脑出血

脑动静脉畸形是一种特殊的脑血管病，叫自发性脑血管病异常，主要临床表现主要就是： 1、出血：几乎占到脑动静脉畸形的一半以上； 2、发病年龄低：一般都在青少年25-30岁左右。所以一旦这样的年轻人脑出血，就要高度怀疑是动静脉畸形。当一个年轻人患有脑动静脉畸形，甚至脑出血以后，给家庭带来打击； 3、癫痫发作：就是老百姓所说的抽风、羊角风，这种也是脑动静脉畸形，虽然不出血，但是一旦发生脑动静脉畸形，给病人带来的危害是非常大的。 还有临床表现，如神经功能障碍，偏瘫、失语等。另外还产生头痛等占位效应，以上就是脑动静脉畸形最常出现的症状。

脑血管畸形如果发生出血，按照现代医学到目前的研究，最彻底的治疗方法是开颅手术，进行畸形团切除，手术以后又发生出血有以下两个原因： 1、如何明确血管畸形，应进行脑血管造影，很多医院，比如基层县级医院以下的，包括县级医院，甚至还有部分地区级医院，没有这样的检查。所以当病人以脑出血症状到医院之后，情况危急，医生会紧急进行血块清除，即血肿清除保证病人先度过危险期。因为血管畸形还在里面，所以手术以后血管畸形会再度破裂，造成出血； 2、在更高级的医院，各方面都明确，手术也做到完全切除，手术以后也有可能会发生出血。因为如果血管畸形切除，原来给脑供血的这根血管正常还在供血，但是发现该区域的网络发生变化，原来多数的血管不在，剩下的血管就要承担其带来的血，即脑血流的重新分布。重新分布的过程中，会带来正常的血管也会发生破裂出血，这种是灌注压突破，所以剩下的血管如果承受不住压力也会发生出血。 这两种出血手术做完以后又发生出血，要依据手术中出血情况进行后期处理。如果是在地区医院，手术以后出血，血管畸形没有切除，要转到上级医院进行手术切除，一定把病灶完全切除。如果是灌注压突破，通常出血量不大，一定意义上选择保守治疗为主，因为用药逐渐吸收就可以。家人要做的护理是严密观察，一旦有什么情况，病人变化情况，及时和医生一起共同判断，做出最后的正确决定。

脑积水不是单一的病，多见于各种颅脑外伤后、脑出血、颅内感染或者颅内肿物，使脑脊液吸收障碍，循环受阻或脑脊液分泌过多，而导致脑室系统扩张或者蛛网膜下腔扩张。按照压力可分为高压性脑积水和正常颅压脑积水。按照脑脊液动力学可以分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。按照发病速度可以分为急性脑积水和慢性脑积水。脑积水非手术治疗适用于早期或者病情轻微，发展缓慢的患者，主要目的在于减少脑脊液分泌或者增加机体水分排出。主要方法是口服利尿药，例如双氢克尿噻、速尿、甘露醇等。第二种是通过腰椎反复穿刺，腰大池引流释放脑脊液。手术治疗适用于脑室内压力高或者经非手术治疗失败的病人。针对不同病因采用不同治疗方法，具体方法如下： 1、解除梗阻，对于梗阻性脑积水，解除梗阻是最理想的方法，例如室间孔穿通术、导水管重建术、四脑室囊肿切除术、脑室内肿瘤切除术、三脑室底造瘘术、枕骨大孔减压术等； 2、减少脑脊液的生成，例如侧脑室脉络丛电灼术主要用于治疗交通性脑积水，特别是分流手术失败或者不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼可以明显减少手术并发症； 3、脑脊液分流术，目前最主要的分流术包括脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、脑室心房分流术、脑脊液外引流等方法。

神经内镜可用于脑积水，还有就是颅内的蛛网膜囊肿，脑室内的小的肿瘤和脑室内的囊肿，以及高血压、动脉硬化性脑出血，还有就是可以运用于脑干出血对显微镜的辅助的治疗。还有颅脑创伤以后的血肿，也可以通过就是内镜来进行治疗。还有提到的就是说视神经卡压综合征，还有脑脊液漏也是内镜治疗的一个手段。还有就是功能神经外科，就是比如说哪些情况？三叉神经痛，还有面肌痉挛，都可以采取神经内镜来进行治疗。现在我们还有一个领域也是广泛运用于神经内镜，那就是脊柱的内镜外科。现在也是内镜的一个指征和表现。

对于脑卒中术后的抗凝的护理来主要关注以下几点： 1、脑卒中的病人病情会快速变化，在抗凝中间要关注意识，判断颅内是否有继发病变； 2、关注血压，因为血压太高，抗凝治疗会带来出血风险。尤其是缺血性卒中的病人，可能会因狭窄部位不同会有血压的变化。正常血压是140/90mmHg，脑出血的病人要控制在140/90mmHg，但是脑梗塞的病人相对会偏高，防止脑灌注的不足。但是对于血管状态很好的情况下，血压也是140/90mmHg以下是正常范围内； 3、护士会关注有没有咳血、消化道呕血、大便便血、尿路出血情况，关注有没有皮肤瘀斑。如果有瘀斑，要查凝血检测，检测检测有没有PT、APTT的延长； 4、抗凝的病人要防止摔跤，如果摔跤，老年人骨折出血，治疗较困难。

对于脑卒中，如果是心源性梗死，建议抗凝治疗。这种心源性梗死包括风心病、二尖瓣狭窄、心房纤颤，这类的病人占大多数。对于这类病人应选择抗凝。抗凝治疗的时机，如果脑栓塞的病人很轻，是小卒中，这种情况下，1-2天就可以选择抗凝治疗。如果病人神经功能缺损评分在8分以内，这种情况下建议一般6天左右开始抗凝。但如果在8分以上的病人，抗凝可能会选到2周。因为梗死面积相对比较大，这种情况下早期抗凝会带来脑出血的副作用，一般等脑梗死相对稳定以后再采取抗凝治疗。 对于抗凝用药，全因子的抑制剂即华法林不是很安全，因为需要监测INR比值。风心病二尖瓣关闭不全、机械瓣膜的患者，长期的选用都是选用华法林。但是对于心房纤颤的患者，可以选择新型抗凝剂，凝血因子2，或者凝血因子10等，单独抗凝因子抗凝剂可以有利伐沙班、阿哌沙班、达比加群。以上不需要监测INR比值，再根据体重调整用量就可以，而且在家里使用相对比较安全。 所以这种情况下，患者依据临床大夫指示，可以选择自己相应的合适的抗凝药进行长期用药，预防心源性栓塞。

脑卒中存在九个危险因素，其中最重要为糖尿病，但糖尿病非常隐匿，甚至很多人因患脑梗后进行检查，才发现患有糖尿病。而若患糖尿病大概两年，如果没有良好控制疾病，患脑梗的几率会很高，故常规在脑卒中病人中进行糖尿病血糖检测， 糖尿病血糖检测后尽早发现疾病，进行控制，因对危险因素的控制也为脑卒中的治疗。因此如果发现病人患有糖尿病，控制糖尿病为首要任务，若不控制，患者会再次复发脑梗，或脑的其它问题，包括脑出血等。

缺血性脑卒中在临床上非常多见，一般脑梗死无需抗凝治疗。但心源性脑梗死，如病人存在房颤，则需应用抗凝药物治疗，之前急性期常用的低分子肝素、口服抗凝药物，如华法林等，但华法林易引起脑出血，故现在用量很少。 目前存在很多新型抗凝药物，如达比加群，相较经典的华法林具有较大好处，无需经常监测患者凝血情况，该药也很少发生脑出血，建议使用新型抗凝剂进行治疗。具体药物的选择，需根据每个病人的不同情况由医生给病人开具处方进行治疗。

手术可分为很多种，如颅脑手术、骨科手术、普外科手术、妇科手术，而不同手术后对于下肢静脉血栓的治疗存在区别。颅脑手术包括开颅手术、脑出血手术、介入手术，同样存在区别。但无论何种情况，原则是在病情相对稳定后，尽早启动抗凝治疗，在进行抗凝的前提下，血栓才不会继续蔓延。 如果患者存在抗凝禁忌症、血氧降低的情况，则可以预防性的放置下腔静脉滤网，以防止致死性肺栓塞的发生。在度过手术危险期后即可启动抗凝，解除危险因素。待血栓完全溶解后将滤网取出，以减少体内异物的植入。

心脏搭桥术后住院期间的危险有几方面，术后首先判断病人全麻后是否清醒，因为心脏搭桥病人大多在70岁左右，可能合并脑血管疾病，全麻后可能不清醒，支架搭桥手术中可出现脑梗塞、脑出血导致术后不清醒。 判断术后有无大出血可能，术后大出血非常危险。手术后近期如出现急性心梗，也是非常危险的事件，如前降支急性心梗可导致病人死亡，是近期危险的一种，近期危险还包括心功能不全。不规律服药，没有定期复查、运动，没有循序渐进改善生活习惯都可能导致远期危险。