脊膜瘤

神经鞘瘤发病的具体原因是脊神经鞘膜细胞基因突变，或环境因素引起鞘膜上长肿瘤，称为神经鞘瘤，它是一种良性肿瘤。 人类脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎、尾椎。内部存在椎管，椎管容纳脊髓，脊髓是人的中枢神经，在脊髓和椎管骨质外存在几层膜，硬脊膜与硬脑膜延续，在硬脊膜下面蛛网膜外最容易发生肿瘤为神经鞘瘤和脊膜瘤。 脊神经外存在一层膜称为鞘膜，这层鞘膜生长肿瘤称为神经鞘瘤。大部分它是生长髓外硬膜下，有时会长到硬脊膜外，甚至顺着脊神经，长到椎间孔、椎管外，形成椎管内外沟通性肿瘤。

原发性椎管内肿瘤主要指原发于椎管内结构的肿瘤，包括以下几类： 1、脊柱肿瘤：包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤等； 2、脊髓肿瘤：其中髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤，髓外肿瘤包括神经根上发出的神经鞘瘤和神经纤维瘤，硬脊膜发出的脊膜瘤。 原发性椎管内肿瘤与继发性肿瘤的区别在于，继发性肿瘤多为转移瘤，如椎体转移瘤不属于原发肿瘤，属于继发肿瘤。

多数椎管内肿瘤患者较关心的问题则是手术的成功率。绝大部分椎管内肿瘤属良性，如若位置佳，发现及时，适当选择医生，手术成功率则较高。但椎管内肿瘤分多种类型，不同类型肿瘤手术成功率也有差别。多数良性肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤及部分室管膜瘤等，手术切除后可治愈。而对于恶性肿瘤，如脊髓胶质瘤、新型细胞瘤及转移的椎管内恶性肿瘤、部分淋巴瘤等，手术切除后，为防止肿瘤死灰复燃，通常需进行后续放化疗或其它辅助治疗。为保证手术顺利进行，神经外科在手术中除采用显微镜技术，还会采用神经电生理监测，防止损伤神经，所以此类手术相对较安全。 对术后可能出现瘫痪或大小便失禁等状况，多数与肿瘤生长位置和性质有关。通常手术将肿瘤切除干净后，患者症状会逐渐缓解，但并非一味追求全切，而忽略保护神经和血管，否则患者术后会出现神经功能损害。椎管肿瘤患者早期明确诊断，尽早手术切除，及时解除脊髓压迫，术中尽量减少脊髓损伤，是取得良好效果的关键。

脊髓肿瘤有硬脊膜外的、髓下、髓外硬脊膜下的、髓内的，它的损害主要造成脊髓神经根的压迫。在临床上常常用手术的方法来缓解，切除肿瘤，缓解神经根的压迫，缓解脊髓的压迫，恢复脊髓的功能。手术切除时病变的性质、受累的部位、范围等与它的效果有相关性。比如良性的神经鞘瘤、脊膜瘤，经过手术切除以后可以达到治愈的效果；髓内的一些室管膜瘤，如果是分化比较好的室管膜瘤，手术也可以获得治愈；星形细胞瘤或者其它类型的一些转移瘤，那就要进行综合治疗方可达到最好的治疗效果。

脊膜瘤最多见的是中老年女性，发病原因有几点： 1、有一部分病例有遗传倾向，但现在并没有在哪个基因位点上或基因序列上证明有明确的遗传，但通常在家族中会见到疾病聚集； 2、物理因素，如外伤或在几年前受过外伤，有的病人在几年后也可以看到脊膜瘤发生，必须手术之前确定原部位，一段时间后，原部位产生脊膜瘤才可以定义为外伤后的脊膜瘤； 3、物理或化学因素，如射线、橡胶制造等工作都有可能造成脊膜瘤发生，尤其是放射性对于多种肿瘤的发生有促进作用； 4、脊膜瘤多发生于女性，有的病人可见到与子宫肌瘤伴发，可能与女性激素有一定关联。

椎管内脊膜瘤的主要治疗方式为手术治疗。神经外科医生在显微镜下仔细分离肿瘤边界，保护好脊髓和神经根，以及供应脊髓重要血管。在显微镜下能够断掉肿瘤基底血供，把肿瘤能够整块或分块完全切除，这是脊膜瘤治疗的最好方法。 脊膜瘤存在明显钙化，质地较硬，磁共振T2加权像会表现为低信号。如预计肿瘤质地较坚硬，此时切除要注意，尤其考验神经外科医生的手术技巧、耐心，对脊髓和神经根等重要结构保护，保证患者安全的前提下，完整切除肿瘤，达到较好的治疗效果。 脊膜瘤是神经系统最常见良性肿瘤之一，发病以胸段脊膜瘤最为常见。因为胸椎节段较长，相对发病率较高。临床统计女性患者比男性略多，与脑膜瘤类似，脑膜瘤也是女性比男性更多见。

腰部脊柱疼痛原因，具体如下： 1、炎症性疼痛：常见局部软组织感染、椎管内感染、结核病等，均会影响到椎体、脊柱结构稳定性及神经功能，从而引起腰部和下肢疼痛； 2、肿瘤：常见腰骶部肿瘤，包括神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤，侵犯到局部椎体、神经根、局部软组织，出现神经功能障碍及腰部与下肢的疼痛； 3、外伤：常见外伤引起的骨折或椎体滑脱，导致骨质结构紊乱，引起腰部疼痛； 4、慢性退变性疾病：慢性退变性疾病及劳损刺激腰部神经，出现腰疼、下肢疼痛等表现。

椎管内脊膜瘤需要手术，且应尽早手术，因压迫脊髓会导致双上肢、双下肢运动障碍和感觉障碍。如果在胸段胸髓内，会导致双下肢截瘫甚至大小便障碍，且该瘤不能通过吃药消除，通过纤维镜下的微创操作，可达到治愈。此手术需将肿瘤加基底同时切除，如硬脊膜缺损，可进行修补，若硬脊膜无缺损，可将硬脊膜严密缝合，其难度和风险在椎管肿瘤手术中相对较低。

绝大多数的脊膜瘤生长在髓外、硬膜内，大约有10%的肿瘤位于硬膜外或者完全位于硬膜外生长。脊膜瘤是单一生长，包膜完整，边界比较清晰一点，生长速度缓慢，多发性的神经纤维瘤病中可以多见，表现出肿瘤的多样性。在组织学上，脊膜瘤以内皮型或者纤维型较常见，偶见微小钙化成分。脊膜瘤手术过程大概需要3-4个小时时间，但由于个体差异、脊膜瘤生长的位置及病理类型存在的差异，从而使在治疗过程中所需要耗费的时间有较大的差别。手术时间需要根据患者的具体的病变部位的情况来进行相应的判断和分析。

椎管内占位病变主要是指椎管内肿瘤，少数是指有占位效应的非肿瘤疾病，包括血肿、血管畸形、寄生虫感染等。椎管内肿瘤在临床上根据肿瘤与脊髓硬脊膜位置关系，通常将其分为髓内、髓外硬膜内和硬脊膜外三类。髓外硬膜内肿瘤较为多见，其次是硬脊膜外肿瘤，较少见的为脊髓内肿瘤。临床上常见的椎管内肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等，于20-40岁多见，男性多于女性，但脊膜瘤多发于女性。 椎管内占位病变按部位可分为颈段椎管内占位、胸段椎管内占位、腰骶段椎管内占位。按病变性质分为良性病变和恶性病变，良性病变如脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形等，恶性病变如神经胶质瘤、转移瘤等。椎管内占位病变主要治疗方案是手术治疗，手术切除椎管内病变，其中恶性病变需在术后进行进一步放化疗。