脑出血

治疗要建立在病因诊断的基础上。需要排除外伤性脑出血，外伤性脑出血要由神经外科的医生综合判断是否合并有颅脑部的挫裂伤来进行处理。如果不是外伤性的脑出血，原因有以下方面： 1、蛛网膜下腔脑出血，这是动脉瘤以及血管畸形引起的，及时做脑血管造影，发现脑动脉畸形进行处理。 2、脑实质的出血，在脑实质的出血，最多见是高血压性脑出血，病人会伴有血压的突然增高，在情绪波动之后突然发生，出血的量如果比较大，需要进行血肿清创或者进行钻颅、血肿抽吸这些外科的办法进行治疗。如果出血量不多，还是进行综合的保守治疗、脱水、降颅压、等待血肿的缓慢吸收。 3、脑肿瘤合并脑出血，头颅核磁检查之后也会轻易得到判定，要注意处理原发的肿瘤，而脑出血也要进行相应的处理。

脑溢血是颅内出血，颅内出血又可以分为蛛网膜下腔出血以及脑实质的出血，从病因上来讲也多种多样。老年人中最常见是高血压性脑出血，在脑动脉硬化的基础上，血压突然增高，或者情绪突然波动、血管破裂，造成高血压性脑出血。但也有少数病人，尤其是年纪比较轻的病人，是由于脑动静脉畸形，畸形的血管结构异常，血管壁薄弱，容易发生出血。 还有外伤性脑出血，这一点比较容易理解，因此脑溢血的原因也多种多样。还有少部分情况是叫脑瘤性卒中，是继发于脑肿瘤，脑肿瘤都会有丰富的血液供应，但这些异常的血管也是比较薄弱的，容易并发出血。还有很少见的情况就是叫烟雾病，烟雾病也是特殊的脑血管病，烟雾状的血管也容易发生脑出血。因此，脑出血的原因多种多样。

脑溢血开颅手术之后的后遗症和出血引起的神经功能障碍常重叠和混淆在一起。脑溢血开颅手术后遗症单纯就手术而言，主要包括术后感染、术后癫痫、术后神经功能障碍等。而术后神经功能障碍很大程度上和脑出血本身有一定的相关性，比如手术之后常出现肢体无力，乃至偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、完全性的和不完全性的失语、术后癫痫，以及精神改变、性格改变、失眠、健忘等一系列的症状和体征。这些情况在手术之后有时在所难免，因为本身脑溢血在急性发作之后，就已经造成了一定程度的神经功能障碍，在这基础上再进行手术，患者神经功能障碍不一定能够完全的缓解。另外更加严重的后遗症主要是长期的昏迷，甚至植物生存，以及术后长期卧床引起下肢静脉血栓、褥疮等一系列的后遗症。

脑溢血与脑出血是同一种疾病，是对脑部血管破裂的不同称呼，都是指脑部的血管，由于各种原因而出现的破裂、出血。引起脑溢血或脑出血常见的原因有多种，例如系统性疾病，包括血小板减少、败血症等或服用药物，包括抗凝的药物、大剂量抗血管药物或头部淀粉样变性以及血管畸形，包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等，或因为高血压使血管壁出现硬化，还有部分原因不明，在上述原因的作用下局部的血管破裂、出血。

脑溢血发生后尤其是术后，患者的恢复期因人而异，通常需要2-3周甚至2-3个月，重症患者恢复期可能更长，具体如下：1、中等量的脑溢血患者：尤其是出血部位位于非重要功能区的患者，通过手术清除血肿后，患者的神经功能和各方面状况能得到明显改善。此类患者恢复相对较快，通常2-3周可基本恢复到接近正常状态；2、脑出血部位位于重要功能区：即便及时清除血肿，也可能遗留一定程度的偏瘫、失语、偏身感觉障碍，需进行2-3个月的各种康复治疗。部分患者虽然通过康复治疗，可能也难以完全恢复至正常状态；3、大量脑出血患者：尤其是术前发生脑疝的患者，即便清除血肿，术后也可能在较长的一段时间内处于昏迷状态。经过后期长时间的康复治疗，患者意识情况未必能完全恢复，总体治疗期和恢复期会明显延长。通常半年内是患者神经功能恢复最为关键的时期，半年后神经功能恢复趋于平缓，进一步获得大幅度神经功能改善的几率明显降低。

脑溢血术后的生存时间，需根据具体情况而定，具体如下：1、如果患者脑出血量较少，且治疗及时，术后的康复训练也较好。患者基本能达到正常人的生活状态，不影响寿命，也能达到长期生存的状态；2、如果患者术前出血量较大，引发昏迷，甚至神经功能缺失的症状。术后经过治疗后，即使有残留神经功能缺失，甚至处于长期的昏迷状态即植物状态，护理得当也可以达到长期生存；3、如果患者出血量较大，导致患者出现深度昏迷，甚至双侧瞳孔散大的状态，手术后可能没有较好的转归。

脑出血和脑溢血并无区别，脑溢血是老百姓较通俗的说法，脑出血是临床上较专业的说法。脑出血指患者脑内血管破裂后引起的出血，是较为危险的疾病，常引起患者出现昏迷、偏瘫、言语障碍、吞咽困难，甚至危及生命。脑出血的病因可能与高血压、糖尿病引起的动脉粥样硬化有关，患者需避免病情复发，同时避免腹压增高，比如避免便秘、咳嗽、情绪过度激动等，以免加重病情。

硬膜下血肿不是脑出血，具体硬膜外出血与脑出血的区别如下：1、硬膜下出血：为硬膜下的血肿，出血主要为外伤导致，患者头部被磕伤、撞伤时，或出现脑挫裂伤时，就会导致脑部表面一些小动脉、小静脉，甚至硬膜下的一些小静脉被拉伤，引发硬膜下血肿，血肿在CT上通常表现为新月形的高密度影，而且硬膜下血肿多数需要手术处理，情况紧急，属于神经外科的急诊；2、脑出血：为脑内发生的出血，主要为高血压，包括脑血管病，比如脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、颅内动脉瘤，都可以引发脑出血。根据出血量以及出血部位，手术的适应证也不一样。如果出血在幕上亦大脑的位置，超过30ml，或者幕下超过10ml，通常需要进行手术处理。如果低于上述的出血量，就可以选择保守的方式促使血液自行吸收。

脑出血是比较严重的疾病，患者是否可以恢复取决于疾病的严重程度和干预措施的实施。如果患者脑出血病情比较轻，干预比较及时，治疗比较到位，则可完全恢复。如果脑出血症状比较严重，但是治疗比较及时，也有可能完全恢复。但是如果患者脑出血的症状比较严重，并且治疗又不及时，或治疗不精准，有可能脑出血症状不能完全恢复，会残留后遗症状，比如偏瘫步态、肢体活动的受限。因此患者应足够重视，尽早进行精准干预。

对于轻微脑出血患者，即使经过数天积极治疗达到恢复状态，仍不可吸烟、饮酒，需坚决改正不良习惯。同时尽量避免摄入高热量、高脂肪、过咸过甜的食物，浓茶、咖啡也应注意限制摄入量。一旦出现脑出血，无论是否轻微、是否治疗得当、是否存在后遗症，均应注意进行一级预防，以防动脉硬化或高血压逐渐发展，引起出血性脑血管病。对于存在糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等基础病的患者，应积极采取治疗措施，即一级预防，以免出现轻微脑出血、脑梗塞等中枢中风现象，而且还应积极做好二级预防，防止疾病复发。由于脑出血、脑缺血的发病率、致死率、致残率、复发率较高，且存在后遗症，故患有轻微脑出血时实际是一个警钟，表示已经存有脑血管病，此时一定要在医师的指导下做好预防、治疗、康复，防止病情复发。