脊膜瘤

占位性脊椎病变要分成几个，第一个是肿瘤，第二个就是血肿，第三个是炎性肉芽肿。肿瘤又分成脊髓髓内肿瘤和脊髓髓外硬膜下，还有脊髓硬膜外这三种肿瘤。这个肿瘤一般是良性的，比如脊膜瘤、神经鞘瘤是良性的，完全可以切掉根治。有些髓内肿瘤，如脂肪瘤、星形细胞瘤，这些肿瘤有些是容易复发的。所以硬膜外有些肿瘤是转移性的，也可能出现恶性肿瘤。第二大类血肿，就是一个血管畸形出血了，可以压迫脊髓，也可以形成占位性病变。有一些是外伤性出血，也可以压迫脊髓，形成占位病变。第三类是炎性肉芽肿，比如有些椎管里面的结核性肉芽肿，或者脓肿，都可以形成压迫性病变，对脊髓造成压迫。

椎管内占位首先表现的症状是下肢的麻木、无力、或者有半切综合征等。当椎管内生长肿瘤的时候会有几大类的表现，比如髓内肿瘤会出现星形细胞瘤、室管膜瘤。当然髓内肿瘤也可以出现一些变性，比如血管畸形等。另外一类是髓外硬膜下的肿瘤，比如脊膜瘤、神经鞘瘤等。还有一些硬膜外的肿瘤，比如血管脂肪瘤或者是转移瘤，所有的肿瘤表现都是以影响下肢的活动为主，可以出现麻木、无力，也可以出现局部的疼痛。 对于椎管内占位鉴别诊断，首先要根据病史和表现，比如病史较快，往往会想到是否海绵状血管瘤，突然出血会想到一些急性的疾病。如果是缓慢生长的多年病史，就需考虑一些良性肿瘤。当然由于现在诊疗水平的大幅度提高，如果查体有阳性表现，且具有病史，就会选择增强核磁。基本上针对髓内肿瘤的判别，可以做到一目了然，明确清楚属于是脊髓内或者脊髓外，是硬膜下、硬膜外，或者是连接椎体。所以通过核磁可以达到90%以上的诊断。

椎管肿瘤是一个泛称，指椎管中的脊髓、神经根、脊膜或血管内出现肿瘤肿瘤，即椎管肿瘤。根据椎管肿瘤是哪一类组织、哪一类细胞形成的，可进行准确的命名，如脊髓内长出的肿瘤称为脊髓内肿瘤；如果从肿瘤的细胞学来说，是神经鞘长出来的叫神经鞘瘤，脊膜长出来的叫脊膜瘤，由血管长出来的，可能是血管母细胞瘤或是海绵状血管瘤。

脊膜瘤是比较常见的椎管内髓外硬膜下肿瘤类型，大部分脊膜瘤属于良性肿瘤。如果能及时诊断，并由富有经验的神经外科医生，通过手术方式实现肿瘤全切，患者可以获得长期生存，甚至可以达到与普通健康人相似的预期寿命，而不会明显影响患者寿命，不会对患者生活质量造成严重影响。此外，部分脊膜瘤存在长期漏诊、误诊，患者在出现症状时可能会误诊为颈椎病、腰椎病、颈椎管狭窄、腰椎管狭窄，未进行详细脊柱、脊髓磁共振检查。因此部分患者在就诊时，由于肿瘤生长较大，已将脊髓压成薄，甚至出现截瘫情况。此时再进行手术，可能手术后患者神经功能不能得到理想恢复，甚至会长期遗留截瘫、大小便失禁现象。在手术后患者可能会在数月到数年时间内，因为泌尿系感染、下肢静脉血栓、褥疮等危及生命。因此，脊膜瘤重在及早诊断、及早治疗。

脊膜瘤是良性肿瘤，随着肿瘤压迫的增大，对于脊髓压迫加强，功能会受损，早期可能出现偏瘫，晚期可能会全瘫、截瘫，大小便功能、感觉功能和运动功能都会产生障碍。 脊膜瘤是椎管内常见的肿瘤，压迫神经时先要观察它的生长部位，是颈段、胸段、腰段，还是骶段，在不同的部位产生的症状不同。如果在颈段，可能引起上肢局部的症状，早期上肢会出现疼痛；在胸段就是背部疼痛；在腰段可能出现下肢的疼痛。其辅助检查主要是核磁共振以帮助诊断，如果发现有疼痛的症状应及时做核磁共振。 因为很多病人会误诊，特别在农村、偏远地方，怀疑是颈椎病、腰椎间盘突出而做理疗，没想到肿瘤的情况，耽误了病情。对于疼痛明显、没有外伤史，持续一段时间出现功能障碍的患者，一定要及时做核磁共振以明确诊断。

脊柱椎管内肿瘤手术的时间与病变位置、部位以及性质有关。对于简单的手术，比如髓外硬脊膜内的脊膜瘤、神经鞘瘤，手术时间1-2小时即可。但是对于复杂的、难度很大的手术，时间就会较长，有时手术时间可以长达7-8小时。 如果肿瘤位于脊髓内部，节段又很长，就要打开很多节段，术中切除肿瘤的时间也会较长。有的肿瘤周围破坏很严重，医生切除肿瘤以后要花费时间重建脊柱的稳定。肿瘤跟周围界限不是很清楚，这部分肿瘤手术时间要长些。

占位性脊髓病变一般是指脊髓内肿瘤对脊髓的位置有压迫，产生占位效应，即占了正常脊髓的位置，所以称之为占位性病变。脊髓内的肿瘤有良性肿瘤，也有恶性肿瘤，比如常见的硬脊膜下的硬脊膜瘤，还有神经鞘瘤和硬膜外的转移瘤，包括椎体的骨瘤以及脊索瘤，极可能会压迫到脊髓，脊髓本身的胶质瘤、胆脂瘤等均称为占位性病变。脊髓病变中占位性病变占相当大的比例，需要非常积极进行治疗。比如脊膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤通过手术切除可以达到完全治愈，不会对患者造成任何影响。脊髓内的恶性肿瘤或者硬脊膜外的恶性肿瘤通过手术明确病理以后进行相应的治疗，也能够延长患者的生存期，提高患者的生活质量，所以占位性脊髓病变应该予以重视，要积极进行治疗。

腰部脊柱疼痛原因，具体如下： 1、炎症性疼痛：常见局部软组织感染、椎管内感染、结核病等，均会影响到椎体、脊柱结构稳定性及神经功能，从而引起腰部和下肢疼痛； 2、肿瘤：常见腰骶部肿瘤，包括神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤，侵犯到局部椎体、神经根、局部软组织，出现神经功能障碍及腰部与下肢的疼痛； 3、外伤：常见外伤引起的骨折或椎体滑脱，导致骨质结构紊乱，引起腰部疼痛； 4、慢性退变性疾病：慢性退变性疾病及劳损刺激腰部神经，出现腰疼、下肢疼痛等表现。

髓内肿瘤和髓外肿瘤的区别具体如下： 1、常见病理类型不同，髓内肿瘤较多见的有神经胶质瘤、血管瘤，髓外肿瘤常见的病理类型是神经纤维瘤、脊膜瘤； 2、病程长短不同，髓外肿瘤病程较长，髓内肿瘤病程较短，髓外肿瘤进展相对较缓慢，如果是硬膜外的转移性肿瘤，发展较快，比髓内肿瘤发展的相对较快； 3、髓外肿瘤多数有疼痛症状，可以根据疼痛定位，髓内肿瘤很少有疼痛，而且即使有疼痛，也没有定位意义。

椎管内肿瘤的治疗是将瘤体直接切除，常见的是脊膜瘤和神经纤维瘤。手术前先定位肿瘤生长部位，特别是瘤体较小，位于胸腰段时，一定要术前做好定位，以免出现其它不必要的损害或损伤，切口也较小。这些肿瘤边界都很清楚，绝大多数是良性肿瘤，出血不会太多，与脊髓有一定的界限。 手术中要注意保护脊髓的功能，尽量保护神经功能，减少术后出现功能障碍、偏瘫、感觉障碍或者大小便失禁等风险。对于一些比较大的椎管内肿瘤，若侵害骨质或者体积较大，超过椎体三个节段，这种情况下可能还需用钉棒固定的方法将脊柱固定，目的是保证脊柱的稳定性。 以前神经外科的治疗注重减压、切除，而骨科治疗注重稳定，这两种观念应用在肿瘤病人的治疗上，特别是损害范围广、累及脊柱者应结合起来，使手术达到更好的效果。