脊膜瘤

多数椎管内肿瘤患者较关心的问题则是手术的成功率。绝大部分椎管内肿瘤属良性，如若位置佳，发现及时，适当选择医生，手术成功率则较高。但椎管内肿瘤分多种类型，不同类型肿瘤手术成功率也有差别。多数良性肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤及部分室管膜瘤等，手术切除后可治愈。而对于恶性肿瘤，如脊髓胶质瘤、新型细胞瘤及转移的椎管内恶性肿瘤、部分淋巴瘤等，手术切除后，为防止肿瘤死灰复燃，通常需进行后续放化疗或其它辅助治疗。为保证手术顺利进行，神经外科在手术中除采用显微镜技术，还会采用神经电生理监测，防止损伤神经，所以此类手术相对较安全。 对术后可能出现瘫痪或大小便失禁等状况，多数与肿瘤生长位置和性质有关。通常手术将肿瘤切除干净后，患者症状会逐渐缓解，但并非一味追求全切，而忽略保护神经和血管，否则患者术后会出现神经功能损害。椎管肿瘤患者早期明确诊断，尽早手术切除，及时解除脊髓压迫，术中尽量减少脊髓损伤，是取得良好效果的关键。

椎管类肿瘤有不同类型： 1.良性肿瘤：如神经鞘瘤、脊膜瘤等，大部分患者通过手术治疗恢复良好； 2.恶性肿瘤：脊髓髓内的胶质瘤目前不能治愈。大部分患者做完手术以后，功能得不到理想的恢复，肿瘤也很难完全切除。对于患者来说，治疗还是极其困难。

有些脊髓肿瘤可以彻底治愈，比如说脊髓的脊膜瘤、神经鞘瘤，一些先天性肿瘤比如胆脂瘤、畸胎瘤，通过手术把肿瘤彻底清除，肿瘤就不会复发，这类病人可以说是肿瘤彻底治愈。而对于一些低分化的恶性程度比较低的胶质瘤，如果手术切除的比较彻底，病人也可以取得长期的生存时间，也算是临床治愈，所以很多的脊髓肿瘤可以治愈。

脊膜瘤是发生在椎管内的肿瘤，相对应的脑部肿瘤是脑膜瘤，两者的病理类型均起源于蛛网膜。脊膜瘤在椎管内发生部位通常是脊髓外硬膜下，即硬脊膜内。脊膜瘤因为与脑膜瘤的起源和病理类型相同，因此属于良性肿瘤，可以压迫脊髓造成相应症状。脊膜瘤较小时，脊髓功能可能不会出现异常。随着脊膜瘤逐渐长大，患者会出现相应症状，如根性疼痛以及相应节段下脊髓感觉异常、运动异常。虽然脊膜瘤是良性肿瘤，但会造成比较严重的后果，患者诊断脊膜瘤后应该早期进行手术治疗，才能达到较好的治疗效果。

脊膜瘤术后恢复时间比较短，一般术后7-10天患者能行动自如、生活自理。但是部分复杂脊膜瘤患者，或者肿瘤与脊神经粘连紧密的患者，手术中造成脊髓或者脊神经损伤，可能会出现术后肢体活动障碍、肢体麻木无力，严重者可能会出现大小便功能障碍。患者术后需要进行康复训练、应用神经营养药物，需要用专业器具辅助行走，甚至需要针灸、按摩治疗，康复时间较长。 所以，脊膜瘤患者术后康复时间因人而异，部分患者术后没有神经功能障碍，部分患者术后会出现长达半年甚至数年的神经功能障碍。

脊膜瘤最多见的是中老年女性，发病原因有几点： 1、有一部分病例有遗传倾向，但现在并没有在哪个基因位点上或基因序列上证明有明确的遗传，但通常在家族中会见到疾病聚集； 2、物理因素，如外伤或在几年前受过外伤，有的病人在几年后也可以看到脊膜瘤发生，必须手术之前确定原部位，一段时间后，原部位产生脊膜瘤才可以定义为外伤后的脊膜瘤； 3、物理或化学因素，如射线、橡胶制造等工作都有可能造成脊膜瘤发生，尤其是放射性对于多种肿瘤的发生有促进作用； 4、脊膜瘤多发生于女性，有的病人可见到与子宫肌瘤伴发，可能与女性激素有一定关联。

脊膜瘤和神经鞘瘤相同，都为椎管内最常见的良性肿瘤，而且脊膜瘤的发生节段一般都是在胸段，在胸椎比较多发。脊膜瘤可以完全通过手术得到治疗，如果脊膜瘤完全切除，脊膜瘤预后效果较好。手术上做椎管内脊膜瘤切除时通常是祛除椎板，现在可用磨钻或骨刀把椎板取下，切除肿瘤后再把胸椎的椎板1-2个节段复位，可以达到解剖的完全恢复。 脊膜瘤切除过程中不能仅切除肿瘤，目前强调要把脊膜瘤附着的基底尤其是附着硬膜的内层做切除。脑膜瘤有脑膜尾征，脊膜瘤也有脊膜尾征，周围的脊膜上附着或匍匐的肿瘤也需一并切除，这样才能保证病人切除后不复发，得到最大效果的临床治愈。

脊膜瘤手术在神经外科算中等手术。肿瘤基底位于硬脊膜上，称为脊膜瘤。它是硬脊膜下蛛网膜颗粒细胞所长的肿瘤，在颅内称为脑膜瘤，在脊柱椎管称为脊膜瘤。 这种脊膜瘤是神经外科最常见的良性肿瘤之一。一般除弥漫性蔓状生长或钙化的脊膜瘤，在脊髓腹侧位置较深情况下，切除相对较困难或全切较困难。因为担心损伤脊髓重要供血动脉，损伤重要血管、神经。大部分脊膜瘤手术难度较小，手术效果较好，属于良性肿瘤，不会存在明显复发。 所以，如果患者存在脊膜瘤，不用过于担心，到医院找神经外科医生治疗即可。

脊膜瘤手术切口可大可小，关键是看侵犯的范围。我们见过最大的，纵向长度有十几公分，打开也要4-5个椎体。还有一种是髓内肿瘤，体积更大，可以长到十几个节段，约10-20cm。所以切口的长度完全取决于肿瘤的范围大小。 脊膜瘤的手术具体注意：1、如果在颈段，压迫脊髓比较严重，手术当中可以看到有些压迫的像薄薄的纸片，注意保护脊髓功能。如果脊髓受损了，就是高位截瘫；2、在胸段，特别是在中胸段，血管供应是最差的，要注意保护血管；3、如果在腰段或者骶段，腰段就在圆锥的这个位置，它的功能主要是大小便，要防止圆锥的损伤；4、如果马尾神经粘连比较厉害，一定要注意在显微镜下仔细分离，尽量减少神经的损伤，减少术后出现并发症的可能。

目前来说好多肿瘤从发生学基础上来说即从它基因基础来说，现在肿瘤发生机理还未完全清楚，不能说某一种特定因素或者特定物质如辐射或者其它药物能明显导致脊髓肿瘤发生。 但是有些特殊性疾病，还是要需要格外注意。即此类疾病有明确基因、家族性遗传如神经纤维瘤病即属于一种家族性遗传性疾病。神经纤维瘤病有主要临床表现如身上有牛奶咖啡斑即冲咖啡以后加入奶昔以后颜色。只要有神经生长地方就会出现结节一样变化。目前来说有明确病因且有遗传性即神经纤维瘤病，其它脊髓肿瘤包括脊髓星型细胞瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤，这些肿瘤病因都不是非常明确。不是说某单一因素就会导致这种肿瘤发生，可能是综合因素导致其发生。包括人身上基因相关和生活环境各个方面关系，但是无一个确切病因。