脑中风

高血压脑中风是由脑血管病变引起的，多见于老年人，尤其是高血压或明显动脉硬化者。临床表现为血压的急剧升高、突发的意识障碍或者是一侧肢体的活动障碍。一旦发现高血压脑中风，应该尽早去医院行头颅CT或头颅核磁的检查，以明确是由于高血压导致的缺血性脑卒中，还是导致的脑出血。

讲解医师：俞红五  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
脑中风分为好几种，包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血。如果是脑出血和蛛网膜下腔出血，在急性期，一定要在正规的医院进行正规的治疗，通常是需要卧床2-4周的，度过危险期过以后再进行康复治疗。对于脑梗死，因为没有脑出血那么凶险，所以它可以早期康复，早期介入。但是我们仍然建议在急性期的病人，在正规的医院里边进行急性期的治疗。对于恢复期的病人可以进行一些针灸、理疗。另外，自觉的康复锻炼是必不可少的。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑中风后遗症就是指急性脑血管病，通过急性期的治疗到后期未能恢复的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语，有时抽风、智力障碍，甚至昏迷等。脑中风后遗症早期主要是通过急救减轻脑水肿、止血和疏通血管治疗，到后期主要是通过针灸、理疗、康复训练等治疗。如果经过3-5个月治疗仍不能好转，称之为脑中风后遗症。这些后遗症大多数难以完全恢复，通过锻炼可能有所改善。但是，新近有一种对脑梗死进行手术的办法，通过头皮的血管移位到脑表面，从而形成侧支循环，而达到恢复脑坏死细胞和脑功能，降低细胞的作用，效果不错，可以考虑使用。

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
脑中风后遗症有：一、偏瘫，偏瘫是最常见的脑中风后遗症，一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体感觉障碍，如冷热不知、痛觉不觉等，有时还伴有同侧视野缺失。二、失语，运动性失语表现为病人能听懂别人语，但不能表达自己的意思；感觉性失语则无语言表达障碍，听不懂别人，也听不懂自己所，表现为答非所问、自自话；命名性失语则表现为看到一件物品能出它的用途，却叫不出名称。三、精神和智力障碍，包括人格改变、消极悲观、抑郁寡欢、神经萎靡、易激动等。四、其他症状，头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项部酸疼、无力、食欲不振、记忆力减退、不能耐受噪音等。

通常高脂血症的症状多表现为头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等。部分患者血脂高，但无症状，常在体检化验血时发现高脂血症。高脂血症患者肥胖可导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应表现。 黄色瘤是血脂异常的一种表现，皮肤突起的瘤体为黄色或橘黄色。40岁以上人群如果进行眼底检查会发现眼底改变，表明血脂升高。

正常的肌肉具有张力，如捏胳膊有弹性、有一定的韧性就是肌张力的表现。肌张力增高表现为肌肉僵硬、不能弯曲，柔韧度降低，长时间肌张力增高还会导致关节或者肌肉紧张，使肌肉产生疼痛。近端上肢肌张力障碍可导致凝肩，部分患者会出现肩痛。下肢肌张力增高可以表现为行走障碍，即正常人走路时腿会弯曲，如果下肢肌张力增高，无法弯曲可导致运动障碍，此为肌张力增高的危害。 引起肌张力增高有多方面原因，有可能是脑中风，大脑受到损害之后继发的肌张力增高；也有可能是原发性，比如颅内控制肌张力增高的核团出现障碍导致肌张力增高。要根据不同原因，进行对因治疗。

脑中风后遗症，又称脑卒中恢复慢性期，指脑损伤导致的功能障碍经过各种治疗，受损的功能在相当长时间内不会有明显的改善。此时为进入恢复慢性期，临床上有的在发病后6-12月，但多在发病后1-2年后进入。导致脑卒中恢复慢性的主要原因有：颅脑损伤严重、未及时进行早期规范的康复治疗、治疗方法或功能训练指导不合理而产生误用综合征、危险因素，如高血压、高血糖、高血脂控制不理想、原发病加重或再发等。脑卒中常见的后遗症，主要表现为患侧上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、构音障碍、面瘫、吞咽困难、偏瘫步态、患足下垂行走困难、二便失禁、血管性痴呆等。此期的康复治疗为三级康复，应加强残存和已有的机能代偿性功能训练。包括矫形器、步行架和轮椅等运用，以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要，用时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重，避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动，进行适当的户外活动，注意多与患者交流，给予必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会作用。

脑中风后遗症是脑中风一年以后经过治疗但是还是遗留神经功能缺损症状，有偏瘫、肢体麻木、言语不清、有吞咽困难、二便失禁等症状。对于后遗症期的康复本来恢复要慢，但是还是要积极去努力，尽可能的减轻残障程度。针对于偏瘫肢体的康复训练，像康复师专门的手法康复、机器人的康复，医院的机器人完全可以帮助偏瘫患者上肢和下肢肌力恢复，通过训练能使肢体抬起来，并且胳膊能动、下肢能行走，甚至还可以做精细动作，比如抓筷子、握水杯，再进一步还可以让手指精细动作更加灵活，比如恢复写字功能，可以织毛衣、缝针线等。 针对于言语训练，如果情况特别严重，要从基本开始教患者发音，从数字和简单拼音开始，一步一步恢复简单言语，然后再到复杂的功能，让他表述得更清楚。如果遗留大小便障碍情况，应该注意预防感染发生，尽可能的训练盆底肌，使得小便和大便功能恢复。

中风以后常出现各种后遗症，肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难，根据不同症状可以采用不同方法。言语障碍可以用言语训练，吞咽困难可以用吞咽训练，肢体困难常用康复如PT、OT，还有各种器械，跑步机、机器人等各种各样先进康复设备。还可以进行针灸，针灸又分头针、耳针和体针，常用体针，属于阳明经穴位，合谷、曲池，足阳明穴位、足三里，胆经穴位，足临泣、丘墟等，还可以取任脉、督脉穴位进行治疗。 因为脑中风患者很明显感觉疲劳、乏力。从中医角度讲患者元气亏虚，常用老百姓话讲即劳累过度，身心疲惫，都可以引起中风症状。但是康复过程是循序渐进、漫长的过程，需要大家共同努力，才能促进患者康复。

小脑中风休息时间，要因人而异。因为小脑中风，有大面积和小面积，面积大、症状重相对休息时间长，如果症状轻微，梗塞面积小，可能休息短。脑梗死急性期大概是两周左右，如果两周以后病人基本症状恢复较好，可在家里自行康复锻炼。 在治疗期间及出院后要求饮食严格限制，比如抽烟、喝酒要完全禁止。其次规律服用药物，二级预防要服用阿司匹林、阿托伐他汀类药物。