脑出血

一般脑外伤或者脑梗塞、脑出血或者感染后出现脑水肿，发病后3-7天属于脑水肿高峰期，一般2周内脑水肿消退，所以3-7天之内最危险，这段时间要积极脱水治疗，如果颅内压很高出现脑疝风险，可以积极去骨瓣减压甚至脑室外引流治疗。所以脑水肿的危险期，一般根据脑水肿的严重程度，大多数是在3-10天以内，如果是水肿很严重，可能2周以内都属于脑水肿的危险期。

首先要区别脑水肿的原因，脑水肿原因有以下方面： 1、由静脉回流不好引起的，比如发生在颅内的静脉窦或者静脉血栓，造成脑部的静脉回流不好，造成脑部的压力增高，患者会有头痛、恶心、呕吐、视物不清楚等情况； 2、如果继发于脑出血或者脑梗塞这类的病灶，病灶的周围出现了脑水肿，都会有原发性的脑血管病的本身的症状，比如偏瘫、失语等症状，这种情况主要要治疗原发病； 3、脑部肿瘤会造成脑部的水肿，脑部肿瘤继发的脑水肿，特点是在脑肿瘤的周围出现严重的水肿，这种疾病的特点是症状轻，但是从核磁影像上看，水肿非常严重，可以表现出脑部肿瘤本身的造成的神经缺损症状，因此是要由专业医生来进行判断的。

正常人颅腔是密闭腔隙，里面有脑组织、脑脊液，形成颅内固定压力。当受到颅脑外伤，如颅内占位性病变、肿瘤、动脉瘤、高血压、脑出血可引起颅内压增高，表现为剧烈头痛，恶心呕吐，视神经乳头水肿。此表现为颅内压增高的三大主症。

颅内压增高可能导致死亡，患者会出现弥漫性头痛，严重的恶心、呕吐以及眼底视神经乳头水肿。根据严重程度，会出现不同程度的嗜睡、昏睡、昏迷，甚至死亡。经检查，患者通常存在脑膜刺激征阳性，如颈抵抗阳性、克尼格氏征阳性、布鲁津斯基征阳性等。颅内压升高多见于脑或者是全身的器质性的疾病，如脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓的形成等。另外，导致脑脊液分泌过多或脑脊液回吸收障碍的疾病也会导致颅内压增高。颅内压增高是神经科的急危重症，需紧急处理。

微创颅内血肿清除术主要适用于高血压脑出血、外伤性脑出血、硬膜下血肿、硬膜下积液、新生儿脑出血、烟雾病引起的脑出血以及脑疝患者抢救。脑叶出血大于40毫升或基底节出血大于30毫升表明患有高血压脑出血。患者术前需保持平卧，术后保证引流袋低于床头10-15公分，并预防肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、脑心综合征、上消化道出血等并发症。

孩子脑袋上磕大包，作为家长第一时间应该视孩子摔跤轻重程度定，此时最关心的是颅内情况，脑子内部有没有出血。如果有脑出血，后果非常严重。通常，如果孩子发生颅内出血，会有相应的表现，比如除了头皮上的包以外，会出现喷射性呕吐，而且会出现头痛，严重甚至会出现抽搐表现。 所以孩子出现大包的情况下，一定要及时到医院就诊，必要时要做头颅CT，能够非常清晰地显示孩子颅内是否有出血的情况。如果出血量比较大时，可能还需要做手术的治疗缓解颅内出血所带来的问题。

脑颅出血根据不同出血原因，治疗方法不同。颅内常见出血原因有外伤引起颅内出血、高血压脑出血和蛛网膜下腔出血，治疗如下： 1、高血压脑出血是最常见的颅脑出血，该出血主要源于长期高血压导致血管硬化引起颅内出血。如果出血量较少，可以在内科采取保守治疗，主要包括控制血压、止血以及对症治疗。出血量较多时需要进行手术治疗，手术方法主要有开颅手术、钻孔引流术以及血肿清除术； 2、蛛网膜下腔出血大部分由于动脉瘤引起，发生蛛网膜下腔出血以后需要进行全脑血管造影，根据脑血管造影可以了解动脉瘤形态和位置，动脉瘤大部分需要开颅手术夹闭动脉瘤或介入栓塞术； 3、外伤引起出血，根据不同情况采取不同治疗方法。 所以，颅内出血治疗方法主要根据出血原因以及出血量决定。

对于颈动脉狭窄的鉴别诊断，主要包括症状上的鉴别及病因上的鉴别，具体方法如下： 1、症状学方面：如患者出现偏瘫、失语等缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作引起的相关症状，需与脑出血等颅内病变相鉴别； 2、病因学方面：动脉粥样硬化是常见的导致颈动脉狭窄的病因，需与多发性大动脉炎、肌纤维发育不良或颈部肿瘤放疗所引起的颈动脉狭窄相鉴别。

颈动脉支架术就像全身的其他手术一样，都会有手术中或者手术后并发症的发生，几率不高，但是一旦发生给患者或家庭也会造成不利影响。简单介绍，比如手术中最严重的并发症，脑出血也就是脑溢血，因为长期血管狭窄突然打通，脑子对于突然恢复大量血流不能承受，发生脑出血，这个并发症非常少，大概在千分之零点几或者千分之几，由于目前技术的提高还有血压的控制等，在围手术期手术操作中间的控制，并发症已经非常少见。相对常见的并发症就是脑梗塞，在手术中间和手术后的短期围手术期，一个月之内再次有小的斑块脱落，通过血流进入到脑室发生脑梗塞，这种并发症往往是小的脑梗塞，患者会在手术以后或者出院以后发生语言或者肢体上小的障碍或者无力，一般在半年之内绝大部分都能恢复正常。

颈动脉术后护理很简单，因为患者本身清醒，有生活自理能力。术后护理方法如下： 1、观测血压，因为患者如果血压高，过多血进入颅内后患者会出现症状，轻则头疼，重则患者出现谵妄、癫痫，再重血管破脑出血。及早下床活动。因为所有静脉狭窄患者，颈动脉内膜剥脱手术患者是老年人，老年人怕卧床，卧床有两大害处，第一大害处卧床痰咳不出；第二，容易得静脉血栓，及早下床活动可以预防肺部感染和预防静脉血栓； 2、正常进食、及早进食，可以缓解患者心理压力，让患者可以很好补充碳水化合物，可以有愉悦心情。现在手术无需拆线，是皮内缝合，术后患者3-4天出院回家，在家中可能让患者更为放松，更利于患者恢复。