脑出血

烟雾病的病因为颅底异常血管网的形成，即颈内动脉的分叉部发生严重闭塞，形成烟雾血管的新生血管。由于血管闭塞，烟雾病儿童患者出现脑缺血症状，表现为一过性的意识丧失、肢体乏力、摔倒，甚至抽搐。脑缺血症状频发者可出现脑梗塞，导致永久性的肢体瘫痪和智力障碍等。烟雾病晚期患者由于异常血管的增生，造成脑出血，引发颅内血肿。

烟雾病分为儿童型或成年型，儿童型多发生缺血性表现，表现为短暂性脑缺血，发生一过性不能说话或一侧肢体无力，短暂性可逆性变化，病情加重后可能发生脑梗死，发生偏瘫、失语表现，部分患者可能出现癫痫或脑出血。 对于成年人来说，发生脑出血可能性比较大，需要与动脉硬化、高血压性脑出血相鉴别。对于高血压脑出血不典型的患者，或高血压病史不长者，也需要与此病相鉴别。出血一般发生在基底节区，也有发生在脑室内，患者出现头疼、恶心、呕吐、偏瘫表现。

脑溢血即为脑出血，康复治疗效果相对比脑梗死好，急性期过后只要病情稳定，建议尽早进行康复。既往主张脑出血后绝对卧床，只能等一个多月患者病情稳定后进行康复。实际脑溢血早期进行康复治疗不会加重出血，也不会诱发出血，因此目前建议只要病情不再加重、24小时内不再进展，则可考虑进行康复介入。 早期治疗以主被动活动、主被动训练、电刺激治疗、生物反馈训练、针灸治疗为主，后期待患者病情稳定后，可进行主动性训练，如练习坐、站、迈步、走路。一般训练效果80%取决于患者自身配合程度、主动性，如果患者不配合、过度依赖，则效果不好。

轻微脑出血是指颅内出血量比较小，相对于大量脑出血而言，症状比较轻微，预后相对较好。但是恢复情况要看具体部位，如果发生在皮层、额叶、颞叶或者顶叶少量脑出血，一般预后非常好，可以做到完全恢复。 但是如果在脑干，预后则完全不一样，大于5ml脑出血在脑干则是大量脑出血，会波及生命中枢，甚至会危及生命。如果发生在基底节区，特别是内囊部位脑出血，一般偏瘫或者肢体麻木的症状会相对比较重，但是一般不会有生命危险。所以各个部位不同的出血会引起不同症状，恢复时间不一样。

右侧基底节区脑出血是高血压脑出血常见的好发部位，是由于长期高血压引起动脉硬化基础上又引起微动脉瘤破裂所致的脑出血。如果出血量小于30ml一般考虑保守治疗，出血量大于30ml考虑手术治疗。保守治疗包括积极控制血压、避免患者情绪激动、保持大便通畅等相应措施。 如果大于30ml脑出血，神经功能缺损症状比较严重，甚至会危及患者生命，可以给予颅内血肿清除术或者开颅血肿清除术促进患者神经功能恢复。

脑出血是目前比较常见的一种脑血管病类型，发病比较急，大多数由于高血压、动脉硬化、颅内动脉瘤等疾病引起。脑内血管破裂后出血，会使神经细胞大量坏死，而神经细胞不能再生，所以出血后引起的神经细胞坏死，会导致躯体功能障碍。该病表现出的症状和疾病严重性主要取决于脑出血部位是否处在脑部重要功能区和出血量。出血量大，死亡风险更高。脑出血死亡率可以达到30%-50%，但部分患者出血量较小或出血部位不在重要功能区患者，预后良好，可以恢复生活自理。

脑出血患者的预后与出血的部位和出血量有关。皮层较小量的出血，一般观察一周基本稳定。脑干出血、较大面积出血或合并有其它疾病等情况时危险期较长。如患者存在误吸，形成坠积性肺炎或患者血压偏高，都可增加出血或血肿压迫的危险，可导致更多的后遗症。脑干部位出血或小脑的出血量较大可形成脑疝。部分患者还需要气管插管、辅助呼吸，甚至终身卧床，其危险期相对更长。

脑出血患者需及早到医院就诊，明确出血部位和出血量的多少，治疗越早预后越好。出血量较小的患者可稳定血压、血糖等进一步观察。出血量大者需及时应用降颅压的药物治疗，还需通过手术将血肿吸除，解除血肿压迫对脑组织的损伤。脑溢血患者如未及时就医，血肿的扩大压迫周围正常的脑组织，时间较长可形成不可逆的损伤。脑出血急性期的救治非常关键，尽可能减少血肿对周围的损伤，预后相对较好。

统计数据显示急性期脑出血患者的存活率在70%-80%之间，根据患者的不同情况有所差别，出血量较少的患者存活率较高，预后相对较好。脑干出血的患者病情比较危急，存活率相对较低，部分患者病情可急剧进展。脑出血的存活率还与患者的预防关系密切，控制血压，保持情绪的平稳等均可预防脑出血的发生。高血压患者、用力排便或情绪激动后，突然出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状需及时就诊。

年轻人预防脑出血的方法包括以下几个方面： 1、保持心情舒畅：平时要保持心情愉快，适当释放工作压力； 2、调节生活作息：作息要有规律，避免长期熬夜工作、加班等，避免由于生活作息紊乱导致心血管系统不协调，从而引起血压升高，造成脑溢血的发生； 3、纠正饮食习惯：饮食清淡，避免摄入过多高脂、高血糖的食物，少食夜宵和槟榔，少抽烟。