脑供血不足

窦性心动过缓是否危险取决于心动过缓的程度以及是否伴有长间歇。心率低于60次/分，认为是窦性心动过缓，30次/分更加过缓，但如果30次/分心跳整齐，也就是心脏能保证每2秒钟跳1次，对身体没有影响。 如果心跳80次/分，但上一跳和下一跳间隔5秒，虽然心跳快，但实际上有长间歇，依旧危险。心动过缓伴有3秒以上的长间歇，引起大脑供血不足，可能发生危险；间歇超过5秒，会出现黑蒙、晕倒，甚至晕厥；间歇超过8秒，有猝死的风险。

脑血管痉挛需应用解痉的药物解除脑血管痉挛。常用的解痉药物是钙离子拮抗剂，最常见的是尼莫地平、尼莫通、西比灵、长春西汀、尼麦角林，都可以抗脑血管痉挛。脑血管痉挛病人会出现相应的头疼、头晕等脑供血不足的症状，比如典型血管性头疼，就是脑血管痉挛造成。这时脑部血管痉挛，脑外血管扩张，病人会出现血管性头疼症状，还有头晕等血管供血不足的症状，甚至会晕厥。如果有基础病，如动脉硬化、斑块、小血管疾病，很容易出现脑血管闭塞或脑血栓形成，脑梗塞相应症状会比较严重。所以如果出现头晕、头疼一定要到医院做相应检查，排除脑血管痉挛，然后采取相应治疗措施。

认知功能损害存在各种各样的表现，有轻度、重度之分。出现轻度的认知功能损害时，先需要考虑是什么原因引起，如果是因为高血压、糖尿病或者老龄化引起的慢性、长期脑供血不足而导致的认知功能障碍，只要改善其慢性脑缺血的问题，认知功能损害则会相对减轻，但是这种治疗也是一个漫长的过程，因为一个人的血管变化也是慢性演变的过程。 如果已经出现老年性痴呆，则是一种神经变性疾病，要采用治疗痴呆的方法进行治疗。痴呆是由环境因素、社会因素、遗传因素等综合因素所致。如果明确病人的家族中有认知功能障碍的基因存在，在治疗上要按早老性痴呆的方法进行治疗。 以目前医学水平而言，此类疾病不可逆。综合而言，认知功能损害的治疗先要确定属于哪一种类型的认知功能障碍，根据不同的类型，采取不同的治疗方法。

起床天旋地转，该症状较多见，主要有两方面原因，注意事项如下： 1、因颈椎原因导致的脑供血不足，可出现起床后天旋地转，该患者因夜晚睡姿不良，颈椎颈肌紧张，晨起时无法调整，致肌肉紧张影响头颈部向脑部供血，出现一过性眩晕感，经休息可缓解可通过调整睡姿，改善夜间睡眠，进行预防； 2、因体位改变或动脉硬化原因导致的眩晕症，因体位变化导致的耳石症，也可因为颅内病变导致，需到医院积极诊治，单纯休息不易缓解，需进一步处理。所以起床后天旋地转，较为常见，需到医院进行规范诊治，解除危险。

锁骨下动脉盗血综合征，主要是由于发出椎动脉前的锁骨下动脉发生重度狭窄和闭塞，造成颅内和上肢供血不足从而引发的症候群，症状主要包括以下几种：1、颅内慢性缺血：主要因为锁骨下动脉起始端出现重度狭窄或闭塞，导致对侧椎动脉供应到脑部的血流逆流向上肢，患者可出现慢性脑供血不足表现，如白天状态较差、晚上睡眠质量差、记忆力明显减退，甚至出现认知障碍、走路共济失调，即醉酒步态，部分患者可出现间断发作的眩晕；2、上肢缺血：锁骨下动脉可延续腋动脉供应上肢的血液，当出现重度狭窄或闭塞后，上肢供血不足，虽然对侧椎动脉可以代偿供血，但难抵原先应有的血液，所以患者会发生上肢乏力、手部苍白等表现。此时可以发现患者脉搏处无法触及波动，并且双上肢血压相差较大，通常临床认为双上肢血压相差超过20mmHg时，具备手术的指征。

脑内有声音，像知了叫、汽笛声、火车开动的声音，会感到非常烦躁，且影响睡眠，并伴有头晕、记忆力下降等症状。头晕、头鸣或者脑鸣。如发生于年轻人，特别是学生，多数由于紧张、压力等精神因素引起的，属于功能性疾病。病人多数有焦虑症状，如烦躁不安、心慌、气急、胸闷，患者会出现颈部僵硬不适，或肩背部不适。 病人多数缺乏体育锻炼，可导致头颈部肌肉痉挛，无法放松，压迫颈部血管，致使脑供血不足。或病人体质差、血压低，导致血液循环不良，影响脑部供血，而引起头鸣、头晕等症状。放松休息以后多半可以缓解。如发生于年龄较大的人，高血压患者，多由于脑供血不足引起，主要表现为脑鸣、头晕和记忆力下降。 结合年龄应考虑脑供血方面存在不足、脑功能活动降低，睡眠不足、用脑过度及劳累时可诱发以上的症状。此时需检查脑动脉硬化危险因素，如血压、血糖、血脂以及血液流变功能，也可检查经颅多普勒以了解脑血管的状况。平日需经常监测血压，注意休息，保持良好睡眠状态。

部分颈椎病确实会导致患者失眠、无法入睡，常见的是神经根型颈椎病。此类患者通常会出现颈肩部上肢向手臂的放射性疼痛和麻木，尤其在晚上睡觉时，可能会因为麻木而痛醒，此种情况会影响颈椎病患者的睡眠。但许多颈椎病患者，虽经常会出现颈部酸胀不适，甚至出现头昏、恶心、呕吐、眩晕症状，但这些症状通常发生在白天，晚上睡觉时症状会有所改善。此外还存在一种颈椎病，因为颈椎骨质增生、颈椎韧带钙化或者颈椎生理曲度改变，导致大脑供血不足、椎动脉狭窄等，从而引起患者出现眩晕、恶心、呕吐等症状。而这些症状会严重影响患者的情绪，情绪的加重又会加重颈肩肌的劳损，从而导致晚上睡眠时精神焦虑、情绪紧张，也会引起患者发生颈椎病，而导致睡眠不良或者睡眠质量欠佳。长时间的睡眠不良，反过来会加重和诱发颈椎病的发生。所以如果出现颈椎病，应该尽早采用药物治疗，也可配合理疗、推拿、按摩，甚至颈部牵引方式迅速缓解症状，这样可以避免发生颈椎病导致失眠睡不着的情况。必要时还要前往医院找专科医生行进一步检查，排除是否有其他原因导致失眠问题。

颈椎病、肩周炎疾病分别引起的症状通常有以下几种：一、颈椎病：1、神经根型颈椎病：最为常见的症状是颈肩部出现疼痛，这种疼痛会从颈边背部向肩膀、胳膊、手臂放射，甚至引起局部区域的疼痛、麻木；2、椎动脉型颈椎病：主要是导致大脑供血不足，引起患者出现发作性眩晕、恶心、呕吐，甚至影响患者正常走路；3、脊髓型颈椎病：主要是压迫脊髓，患者可出现手脚无力、走路不稳，走路时存在踩棉花感。如果出现上述情况常提示颈椎病压迫脊髓，并且症状较严重，需要尽早行颈椎核磁共振检查，排除是否需要做手术；4、其他颈椎病：颈椎病还有交感神经颈椎病，或者其中几种疾病引起的混合性颈椎病，即上述提及的症状混合一起，一种或两种症状。二、肩周炎：肩周炎和颈椎病不同，肩周炎主要是引起肩关节区域的局部疼痛、酸胀，以夜间为重，并且伴随肩关节在各个方向上的活动受到一定的限制，主要影响50岁左右的患者。一旦发生肩周炎，需要行肩关节核磁共振检查明确诊断。如果是肩周炎引起，则需加强肩关节的康复训练。通常情况下可以做肩关节的爬墙、拉伸运动，甚至也可以做针灸、推拿、理疗、按摩，帮助肩关节周围粘连的关节囊进行恢复。

老犯困有多种原因，具体如下： 1、睡眠呼吸暂停综合征，由于晚上打呼噜、气道不通畅，有的人出气时突然不出，甚至呼吸停较长时间、嘴唇干；这种患者由于一晚上都处于缺氧状态，第二天会昏昏欲睡； 2、贫血，头脑昏沉，也没有精神； 3、甲状腺功能减退，患者会有懒散、乏力症状； 4、老年人由于不好好吃饭等，导致电解质紊乱，如低钠、低钾，也会犯困； 5、脑血管病，脑动脉硬化、脑血管严重狭窄、颈动脉狭窄或者椎动脉、基底动脉有严重狭窄，脑供血不足，患者也会打哈欠、犯困。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
出现脑供血不足、嗜睡，应该给予改善脑代谢、改善血液循环、软化血管治疗。改善脑代谢的药物包括胞二磷胆碱、脑蛋白水解物以及吡拉西坦、奥拉西坦，改善血液循环的药物主要有舒血宁、维脑路通和川芎嗪，也可应用西比灵和银杏叶滴丸、维生素E。脑供血不足可由多种原因所引起，如果为年轻人，大多数是由于生理性原因引起，比如长期精神紧张、压力大、睡眠障碍、过度熬夜，也可能是由于长时间低头看手机或玩电脑而引起，让患者放松心情，减轻压力，改善睡眠，减少玩手机、看电脑的时间。中老年人大多数是由于动脉粥样硬化所引起，患者一般有糖尿病和高血脂，对于中老年患者应控制危险因素，比如糖尿病的患者给予降糖治疗，对高血脂的患者给予调脂治疗。常用的降糖药物主要有二甲双胍和瑞格列奈，调脂治疗的药物常用的有辛伐他汀和瑞舒伐他汀。