脊膜瘤

目前来说脊膜瘤手术属于一种常规手术，手术方法也比较成熟。脊膜瘤手术费用与其手术本身难度，还有肿瘤位置有关，若长在关键位置，可能需要动用较多人力、物力或手术以后监护时间可能会很久如长在高段脊髓中肿瘤，此类患者术后可能出现呼吸问题，需要长时间用呼吸机维护。 若平常手术，一般手术三甲医院正常收费标准大概在4-5万块左右。若是简单手术且肿瘤比较小者，手术费用可能会更低。总之，手术费用与多因素有关，我们需要对不同人不同情况进行具体分析。

很多椎管内肿瘤患者非常关心手术以后会不会致残，致残的发生率有多大。本身椎管内肿瘤手术是风险很小的手术、很安全，但是有的患者确实会出现并发症。术后部分并发症与手术医生的操作有关，部分与手术医生的经验有关，也有的和条件有关，更多与椎管内肿瘤的性质、部位有关。如果肿瘤长在脊髓外面硬脊膜内，又是良性的，比如脊膜瘤、神经鞘瘤，其手术致残率非常低，基本上术后不会引起并发症。但是有的髓内肿瘤，比如髓内室管膜瘤、星型细胞瘤，有的肿瘤和脊髓分界不清楚、粘的很紧，全切就会很困难。有的患者全切时会损伤周围部分组织，这部分患者并发症的发生率就会较高。

脊柱中间痛疼通常可以理解为背痛，背痛的原因非常多，比如肌肉的拉伤，或者是干重体力活，或者是很久不运动，突然运动后引起背痛，常见于肌肉的损伤。 长期的劳动也会导致脊髓的肌肉损伤，慢性肌肉的劳损也可以导致背痛。有的时候部分疾病也会导致背痛，比如胸椎的黄韧带骨化，以局部一点为主，可以扩散到周围一圈，但是可以明显的感觉局部痛点。当然还可以表现更大范围的背痛，比如椎体的转移瘤，或者椎体的原发肿瘤等。 但是也有部分患者是椎管里面长有良性肿瘤，比如食管膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤。食管膜瘤相对会有偏恶性，髓内肿瘤更多见的是神经鞘瘤或者脊膜瘤，此种情况下依然可以表现为背痛，但是往往更多的患者首先是出现麻木，才会引起背痛。 对于严重的外伤同样可以导致背痛，所以背痛原因比较多种。部分患者常见疾病，比如带状疱疹早期可以表现为背痛，然后可以慢慢沿着肋间神经的疼痛，非常难受，可能是带状疱疹的早期表现。如果是反反复复背痛，经过按摩或者理疗仍无缓解，建议及早就医。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜瘤是椎管内良性肿瘤的一种，这种肿瘤位于髓外硬膜下，绝大多数是良性肿瘤。一般来说，发现的时候往往是对脊髓或神经根形成压迫，产生相关症状，我们在检查之后才发现。对于这种肿瘤，手术全切是唯一治疗的有效方法，其他的治疗方法包括对症药物治疗等，只能是临时缓解患者的症状，而且随着肿瘤的生长，可能患者的症状还会进一步加剧。因此，建议患者一旦诊断为脊膜瘤，一定要在正规医院的神经外科进行显微镜下的肿瘤切除，这样才能有机会得到完全治愈，而且能够有效的避免将来肿瘤的复发。

椎管内脊膜瘤需要手术，且应尽早手术，因压迫脊髓会导致双上肢、双下肢运动障碍和感觉障碍。如果在胸段胸髓内，会导致双下肢截瘫甚至大小便障碍，且该瘤不能通过吃药消除，通过纤维镜下的微创操作，可达到治愈。此手术需将肿瘤加基底同时切除，如硬脊膜缺损，可进行修补，若硬脊膜无缺损，可将硬脊膜严密缝合，其难度和风险在椎管肿瘤手术中相对较低。

身体表面出现很多神经纤维瘤，通常是神经纤维瘤病患者在体表的一些表现，特别是伴有体表咖啡斑的患者，一般需要考虑神经纤维瘤病的可能性。而出现神经纤维瘤，对于患者的饮食并没有特别的限制，以正常的均衡饮食为主即可。需要注意的是，如果体表出现多发的神经纤维瘤，患者需要及时到医院就诊，通过完善的头颅和脊柱的磁共振检查评估是否存在神经纤维瘤病，以及颅内和椎管内神经纤维瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、室管膜瘤等肿瘤发生的情况，必要时需要采取神经外科手术的方式，切除引起患者症状的主要病灶。另外，目前部分药物治疗已经进入临床试验阶段，在将来可能有助于神经纤维瘤病患者体表、颅内和椎管内多发的肿瘤性病变的控制。

神经纤维瘤一般指孤立的神经纤维上的良性肿瘤，这类肿瘤并没有明确的遗传倾向。还有另外一种叫神经纤维瘤病，神经纤维瘤和神经纤维瘤病虽有一字之差，但本质上有明显的区别。因为神经纤维瘤病是一种明确的常染色体显性遗传性疾病，可以分为1型、2型等不同类型，除此之外还有一些不太典型的变异型神经纤维瘤病。神经纤维瘤病可由亲代传给子代，因为这类疾病主要是由于神经纤维瘤病1型或者2型基因发生突变所致，常会沿家系造成遗传和家族式的发病，患者可以发生颅内椎管内多发的神经鞘瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、食管膜瘤、错构瘤、胶质瘤等各种肿瘤。所以，神经纤维瘤病是一种会遗传的，甚至严重影响患者生活质量的疾病，而神经纤维瘤通常指散发的神经纤维上的孤立性肿瘤，而没有明确的遗传倾向。

绝大多数的脊膜瘤生长在髓外、硬膜内，大约有10%的肿瘤位于硬膜外或者完全位于硬膜外生长。脊膜瘤是单一生长，包膜完整，边界比较清晰一点，生长速度缓慢，多发性的神经纤维瘤病中可以多见，表现出肿瘤的多样性。在组织学上，脊膜瘤以内皮型或者纤维型较常见，偶见微小钙化成分。脊膜瘤手术过程大概需要3-4个小时时间，但由于个体差异、脊膜瘤生长的位置及病理类型存在的差异，从而使在治疗过程中所需要耗费的时间有较大的差别。手术时间需要根据患者的具体的病变部位的情况来进行相应的判断和分析。

椎管内肿瘤包括脊髓肿瘤、神经源性肿瘤、脊膜瘤以及其它肿瘤，椎管内肿瘤术后护理方法与椎管受累节段有关，术后能够活动、不需卧床者，护理方法相对简单。对于长期卧床不能翻身者，避免伤口受到刺激、感染，促进伤口愈合，需正确指导患者学会床上进食，床上大小便，长期卧床者易产生静脉血栓、褥疮，应注意定时活动，预防并发症的发生。

椎管内肿瘤包括脊髓肿瘤、神经源性肿瘤、脊膜瘤以及其它肿瘤，髓内海绵状血管瘤、髓内室管膜瘤、神经鞘瘤，术中切除后不会再次复发。脊膜瘤、髓内胶质瘤如切除干净，病理性质较好的情况下，一般不会复发。部分脊膜瘤易复发，如血管外皮型脊膜瘤、异型性脊膜瘤，术后需进行放疗和化疗。具体术后复发时间与肿瘤性质、切除是否彻底有关。恶性肿瘤建议术后放疗和化疗，抑制肿瘤的复发。