脑中风

老年痴呆症分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森痴呆等，常见的有阿尔茨海默病、血管性痴呆。阿尔茨海默病目前病因尚未完全查明，可能与遗传基因脑部神经元变性等有关，最终导致脑内神经细胞肿胀、萎缩，甚至死亡。 血管性痴呆是由于脑血管病引起，常见的脑血管病包括脑中风、脑梗死、脑出血以及脑肿瘤等，路易体痴呆是路易体发生病理改变所致。此外，帕金森病也会导致痴呆。

脑梗塞和脑梗死都是指缺血性脑血管病，俗称脑梗塞，而医学专属名词是梗死。缺血性脑血管病是由于给脑细胞供血的血管发生闭合、堵塞，使得远端供血的脑细胞，由于缺血而发生坏死，从而产生神经功能缺损症状。所以临床称为脑梗死，而不是脑梗塞。脑细胞不可能发生梗塞，只可能会缺血、坏死。但脑梗塞和脑梗死都是指缺血性脑血管病，即缺血性脑卒中或脑中风，会引起偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等现象。

脑中风后遗症是脑中风一年以后经过治疗但是还是遗留神经功能缺损症状，有偏瘫、肢体麻木、言语不清、有吞咽困难、二便失禁等症状。对于后遗症期的康复本来恢复要慢，但是还是要积极去努力，尽可能的减轻残障程度。针对于偏瘫肢体的康复训练，像康复师专门的手法康复、机器人的康复，医院的机器人完全可以帮助偏瘫患者上肢和下肢肌力恢复，通过训练能使肢体抬起来，并且胳膊能动、下肢能行走，甚至还可以做精细动作，比如抓筷子、握水杯，再进一步还可以让手指精细动作更加灵活，比如恢复写字功能，可以织毛衣、缝针线等。 针对于言语训练，如果情况特别严重，要从基本开始教患者发音，从数字和简单拼音开始，一步一步恢复简单言语，然后再到复杂的功能，让他表述得更清楚。如果遗留大小便障碍情况，应该注意预防感染发生，尽可能的训练盆底肌，使得小便和大便功能恢复。

小脑中风休息时间，要因人而异。因为小脑中风，有大面积和小面积，面积大、症状重相对休息时间长，如果症状轻微，梗塞面积小，可能休息短。脑梗死急性期大概是两周左右，如果两周以后病人基本症状恢复较好，可在家里自行康复锻炼。 在治疗期间及出院后要求饮食严格限制，比如抽烟、喝酒要完全禁止。其次规律服用药物，二级预防要服用阿司匹林、阿托伐他汀类药物。

缺血性脑中风也叫缺血性脑血管病，一般分为两种：1、短暂性脑缺血发作，常常称为TIA；2、脑梗死。TIA和脑梗塞的症状根据病变部位和病变血管不同而出现不同症状： 1、TIA：反复发作性的一过性神经功能障碍的缺损症状。如果颈内动脉系统TIA，会出现肢体偏瘫、麻木、偏盲、言语不清等。如果椎-基底动脉系统TIA，会出现头晕、共济失调、吞咽困难、言语障碍、构音障碍等症状。一般发作24小时之内缓解，并且不遗留任何神经功能障碍症状。在影像学表现上不会有明显遗留症状，比如脑梗死症状； 2、脑梗死：突发出现神经功能缺损症状，可以根据病变部位和病变血管情况出现不同症状，与TIA出现症状一样。但是24小时之内不会缓解，一般情况会遗留言语不清、偏瘫、肢体麻木等症状，在CT或者核磁上会有相应表现。

脑中风有两个情况，而且是两种不一样的情况，中风划分为脑出血和脑梗塞。脑出血预防重在控制血压、保持情绪相对稳定，老年人避免剧烈运动。 70%的脑卒中病人都是脑梗塞，脑梗塞分为一级预防和二级预防。一级预防针对所有人，包括良好生活和饮食习惯，不熬夜、不抽烟、不饮酒、适当运动。控制血压、血糖、血脂、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症，把所有危险因素能够控制好，这是脑血管病的一级预防。二级预防指已经发生脑梗塞的病人，避免下次卒中。在一级预防前提下，适当给予阿司匹林和他汀类药物，积极有效的预防下次卒中。如果病人合并其它躯体疾病，比如血管狭窄、心房纤颤、狭窄病人考虑进行支架植入，预防下次卒中。如果合并房颤病人，需要进行抗凝治疗，预防下次卒中。

中风患者一般都会出现肌张力增高的表现，属于中枢神经损伤后的一种阳性体征，患者一般会表现为肢体僵硬，关节活动度受限，从而影响肢体的运动功能。拉伸训练就是肌肉的牵伸技术，可以降低肌张力，缓解疼痛，包括增加关节的活动范围以及软组织的延展性，同时还可以提高肌肉的兴奋性。牵伸训练包括手法牵伸，器械牵伸以及自我牵伸。其中手法牵伸是最常用的，针对中风患者一般要牵伸上肢的屈肌，以及针对下肢伸肌的牵伸，可以大大降低患者的肌张力，一般持续牵伸的时间可以达到30-60秒，2次牵伸之间要休息30秒。器械牵伸要根据患者的具体情况以及个体差异，来设定合理的参数。自我牵伸就是利用自身的重力来进行牵伸。 无论何种牵伸，都要经过治疗师的专业评估，避免牵伸水肿组织以及肌力较弱的肌肉，而引起不必要的损伤。

高血压脑中风是由脑血管病变引起的，多见于老年人，尤其是高血压或明显动脉硬化者。临床表现为血压的急剧升高、突发的意识障碍或者是一侧肢体的活动障碍。一旦发现高血压脑中风，应该尽早去医院行头颅CT或头颅核磁的检查，以明确是由于高血压导致的缺血性脑卒中，还是导致的脑出血。

讲解医师：俞红五  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
脑中风分为好几种，包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血。如果是脑出血和蛛网膜下腔出血，在急性期，一定要在正规的医院进行正规的治疗，通常是需要卧床2-4周的，度过危险期过以后再进行康复治疗。对于脑梗死，因为没有脑出血那么凶险，所以它可以早期康复，早期介入。但是我们仍然建议在急性期的病人，在正规的医院里边进行急性期的治疗。对于恢复期的病人可以进行一些针灸、理疗。另外，自觉的康复锻炼是必不可少的。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑中风后遗症就是指急性脑血管病，通过急性期的治疗到后期未能恢复的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语，有时抽风、智力障碍，甚至昏迷等。脑中风后遗症早期主要是通过急救减轻脑水肿、止血和疏通血管治疗，到后期主要是通过针灸、理疗、康复训练等治疗。如果经过3-5个月治疗仍不能好转，称之为脑中风后遗症。这些后遗症大多数难以完全恢复，通过锻炼可能有所改善。但是，新近有一种对脑梗死进行手术的办法，通过头皮的血管移位到脑表面，从而形成侧支循环，而达到恢复脑坏死细胞和脑功能，降低细胞的作用，效果不错，可以考虑使用。