脊膜膨出

脊柱裂根据不同的类型，其手术费用有所不同。公立医院住院约10-14天，没有任何合并症的情况下，脊髓脊膜膨出的手术费用在3-5万元。比较轻微的脊柱裂中的脊髓栓系，做终丝切断、较小的脂肪瘤的切除等，手术费用相对比较低，在3万元左右。比较复杂的病例，比如有复杂的大型脂肪瘤，与神经混杂长在一起，可能需要用到更多的神经电生理监护设备，以及比较好的显微设备，费用会略微增高，总体费用在3-5万元。如果出现了并发症、感染、伤口愈合不良，需要更长的住院的时间，费用也会增加。

后背范围很大，后背脊柱中间鼓起包常见的就是下边，小孩或者婴儿期、4-5岁看到鼓起包逐渐增大，有可能是脊柱裂，并且属于显性脊柱裂。脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出，属于脊柱部位属于神经外科疾病，到神经外科相应做处理。中间鼓起包，如果有纤维瘤、脂肪瘤，不属于神经外科，可以去外科或者脊柱外科做相应处理，比如局部切除脂肪瘤、纤维瘤，应该具体问题具体分析，要看活动度、边界是否清楚、有没有压痛，如果边界不清楚更应该早点去医院做治疗，如果边界清楚可判断属于良性。

婴儿脊柱裂能否治愈，取决于疾病严重程度。脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，治疗情况主要如下：一、隐性脊柱裂：部分婴儿不伴有任何症状，不需要进行任何治疗。如果伴有尾端发育不良、胃肠道畸形或泌尿系统畸形，此时不针对隐性脊柱裂进行治疗，而针对伴随症状进行治疗，如果畸形较严重，治疗效果相对较差。二、显性脊柱裂：1、脊膜膨出：通过手术治疗，可以治愈；2、脊髓脊膜膨出：治疗效果是根据是否伴有脊髓低位栓系、脂肪瘤判断。如果伴有脊髓低位栓系、脂肪瘤，如果脂肪瘤切除、栓系松解满意，治愈率较高；3、脊髓外露：属于严重脊柱裂，患者常在手术前就已出现双下肢瘫痪，甚至出现中枢神经系统感染，治愈率相对较低。

隐性脊柱裂是较常见的先天性发育异常，单纯的隐性脊柱裂，如果未合并神经症状，无需特殊处理。此时便应该到医院，做核磁共振检查，确诊除隐性脊柱裂外，是否合并神经发育异常等相关疾病。此时可能会发现脊髓栓系，即低位脊髓，其脊髓末端明显下移，此外，可能还会合并椎管内先天性肿瘤，比如畸胎瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿或者脂肪瘤，还可能合并脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等情况。根据检查结果，如果隐性脊柱裂合并神经发育异常，这时需要手术治疗。根据神经发育异常的特点，选择针对性手术，比如肿瘤可以做肿瘤切除，如果有脊髓栓系，做脊髓栓系的神经松解，如果有脊膜膨出，做脊膜膨出的修补。针对性治疗，会对疾病产生相对较好的治疗效果。

脑脊膜膨出是一种先天性神经管闭合不全的疾病，主要是指在颅骨缺损，或者椎管缺损的部位有脑膜组织向外膨出，形成先天性畸形。如果发生在脑部称为脑膜膨出。如果发生在椎管的部位称为脊膜膨出。如果单纯脑膜膨出，通常是膨出的囊内充满脑脊液，但是不会有脑组织。如果是脑膨出，在膨出的囊内常有脑组织，会形成较为严重的神经功能障碍。如果是脊膜膨出，膨出的硬脊膜囊内含有神经根与脑脊液。如果是脊髓脊膜膨出，膨出的囊内不但含有脑脊液与神经根，还有脊髓组织，也会形成较为严重的神经功能障碍，患者常有双下肢瘫痪、大小便失禁等。由此可见，脑脊膜膨出是一种先天性神经管闭合不全类的疾病。需要及时诊断，及时采取手术治疗。随着病情进展，患者的神经功能障碍会进行性加重。一旦出现严重的神经功能障碍，再进行手术，即使手术处理得比较完美，但是患者的神经功能障碍相对也难以恢复。因此强调及早诊断、及时治疗。

对于脊髓脊膜膨出，治疗较棘手，因多数患者在治疗前已出现较严重的、不可逆转的神经功能障碍。脊髓脊膜膨出是较严重的显性脊柱裂，在脊柱裂部位，硬脊膜囊向外膨出，同时脊髓、神经根、脑脊液疝入到硬脊膜囊内。由于脊髓从硬脊膜囊膨出部位疝出，所以患者常出现较严重的神经功能障碍。通过手术治疗，虽有助于阻止神经功能障碍进行性发展，防止脊髓病变加重，但较难使已发生的不可逆转神经功能障碍消失。所以脊髓脊膜膨出一经诊断明确，应尽早到神经外科接受手术治疗。较多患者在术后需采用康复措施进行治疗，甚至部分患者需针对脊髓脊膜膨出并发症，采取与神经功能康复相关的手术治疗。

脊膜膨出手术有风险，任何手术均有风险，但是不进行手术的风险更大，所以脊膜膨出的患者必须要选择手术，手术时机是越早越好。脊膜膨出包括单纯的脊膜膨出，该手术的风险相对更低，只需要做囊壁的加固，将其固定即可。如果是脊膜膨出伴有脊髓膨出，此时必须要切开膨出的囊，进行脊髓和神经的梳理，再将脊髓和神经还纳入椎管内，过程中可能损伤脊髓、神经，因此风险更大。但是脊膜膨出手术必须做，如果不做该手术，膨出的脊髓和神经组织，粘连和受压的情况会越来越重，神经功能会受到影响，甚至是逐渐加重。所以脊膜膨出手术虽然有风险，有可能损伤膨出神经和脊髓的功能，但是不做手术，功能损伤会更加严重。

脑膨出，即脑膜脑膨出，与脑脊膜膨出，均属于神经管闭合不全的先天性畸形，此类病变一经诊断明确，应尽快通过神经外科手术的方式加以处理。由于脑膜脑膨出和脑脊膜膨出会在脑脊膜膨出的部位，有脑实质或脊髓组织向外疝出或神经根向外疝出的情况。在长期膨出，特别是在长期脑脊液搏动性冲击的作用下，会造成膨出部位的脑组织、脊髓组织、神经根等发生病变，甚至形成萎缩，从而造成患者出现严重的神经功能障碍。因此脑膜脑膨出和脑脊膜膨出一经诊断明确，应尽早在神经外科接受手术治疗。通过手术的方式，还纳膨出的脑组织、脊髓组织和神经根。同时对局部进行妥善的修复，以避免脑组织、脊髓组织和神经根，在疝出部位经长期的搏动性冲击，造成神经的萎缩和神经功能障碍。

如果脊膜膨出病变比较严重，并且患儿不及时手术，症状可能会逐渐严重，神经逐渐受到影响。患儿可从较轻的疼痛开始，逐渐出现小便难以控制、大便比较费力，再严重可出现漏尿、漏便，比如在咳嗽、跑跳时出现，并且逐渐会出现脚部畸形，如内翻足、外翻足等，更严重者可出现大小便完全失禁或者双下肢完全瘫痪。脊膜膨出会有神经生长，所以患儿可出现大小便失禁、两下肢瘫痪或者脚部畸形，但不是所有的患儿都会有上述问题。部分患儿可能只表现为大小便或脚部问题，具体表现因人而异，主要取决于脊膜膨出的类型。患儿病变不严重时，表现也比较轻，较轻者可能只是腰背或者下肢疼痛。

新生儿脑脊膜膨出一般危险不大，因脑脊膜膨出绝大部分膨出包膜表面皮肤完整，表现为中线结构上包块。但包块不会自行破裂，故日常不压迫、牵拉、拉扯即不会破，故无风险。但极少数脑脊膜膨出患儿出生时，包膜是一层透明膜，甚至可以看到脑脊液、神经，则情况相对较危险。如果出现上述情况，产科医生第一时间会通知脑外科医生做急诊手术，把包膜周围皮肤拉拢、包起来、缝，不造成脑脊液漏即无风险。 所以，新生儿脑脊膜膨出只要不存在脑脊液漏出，即无风险，安心正常喂养即可。因为新生儿脑脊膜膨出只要不是半透明的膜，皮肤表面完整，即不需要马上急诊做手术，一般可以等到3-6个月后再做手术。平常只要喂养过程中避免挤压、扯膨出包块，避免损伤，其他方面与正常儿童相同。所以新生儿脑脊膜膨出并不存在危险性，可以与正常儿童一样正常喂养，在膨出囊部位稍小心即可。