脑出血

高血压脑出血的并发症如下： 1、肺部感染：引起患者死亡的主要原因； 2、下肢静脉血栓形成：患者存在肢体活动障碍、偏瘫，肢体活动减少，导致下肢回流障碍，易形成静脉血栓； 3、消化道出血：脑出血引起应激性溃疡，引发消化道出血； 4、褥疮：肢体偏瘫或感觉缺失障碍，引起翻身困难，长期保持一定姿势，局部受压引起褥疮，通过护理可以解决； 5、继发性癫痫； 6、情感障碍：表现为焦虑或抑郁反应； 7、多器官功能衰竭：包括肾功能、肝功能衰竭、心功能衰竭、呼吸循环功能衰竭，甚至MODS多功能衰竭。

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，是神经科最常见的一种危重疾病。患者主要表现为神志改变，如烦躁、嗜睡，同时伴有肢体的偏瘫、感觉障碍，严重者可出现昏迷，甚至危及生命。一旦上述症状，应及时去医院就诊，血肿小者可给予保守治疗，包括降低颅内压、改善脑细胞活性、减轻脑水肿等治疗；症状严重且血肿较大者应及时行手术治疗。

高血压性脑出血的高危人群主要发生在中老年人，在中老年人群体里，尤其高血压、高血糖、高血脂、肥胖，不运动的人多发。所以要预防高血压性脑出血，应及早诊断是否有高血压、高血糖、血脂情况。 另外，不能久坐，一定要坚持有氧运动。要戒烟、限酒。烟酒也是造成高血压性脑出血的诱因。保持心态平和，切记大起大落、情绪激动也是诱发脑血管破裂的因素。为了身体健康，一定要预防高血压，避免脑出血。

高血压脑出血的手术费用与很多因素有关系，主要有几个方面，包括所在医院的收费水平、选择手术方式的不同，比如以北京市三甲医院为例，如果选择微创手术，比如钻孔置管引流手术，手术费用总体大概是1-2万元。如果病人出血量比较大，不适合进行微创手术，需要开颅进行创伤比较大的手术，手术费用就要增长，一般情况下可能为3-4万元。高血压脑出血的手术费用还跟患者术后恢复状态、恢复的是否顺利等因素有关系。如果患者术后恢复的很顺利，术后的费用就不会增加太多；如果患者术后出现了很多并发症，比如再次出血，需要多次手术，颅内感染、脑积水等等，这种情况下手术费用就要大大增加，甚至有的病人手术费用要增大到10万元左右。所以高血压脑出血的手术费用要具体情况来具体分析，与患者的病情关系非常密切。

高血压脑出血的内镜手术风险如下： 1、麻醉风险：手术需要在全麻下进行，存在无法规避的麻醉风险； 2、手术风险：内镜手术相对其它手术创伤小、手术时间短、手术止血可靠。直视下进行血肿清除，风险低于其他手术方式。如开颅手术，手术时间长、创伤大、风险高；钻孔引流易引起再出血，且无法进行适时止血。 总体而言，内镜手术属于安全、微创、快速的高血压脑出血的治疗方式。

高血压小脑出血易导致枕骨大孔疝，临床表现为颈部疼痛、呕吐，严重者出现呼吸、心跳骤停。高血压小脑出血病情相对凶险，短时间内可出现生命危险。一旦确诊为高血压小脑出血应高度警惕，防止再出血；达到手术指征尽早采取手术治疗，预防脑瘫的发生。一旦发生小脑扁桃体下疝、枕骨大孔疝将会产生不可挽回的后果。因此，出血量在10ml以上者，需积极采取手术治疗。

高血压脑出血的临床表现如下： 1、头痛头晕：头痛为首发症状，特别是脑干出血、小脑出血，同时伴头晕症状； 2、呕吐：表现为喷射性呕吐，或直接呕吐胃内容物，甚至呕吐物呈咖啡样； 3、神志障碍：神志由清楚变模糊，甚至昏迷； 4、功能障碍：失语、偏瘫、运动功能障碍； 5、眼部症状：如偏盲，一侧视野缺损，甚至瞳孔不等大。

高血压导致脑出血患者，首先要较好控制血压。如果血压控制不好，可能会再次出血。部分患者失去功能，可能要长期卧床，护理要关注以下四点： 1、注意勤翻身，避免出现褥疮； 2、注意活动四肢，避免下肢形成静脉血栓，脱落后可能导致肺栓塞； 3、注意保护胃肠道，很多高血压患者原来吃阿司匹林，此时要注意不要再吃这类药物。特别是长期卧床患者，以避免出现胃黏膜损伤； 4、患者喂食、喂水都要避免出现呛咳，而且要注意患者翻身叩背，使坠积痰液能够咳出，避免出现吸入性肺炎或者坠积性肺炎。

高血压性的脑出血的治疗，实际上是一种综合性的治疗，需要多学科的配合，比如急诊科、神经外科、康复医学科等。超急性期的患者需安静休息，避免躁动，因为病人躁动容易再出血。并且要控制患者的血压和颅内的压力，当患者出现血压高、波动大时，就容易出现再次出血或者原有的出血部位急剧增多，而颅压太高会导致脑疝，危及生命。 另外，还要针对病因进行治疗，也要进行对症止血、止痛、止吐等治疗。如果患者出血量比较大或者合并脑积水的情况，一旦达到手术指征，就需要急诊行术清除血肿或者做钻孔引流术来引流缓解颅内的脑积水，才能使总体的颅压下降。急性期要重点预防各种并发症，如消化道出血、肺部感染、褥疮等。早期进行功能康复，到了恢复期，可以让病情较轻的病人回家自行锻炼恢复，病情较重的病人可以在专业医生的指导下进行康复治疗。

高血压性脑出血的影像检查主要是进行头颅CT。在CT片上急性脑出血的典型表现为高密度的占位病变，血肿的周围可能会出现水肿带，还有明显的占位效应。占位效应就是周围的脑组织受到推挤、挤压，脑沟、脑回、脑室变小等。对于严重的患者，还可以看到中线向对侧移位，比如左侧的脑出血，中线多向右侧移位。 如果脑出血的血肿破入脑室，还可能导致脑积水，在CT片上表现为脑室扩大。随着血肿吸收以后，脑出血的高密度病变会变淡，直至到消失。慢性期的时候会残存一个裂隙状的囊腔，即血肿吸收以后颅内留下的疤。这时如果把复查后的片子给其他医生看，医师就可以通过阅片知道可能既有过脑出血或者既往发生过脑血管的病变。