脑供血不足

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足的患者，血压可以正常，也可以升高，血压过低的患者也可能会引起脑供血不足。脑供血不足是脑动脉硬化的一种表现，引起脑动脉硬化主要的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖，高同型半胱酸血症等。也可见于年轻的患者，神经衰弱、精神紧张、压力过大、睡眠欠佳的患者，如果存在上述情况，放松心情、减轻压力、改善睡眠，可能会使症状减轻。另外，也可建议血管炎的患者，血管炎的患者管腔狭窄、管壁弹性较差。如果患者紧张时，可能会引起血管痉挛，进一步使血管腔狭窄而引起脑供血不足。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
左脑供血不足的患者可以口服西比灵、银杏叶滴丸，也可以口服培元通脑胶囊，主要适用于中老年人由于脑动脉硬化引起者。患者常常合并有高血糖、高血脂和高血压，治疗同时应控制患者血压、血脂、血糖，主要给予左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平调控血压。给予二甲双胍和胰岛素调控血糖。给予辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀以调脂稳定斑块，防止动脉粥样硬化。如果是年轻的患者，主要应予放松心情、减轻压力、改善睡眠缓解患者的症状，必要时可以口服谷维素和营养神经的药物，比如维生素B1、B12。年轻人脑供血不足主要是由于紧张而引起血管痉挛而导致，也可以口服尼莫地平治疗。

持续性室速即室速持续时间较长，超过30秒。正常心脏搏动即从窦房结到房室结，最后传至心室。但室速患者电活动并非从窦房结传出，而从心室出现电活动，来诱发心脏收缩，此为异位电活动。若异位电活动仅有一次，称室速早搏；若连续出现三次或三次以上，称室速或短暂性室速；若连续超过30秒以上，称持续性室速。此外，即使室速未持续30秒，但存在严重血流动力学紊乱，患者出现严重供血不足、血压下降、晕厥、黑蒙等脑供血不足症状，也称持续性室速，此类情况需紧急处理。

看手机导致头晕、恶心、呕吐，具体办法如下：1、停止看手机：不要再看手机，避免看手机引发上述症状加重；2、按摩：做一些适当按摩，如眼睛保健操，闭目养神，缓解因为看手机引发的视疲劳，产生头晕、恶心的症状。其次也可以自己按摩颈椎，颈后部的风池穴、劳宫穴，按摩颈部僵硬的肌肉。缓解因低头看手机而引发的颈部肌痉挛，造成脑供血不足而引发的头晕、恶心、呕吐症状出现；3、拉伸运动：也可以通过做有效的拉伸运动，如扩胸运动、上举运动，适当锻炼胸背肌，进一步改善僵硬的颈部、胸背部肌肉，缓解脑供血不足而引发的头痛、恶心、呕吐的症状。

老人家即老年人，发生低血压，通常症状、表现较严重，可以出现心慌、心悸，或低血压导致脑供血不足，而引发头晕，严重者甚至出现意识改变、眼前发黑等。老年人发生低血压，需要采取卧位或平躺，有助于脑部血液灌注，防止不适症状加重。在平卧位过程中，要监测血压变化趋势。大部分情况下，老年人发生低血压与体位有关，如突然站立，或在长时间卧位、坐位变换体位后出现，此时平卧位有助于改善症状。老年人机体功能有所退化，发生低血压，最大可能性是与心脏病发作有关，尤其是出现心肌梗死，若此时伴随胸闷、胸痛等症状，需要及时到医院就诊。而低血压的同时伴随有胸闷、胸痛，不适合服用硝酸甘油类药物，否则可能导致血压进一步降低。若老年人长时间处于低血压状态，要警惕是否发生出血，尤其是消化道出血，要关注大便颜色、性状。

头晕摔倒是临床上非常常见的一类症状，尤其对于中老年人群，原因较多，常见如下：1、体位性低血压：较为常见，尤其是长期处于蹲坐体位后骤然间站起，由于血流重新分布，大部分在下肢身体，难以迅速进入颅内，会造成体位性低血压的头晕和摔倒的情况；2、脑供血不足：尤其是严重颈椎病，以及有较明显的颅内血管狭窄的患者，常见于中老年人，常会因此造成头晕摔倒，可通过颈椎的磁共振，以及颈动脉和颅内动脉的血管成像检查以明确诊断；3、心源性头晕：比如快速性的心律失常，或者房颤等心脏原因引起的脑部供血不足，也可以引起患者的猝倒发作；4、低血糖：也可以引起头晕和猝倒发作。还有很多其他原因可以引起头晕，以及头晕当时的猝倒发作，需要根据患者的具体病情来加以分析。

大脑供血不足的症状通常比较轻，如头胀、头昏、眼花、乏力、困倦等，也可出现特异性症状，如晕倒、视物缺损、吐字不清、偏瘫或者瘫痪等，称为短暂性脑缺血发作。年轻人更多的可能是心脏或者血压调节问题，如迷走神经反射性晕厥，或者心脏供血不足、贫血等，老年人可同时出现其他问题，如动脉硬化，引起脑血管硬化，脑供血不足。患者需客观评估是否存在脑供血不足，一般进行CT灌注成像或者磁共振灌注成像。如果存在相关问题，需查找原因，进行针对性治疗，常见原因以及方法如下：1、血管问题：如出现动脉硬化、狭窄，可通过放支架的方法解决；2、体位性低血压：可以用服用升高血压的药物，或者穿弹力袜等方法治疗，维持血压正常；3、其他原因：心功能异常或存在心律失常，应加强针对心脏的治疗。上述治疗的目的在于改善脑部供血，若症状比较轻微，可应用扩血管药物，如尼麦角林等，改善供血。

虽然大动脉炎不能治愈，对患者的生活质量和寿命有所影响，但如果经过早期诊断、积极治疗，患者可以长期安全存活。现在资料显示部分患者10年的生存率超过90%，所以大动脉炎是慢性过程，但经过及时诊断、规范治疗，可以长期存活。目前认为导致大动脉炎的原因是遗传、免疫障碍以及激素水平障碍等，属于风湿免疫性疾病，可以损害全身多部位大血管，如脑血管、肾血管、主动脉等，表现为严重高血压、心力衰竭、脑供血不足、肾功能不全等，也有风湿免疫病相关的临床表现。对于此类患者需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂以及进行降压治疗。对于重要脏器和血管的严重病变，可能需要进行血管外科的手术治疗。

心动过缓分为生理性和病理性，需要根据心动过缓程度选择合适方式，具体如下：1、生理性：部分运动员或长期从事高强度体力活动人群，心率可能偏慢，静息状态下心率可能只有50多次/分，但没有乏力、头昏等心动过缓相关的症状，这类人群不需要太多干预；2、病理性：患者由于心动过缓导致心搏量不足，出现头昏、乏力等脑供血不足表现，需要采取相应的措施进行改善。建议做24小时动态心电图了解平均心跳情况，如果提示平均心率低于42次/分，同时有心动过缓相应症状，建议采取起搏器等器械治疗。如果平均心跳不慢，也没有心动过缓症状，就可以先观察。

心脏猝死分为4期，心脏猝死的患者在前2期，一般会较难受，具体如下：1、前驱期：患者会有胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等症状；2、终末事件期：患者发生恶性心律失常、大面积的心梗，或严重心衰时，会进入此期。此时患者会有严重的胸痛、胸闷、喘气严重、黑蒙，甚至晕厥；3、心脏骤停期：心脏骤停时，由于心、脑供血不足，会造成意识障碍，可能导致患者对痛觉感受不明显；4、生物学死亡期。