肢体乏力，现代医学研究没有明显的基因显示有遗传倾向。但是中风的危险因素和导致中风的常见因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等危险因素，其实有一定的家族倾向性。 所以从另一个角度来说，如果家族里面有很多导致中风危险因素的这类疾病人群，应该算中风病的高危人群。需要积极控制原发病和基础病，避免血管退化导致中风的发生。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现高血压脑出血的情况，首先在护理上要做到持续的心电监护，从心电监护上可以了解患者的生命体征、血氧饱和度、心率、呼吸的次数，还可以看到血压的情况。另外，要给予高流量吸氧以及患者的心理安抚工作，由于高血压而导致的脑出血，患者会有紧张以及恐惧的情绪，这样不利于下一步的治疗，要进行情绪上的抚慰，使患者放松。另外还要注意一些药物在使用过程中有没有发生不良的反应，比如消化道的症状，恶心、呕吐等等。一旦出现不良反应要及时的停药或者减药，使患者更快的获得健康。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血发高烧可能是病情本身恶化，但不是绝对的，也可能是发生了并发症或者脑内的体温调节中枢受影响。\n脑出血患者往往伴有意识障碍，又需要绝对卧床休息，常常会发生坠积性肺炎或者吸入性肺炎，有的患者小便难解或者失禁，还需要留置导尿管，导致患者容易发生肺部感染或者泌尿道感染的并发症。这些都可以导致高热，也会加重脑出血的预后不良，但不代表出血本身恶化。此外，如果出血部位累及到体温中枢，会因为体温调节障碍发生中枢性高热。脑出血患者在出血以后往往有低烧，是出血的吸收热。但是如果出现高烧往往存在两种情况，一种是合并肺部感染或者其它感染造成体温升高，伴有病情的加重。另一种可能是中枢性高热，这种中枢性高热往往影响到下丘脑部位，患者出现意识障碍、病情加重。因此，脑出血患者出现高烧可能是病情恶化的表现，应该积极控制高烧的原因。如果是感染引起来的应该对症使用抗生素并且给予物理降温，同时积极脱水、降颅压。如果患者发烧得到控制，病情往往出现好转。\n如果出现脑出血发烧的症状一定要安静休息，一般卧床休息2-4周，同时需要保持呼吸道的顺畅，必要时行气管切开处理，患者应予以吸氧治疗。在恢复期的时候注意血压的变化，口服降压药物，避免血压升高再次引起脑出血。

老年人突发高血压通常达到高血压危象，急救方法如下： 1、患者需保持镇静，环境宜安静，并排除诱发因素，若饮酒导致突发高血压，需避免饮酒；若情绪激动导致突发高血压，需排除相关情绪因素； 2、若患者有高血压病史，熟悉降压药且有一定疗效，可自行服用药物控制血压，否则需遵医嘱进行药物治疗； 3、老年人突发高血压需及时就医，避免出现脑出血、心衰等并发症。

面神经麻痹的鉴别诊断如下： 1、区分原发性、继发性：70%-80%原发性面神经麻痹为病毒感染，病情相对轻微，临床表现为口眼歪斜，一般不伴其他症状；继发性面神经麻痹常侵犯动眼神经、滑车神经、听神经，除口眼歪斜外，还表现为其他神经损害，如味觉、嗅觉改变，瞳孔大小变化，听力改变； 2、区分中枢性、周围性：周围性面神经麻痹出现单侧额纹消失；中枢性面神经麻痹与颅内病变有关，如脑出血、脑梗塞，不会出现额纹消失。周围性面瘫不影响舌咽神经、舌下神经，表现为伸舌居中；中枢性面神经麻痹伸舌偏向一侧。

老年患者出现手脚麻木的原因较多，常见原因如下： 1、中风：包括脑梗塞、脑出血，如既往存在高血压、糖尿病病史，首先警惕中风。头晕、肢体麻木是中风的常见先兆，应引起特别重视，检测血糖、血压，观察语言功能、活动功能，如有异常及时就医； 2、末梢神经炎：可见于神经系统营养不良； 3、肌肉劳损、风湿疾病； 4、特殊疾病：如对称性麻木，需排除多发性感染性神经根炎、格林-巴利综合征。

帕金森综合征和帕金森病是不同的两种帕金森类型，通常对于帕金森综合征不进行外科干预治疗，其整体效果并不理想。帕金森分为原发性与继发性两种因素，其具体如下： 1、原发性帕金森：又称为帕金森病，指没有特殊原因所出现的帕金森样症状，大脑不存在异常改变而出现手抖、僵直、走路迟缓。原发性帕金森病的特点是对美多芭药物特别敏感； 2、帕金森综合征：帕金森综合征指患者存在抖动、僵直、走路迟缓等症状，通常由脑出血、脑梗塞、外伤、代谢性疾病、炎症等导致。 帕金森病是原发的疾病，帕金森综合征是继发的疾病。目前对于帕金森综合征不进行微创手术治疗，因为效果不佳；若患者病情比较重，而且对美多芭药物效果特别理想，可以尝试进行微创手术，但是手术很可能达不到帕金森病或者预期的理想效果。

动脉瘤是良性病变，是动脉血管扩张、膨胀引起，并是肿瘤，而是血管壁薄弱后膨胀出现的包块。有些动脉瘤长在比较致命的部位，如颅内的动脉瘤，易出现破裂出血，造成脑出血。另外，主动脉是全身最粗的动脉血管，在压力的作用下出现扩张，膨大，容易产生主动脉瘤。一旦主动脉瘤破裂出血，出血量将非常大，会立即出现失血性休克，导致病人死亡。所以主动脉瘤及脑动脉瘤都比较致命，需要认真对待，一旦发现需尽快到医院就诊。

急性中风患者通常可以治愈，部分患者可能留有一定后遗症，比如偏瘫、头痛、失语、失眠、恶心、呕吐、记忆力减退、呼吸困难、食欲不振以及精神萎靡等症状，对患者生活健康影响比较大。预后主要取决于患者病情严重程度，大面积脑梗、大量脑出血。多数患者症状与体征比较严重，可能会出现意识障碍、脑水肿，也可能有肺部感染、泌尿系感染等并发症，死亡率与致残率都比较高。轻度中风患者主要是小面积梗死或小量脑出血，这些患者的症状与体征比较轻，没有意识障碍、颅内压增高等表现，如果能及时、正确治疗，大多数患者可以临床治愈，对于急性中风积极预防十分重要。 引起急性中风的原因十分复杂，患高血压、高血脂和糖尿病容易引起急性中风，除此之外，不正确的饮食习惯、过度疲劳、情绪变化、内分泌异常这些因素也会引起疾病发生。急性中风是突然发生，患者发病以后会出现半身不遂、言语不清、口眼歪斜，持续几分钟左右，之后急性中风患者会突然晕倒，伴有不省人事的情况，少数患者出现局部体温升高和四肢无力的症状。