脑出血

颅内动静脉畸形是指脑子出现异常血管网，在临床早期可能就是头疼、头晕等非特异性症状。如果异常血管网发生破裂出血，就会出现脑出血相应临床症状。这种异常血管网可以是异常放电，病人表现为抽搐，即癫痫症状。 还有一些病人可能会出现局灶症状，像手指麻木、言语障碍、无力等相应临床症状。这时要通过特异检查，像CTA、核磁发现异常血管网，做相应治疗。

颅压升高的病人最好采取平卧位。因为平卧位，从重力学角度来说，头顶和颅底压力是一样的，因此不会加重颅压高。颅压高的原因很多，有颅内的内容物增加，比如脑出血、脑肿瘤，还有脑积水和脑部炎症，还有可能是一些其他疾病，比如脑血栓的水肿期、静脉窦血栓，还有一些不明原因的原发性高颅压。如果经常采取立位，除了有颅压压力之外，还有脑组织重力的压力，可以使脑组织压迫颅底组织，特别严重的还会压迫到中脑动眼神经，或者压迫到延髓的生命中枢，即呼吸中枢、心血管中枢或体温中枢，可以产生中枢性高热、呼吸心跳骤停等一系列严重并发症，甚至还有可能四肢瘫痪。因此在可能的情况下，如一旦确诊颅高压，尽量采取平卧位，而且平卧位去枕，保持枕部和人的后背在一个水平线上，可以起到比较安全的保护作用。

如果自发性颅内血肿造成昏迷的原因是脑干原发损伤或弥漫性轴索损伤，即使伴有少量血肿，患者可以不手术。如果血肿量较大，神经功能持续恶化，脑出血表现明显或出现脑积水需要手术，出现脑疝时必须手术，所以对于颅内血肿造成昏迷需要具体情况具体分析。 自发性颅内血肿最常见于高血压脑出血，脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、烟雾病等都可引起颅内出血。患者先应明确昏迷原因，是否是颅内血肿造成。

孩子脑袋上磕大包，作为家长第一时间应该视孩子摔跤轻重程度定，此时最关心的是颅内情况，脑子内部有没有出血。如果有脑出血，后果非常严重。通常，如果孩子发生颅内出血，会有相应的表现，比如除了头皮上的包以外，会出现喷射性呕吐，而且会出现头痛，严重甚至会出现抽搐表现。 所以孩子出现大包的情况下，一定要及时到医院就诊，必要时要做头颅CT，能够非常清晰地显示孩子颅内是否有出血的情况。如果出血量比较大时，可能还需要做手术的治疗缓解颅内出血所带来的问题。

颈动脉内膜剥脱术后注意的事项包括： 1、颈动脉的内膜切除后，血管表面会有剥离面，要预防剥离面局部血栓形成，用抗血小板药物防止血小板在颈动脉内膜剥离面聚集而产生血栓； 2、防止颈动脉狭窄所致的脑部供血过度增加而引起的过度灌注，诱发脑水肿或者脑出血等相关并发症； 3、防止颈动脉内膜剥脱术以后合并对侧脑血管、颅内脑血管、冠状动脉及其它血管并发症。在积极检查、密切观察的同时，要针对冠状动脉、其它脑血管进行药物预防； 4、要注意观察患者有没有局部神经症状、全身神经症状、局部伤口出血情况，同时要看病人血压、心率是否平稳，是否产生其它心血管意外、脑血管意外。

高血压脑出血的后遗症表现在以下几个方面： 1、肢体偏瘫或感觉功能障碍：表现为偏瘫，痛温觉、感觉缺失； 2、失语：包括不能说话、不能听懂别人说话，甚至不能读书、写字、认字等失语症状； 3、性格改变：大面积反复出血者，易出现焦虑、抑郁，甚至人格改变； 4、后颅组神经受损：呛咳反射减弱、吞咽困难； 5、记忆力减退：头痛、头晕等。

高血压脑出血属于高致死、致残的疾病。高血压脑出血总体内镜手术时间大概在3-4小时，术后患者需要15min左右才能苏醒，手术过程大概将近2小时，真正的手术操作时间在30-60分钟。如采取局麻条件下进行手术，还需计算锥颅或钻孔时间，整个手术流程将近15-20min，甚至到半个小时。如采取全麻下手术，大概手术时间在 20-30分钟。

高血压脑出血内镜手术费用与其它手术费用相似，包括麻醉费用、手术费用。高血压脑出血内镜手术必须采取全麻，开直径5cm的头皮切口、直径3cm的颅骨骨瓣，手术时间控制在30-60分钟。具体手术费用与其它开颅费用相同。因其创伤较小、手术时间较短，术后治疗费用相对较低。具体费用与患者个体情况、所在各地、医院有关，无法一概而论。

高血压性脑出血的护理可以分为以下三个时期： 1、出血急性期：主要是让患者安静卧床休息，避免情绪激动，进行翻身、拍背、充分排痰，防止褥疮及肺炎。在饮食方面，主要可以进软食，要防止患者误吸或者呛咳。如果有呛咳风险的病人，还需要留置胃管，经胃管喂食可以有效防止呛咳的风险，并且要保持大小便的通畅，必要时应用通便的药物来防止患者便秘或者小便潴留； 2、恢复期：主要是帮助患者做早期的神经功能康复，能下地的患者尽早下地活动，不能行走的患者要鼓励在家人的陪同下坐轮椅活动，尽量避免长期卧床。如果病情确实较重，只能卧床的患者，就只能采取床边的护理。这时要防止褥疮、坠积性肺炎，并帮助肢体活动，防止肢体深静脉血栓的形成； 3、后遗症期：不需要卧床的病人多下床活动，按照医生的要求定时服药，优化生活方式。卧床的病人需要专业的护理进行人工喂养，做好翻身、拍背、吸痰，同时也要帮助患者活动瘫痪的肢体。

高血压性脑出血，对于部分病情较轻的病人可以完全治好，但对于病情较重的病人，可能会留下后遗症甚至死亡，高血压性脑出血治疗具体如下： 1、针对出血的治疗：可以通过药物止血、脱水以及通过手术来清除血肿。大部分病人的血肿都能被清除或者自行吸收，而反复出血的病人不能根治，可能在医院就会死亡； 2、针对病因的治疗：也就是针对基础疾病的治疗，比如高血压病、糖尿病、肾病等。这方面可以通过控制血压、血糖、血脂、护肝、护肾等治疗，大部分病人能够达到满意的疗效，后期再通过建立健康的生活方式及长期服用药物来预防脑出血； 3、针对患者神经功能损害的治疗：比如患者出现昏迷不醒、失语、肢体障碍等，通过系统的神经功能康复治疗，大部分损害的功能能够得到康复。但少数年龄偏大、病情较重的患者会留下残疾，严重的会导致生活质量下降。需要注意的是，进行系统的神经功能康复，最好选择有专门设立康复医学科的医院，在专业医师的指导下进行康复训练。