脊膜瘤

脊膜瘤手术切口可大可小，关键是看侵犯的范围。我们见过最大的，纵向长度有十几公分，打开也要4-5个椎体。还有一种是髓内肿瘤，体积更大，可以长到十几个节段，约10-20cm。所以切口的长度完全取决于肿瘤的范围大小。 脊膜瘤的手术具体注意：1、如果在颈段，压迫脊髓比较严重，手术当中可以看到有些压迫的像薄薄的纸片，注意保护脊髓功能。如果脊髓受损了，就是高位截瘫；2、在胸段，特别是在中胸段，血管供应是最差的，要注意保护血管；3、如果在腰段或者骶段，腰段就在圆锥的这个位置，它的功能主要是大小便，要防止圆锥的损伤；4、如果马尾神经粘连比较厉害，一定要注意在显微镜下仔细分离，尽量减少神经的损伤，减少术后出现并发症的可能。

脊膜瘤是椎管内良性肿瘤，来源于椎管内的蛛网膜内皮细胞，脊膜瘤实体多坚硬，有明显边界，呈扁平状或斑块样生长，生长部位以颈胸段为主，其次为颈段。约50%的脊膜瘤位于脊髓两侧，约25%的病例位于脊髓内侧。尽管多数脊膜瘤位于硬脊膜内生长，仍有10%的病例位于硬脊膜外或向硬脊膜外浸润生长。脊膜瘤手术主要以显微切除肿瘤为主，手术极为精细，脊膜瘤手术时间与肿瘤部位、肿瘤大小，肿瘤对周围结构的，如脊髓、神经根、血管、椎体等侵犯情况决定。

目前来说好多肿瘤从发生学基础上来说即从它基因基础来说，现在肿瘤发生机理还未完全清楚，不能说某一种特定因素或者特定物质如辐射或者其它药物能明显导致脊髓肿瘤发生。 但是有些特殊性疾病，还是要需要格外注意。即此类疾病有明确基因、家族性遗传如神经纤维瘤病即属于一种家族性遗传性疾病。神经纤维瘤病有主要临床表现如身上有牛奶咖啡斑即冲咖啡以后加入奶昔以后颜色。只要有神经生长地方就会出现结节一样变化。目前来说有明确病因且有遗传性即神经纤维瘤病，其它脊髓肿瘤包括脊髓星型细胞瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤，这些肿瘤病因都不是非常明确。不是说某单一因素就会导致这种肿瘤发生，可能是综合因素导致其发生。包括人身上基因相关和生活环境各个方面关系，但是无一个确切病因。

椎管肿瘤为发生在椎管内的良恶性肿瘤。椎管是脊柱中枢神经系统的通道，在椎管内有脊髓、神经根、血管、脂肪，还有相应的保护组织，这些组织发生恶变或者瘤变，就可形成椎管内肿瘤。椎管内肿瘤在不同的年龄段，有不同的区分，儿童主要表现为皮样囊肿、表皮样肿瘤；成年后出现血管瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤。肿瘤一旦在椎管内长到一定体积，就会挤压脊髓内正常的神经组织，造成一些症状，如压迫脊髓可造成脊髓传导障碍、下肢运动无力、走不了路甚至瘫痪。如果影响到神经根，出现一侧肢体剧烈疼痛、功能障碍。椎管内肿瘤根据良恶性不同，发展过程不一样，良性肿瘤的症状逐渐出现，并且逐渐加重。如果为恶性肿瘤，生长速度非常快，会很快出现下肢无力、瘫痪，甚至截瘫症状。患者出现一侧肢体运动或感觉异常时，及时做相应检查，不能延误治疗。因为神经系统受到严重破坏之后，做手术恢复的可能性很小，所以，对于椎管内肿瘤要高度重视。

脊膜瘤是良性肿瘤，随着肿瘤压迫的增大，对于脊髓压迫加强，功能会受损，早期可能出现偏瘫，晚期可能会全瘫、截瘫，大小便功能、感觉功能和运动功能都会产生障碍。 脊膜瘤是椎管内常见的肿瘤，压迫神经时先要观察它的生长部位，是颈段、胸段、腰段，还是骶段，在不同的部位产生的症状不同。如果在颈段，可能引起上肢局部的症状，早期上肢会出现疼痛；在胸段就是背部疼痛；在腰段可能出现下肢的疼痛。其辅助检查主要是核磁共振以帮助诊断，如果发现有疼痛的症状应及时做核磁共振。 因为很多病人会误诊，特别在农村、偏远地方，怀疑是颈椎病、腰椎间盘突出而做理疗，没想到肿瘤的情况，耽误了病情。对于疼痛明显、没有外伤史，持续一段时间出现功能障碍的患者，一定要及时做核磁共振以明确诊断。

脊髓肿瘤狭义指髓内肿瘤。脊髓外的肿瘤，比如神经鞘瘤、脊膜瘤等手术切除的效果较好。髓内肿瘤较多，如常见的室管膜瘤、室管膜瘤可尽量在显微镜下进行全切，通常此类治疗效果较好。室管膜瘤亦存在恶性的情况，术后需进行放疗和化疗。还有星形细胞瘤，属于胶质瘤的一种，此类恶性肿瘤无边界，患者通常只能切除部分肿瘤，进行椎管减压，术后需进行放疗和化疗。此类患者治疗效果较差，部分患者较快即可出现瘫痪，甚至发生播散转移、脑转移，达到了生命的终点。 而对于血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤等，通常可将其全切，且术后功能可较好保留。髓内胆脂瘤通常为良性肿瘤，临床可将胆脂瘤内容物全部切除，但其生发层相对较难操作。因此，胆脂瘤或畸胎瘤容易复发，但手术效果较好。

脊柱椎管内肿瘤手术的时间与病变位置、部位以及性质有关。对于简单的手术，比如髓外硬脊膜内的脊膜瘤、神经鞘瘤，手术时间1-2小时即可。但是对于复杂的、难度很大的手术，时间就会较长，有时手术时间可以长达7-8小时。 如果肿瘤位于脊髓内部，节段又很长，就要打开很多节段，术中切除肿瘤的时间也会较长。有的肿瘤周围破坏很严重，医生切除肿瘤以后要花费时间重建脊柱的稳定。肿瘤跟周围界限不是很清楚，这部分肿瘤手术时间要长些。

占位性脊髓病变一般是指脊髓内肿瘤对脊髓的位置有压迫，产生占位效应，即占了正常脊髓的位置，所以称之为占位性病变。脊髓内的肿瘤有良性肿瘤，也有恶性肿瘤，比如常见的硬脊膜下的硬脊膜瘤，还有神经鞘瘤和硬膜外的转移瘤，包括椎体的骨瘤以及脊索瘤，极可能会压迫到脊髓，脊髓本身的胶质瘤、胆脂瘤等均称为占位性病变。脊髓病变中占位性病变占相当大的比例，需要非常积极进行治疗。比如脊膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤通过手术切除可以达到完全治愈，不会对患者造成任何影响。脊髓内的恶性肿瘤或者硬脊膜外的恶性肿瘤通过手术明确病理以后进行相应的治疗，也能够延长患者的生存期，提高患者的生活质量，所以占位性脊髓病变应该予以重视，要积极进行治疗。

椎管内肿瘤的治疗是将瘤体直接切除，常见的是脊膜瘤和神经纤维瘤。手术前先定位肿瘤生长部位，特别是瘤体较小，位于胸腰段时，一定要术前做好定位，以免出现其它不必要的损害或损伤，切口也较小。这些肿瘤边界都很清楚，绝大多数是良性肿瘤，出血不会太多，与脊髓有一定的界限。 手术中要注意保护脊髓的功能，尽量保护神经功能，减少术后出现功能障碍、偏瘫、感觉障碍或者大小便失禁等风险。对于一些比较大的椎管内肿瘤，若侵害骨质或者体积较大，超过椎体三个节段，这种情况下可能还需用钉棒固定的方法将脊柱固定，目的是保证脊柱的稳定性。 以前神经外科的治疗注重减压、切除，而骨科治疗注重稳定，这两种观念应用在肿瘤病人的治疗上，特别是损害范围广、累及脊柱者应结合起来，使手术达到更好的效果。

对于多数椎管内占位患者而言，较关心的问题是手术风险。绝大部分椎管内肿瘤是良性，如若位置佳，发现及时，适当选择医生，手术风险并不高。但椎管内肿瘤分多种类型，不同类型肿瘤的治疗和手术成功率也有差别。 通常多数良性肿瘤为脊髓外肿瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤及部分室管膜瘤等，瘤体较小，手术风险相对较小；而对于髓内恶性肿瘤，瘤体较大，如脊髓内胶质瘤、新型细胞瘤及转移的椎管内肿瘤和部分淋巴瘤等，手术风险相对较大。 切除后为防止肿瘤死灰复燃，通常还需进行后续放疗或其它辅助治疗。为保证手术顺利进行，脊髓神经外科医生在手术中采取显微镜手术，还会采用神经电生理监测，防止损伤神经。因此随医学进步，此类手术风险也在逐渐下降。