脊膜瘤

椎管肿瘤检查方法如下： 1、做腰椎穿刺和脑脊液检查，脑脊液动力学检查可以知道椎管是否通畅，做脑脊液化验看蛋白含量了解肿瘤性质，因为蛋白含量如果明显增高而细胞素不高，是提示髓外肿瘤的重要依据； 2、X线平片检查，因为30%-40%的患者椎管肿瘤可以有骨质改变，在常规脊柱正侧位片或者斜位片上可以有椎间孔扩大或破坏，椎管扩大主要表现为椎弓根间距增宽、椎体以及附件骨质改变，也有椎体骨质缺损、椎弓根破坏情况。另外还有肿瘤会出现椎管内钙化，偶尔可见到少数脊膜瘤、畸胎瘤和血管母细胞瘤； 3、出现椎旁软组织阴影，CT检查有敏感的密度分辨率，能清晰显示脊髓、神经根组织结构，也能显示肿瘤软组织影，帮助椎管肿瘤诊断； 4、最重要的诊断是磁共振检查，磁共振检查对软组织分辨率较高，会通过三维图像显示肿瘤组织与正常组织界限，以及肿瘤部位、大小、范围，并能把肿瘤直接勾画出来，显示在纵向、横向扩展情况以及周围组织结构关系，特别是增强磁共振对肿瘤的定性诊断较重要。

现在大部分的椎管内肿瘤都是良性病变，最常见的比如神经鞘瘤、脊膜瘤，这两种肿瘤的生长速度相对比较慢，和脊髓的边界也清楚，能够全部切除而不损伤脊髓、神经和血管，可完好保护神经功能。椎管内肿瘤手术中减少肌肉的分离和骨性结构的去除，对术后恢复以及减少脊柱不稳定性等并发症的发生非常重要。大部分良性肿瘤完全可以通过微创的方法切除，比如只切开一侧的肌肉，切除一侧的半椎板，保留中间的棘突和同侧的关节突，不影响脊柱的稳定性，一般手术后不会出现脊柱的变形、侧弯等后遗症。由于肌肉只分离一侧的范围很小，大大减少了术后出现肌肉疼痛的发生率。当然这样的手术必须在显微镜下进行，同时要有很良好的显微技术、应用一些比较精细的手术器械，才能进行安全、快速、有效的手术治疗。

脊髓病变严重不严重，要看什么原因引起的脊髓病变。脊髓病变分为脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症，还有脊髓血管病变。如果是脊髓损伤，脊髓损伤之后造成了脊髓横断损伤，这种就非常严重，比如颈椎横断损伤，损伤平面以下全部瘫痪，这种就非常难了，治疗花费很多，然后还是恢复不了。 脊髓肿瘤也要分情况，比如在脊髓外的肿瘤，基本可以切掉，比如脊膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤，这些可以完全切掉。脊髓髓内肿瘤，比如脊髓内部的肿瘤，要切掉的话就比较难。 切掉之后可能造成脊髓损伤，会造成一些并发症，比如感觉障碍、运动障碍，甚至于瘫痪。脊髓有些炎症，通过用药也可以恢复。比如脊髓结核、肉芽肿，脊髓炎症这些都可以用药来控制。

脊膜瘤起源于神经根袖套处的蛛网膜帽状细胞，多位于脊髓的侧方，嵌入了神经根袖套处的黏膜处，是一种良性的脊髓肿瘤，主要发病的年龄在40-70岁，女性居多。脊膜瘤可发生于脊髓的任何的部位，从颈到腰椎、骶柱、骶髓，但以胸椎发生的最常见，约占到所有发病率80%以上，上颈椎及枕骨大孔也有发病的。该部位的脊膜瘤通常为腹侧或者侧方，以椎动脉进入硬膜处的硬膜关系比较紧密。肿瘤可以包绕着椎动脉生长，下颈椎及腰椎部位脊膜瘤不常见在临床上。临床常见的症状为局限性的背部疼痛和肢体无力，感觉异常，导致姿势不稳。神经系统检查一般表现为痉挛性的偏瘫或四肢瘫，一般不会影响眼部功能。

神经纤维瘤一般指孤立神经上的肿瘤，绝大多数属于良性，一般并不严重。如果引起症状，可以将孤立的神经纤维瘤通过手术方式进行切除。切除后如果两个断端的神经张力不高，可以进行神经吻合，大部分周围神经在神经吻合后都能较好恢复。而对于部分多发的神经纤维瘤，则属于相对严重的疾病，因为多发的神经纤维瘤，常见于神经纤维瘤病患者。这类患者由于发生了基因突变，不仅可表现为多发神经纤维瘤，在颅内和椎管内，还可以形成多发的神经鞘瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、食管膜瘤，甚至胶质瘤等一系列肿瘤。上述肿瘤一旦发生，会造成患者不同程度的神经功能障碍，当然，因为患者表现型的轻重不同，有部分患者在儿童和青少年时期就足以发病，并且在后续病程过程中肿瘤增长速度较快，甚至在几年、十几年内由于肿瘤的不断进展而危及生命。而在成年时才起病的神经纤维瘤患者，一般病情进展相对缓慢，虽然在后续过程中也可能需要多次手术治疗，但总体病情较平稳，能够得到比较有效的控制。

脊椎病变的得病原因有如下几种： 1、脊髓外伤：由车祸、地震、房屋坍塌造成脊髓外伤； 2、脊髓先天性疾病：由发育缺陷造成； 3、脊髓血管病：与先天性畸形有关，如脊髓硬脊膜动静脉瘘、髓外动静脉畸形，以及脊髓本身的动静脉畸形； 4、脊髓肿瘤：如良性的脊膜瘤、神经鞘瘤或者是恶性的转移瘤，得病原因目前尚不清楚，可能与基因突变有关； 5、脊髓空洞症：大多数合并有枕颈联合部畸形，也和先天发育有关； 6、脊髓的炎症：和感染有关。

目前来说脊膜瘤手术属于一种常规手术，手术方法也比较成熟。脊膜瘤手术费用与其手术本身难度，还有肿瘤位置有关，若长在关键位置，可能需要动用较多人力、物力或手术以后监护时间可能会很久如长在高段脊髓中肿瘤，此类患者术后可能出现呼吸问题，需要长时间用呼吸机维护。 若平常手术，一般手术三甲医院正常收费标准大概在4-5万块左右。若是简单手术且肿瘤比较小者，手术费用可能会更低。总之，手术费用与多因素有关，我们需要对不同人不同情况进行具体分析。

脊髓肿瘤定义为发生在脊髓上的肿瘤，分类有多种，比如神经鞘瘤、脊膜瘤，均为发生在脊髓肿瘤上的肿瘤，核磁共振可以较好地发现脊髓肿瘤，通过核磁共振的平扫，可以发现脊髓上是否存在占位以及占位的部位。若想明确肿瘤大小、部位以及与血管的关系，需要做增强核磁共振检查。如果肿瘤呈明显强化，说明肿瘤血供比较丰富，如果未呈明显强化，可能脊髓肿瘤血供不是非常丰富。 对于脊髓肿瘤，由于发病于不同部位，可能会存在不同的症状。如果发生在神经根，有可能出现神经根症状表现，比如下肢放射痛等疼痛症状，有时容易和腰椎间盘突出相混淆。如果发生在脊髓旁边，压迫脊髓，可能会出现脊髓压迫症状，比如双下肢无力，大小便异常，均由肿瘤引起。

脊柱中间痛疼通常可以理解为背痛，背痛的原因非常多，比如肌肉的拉伤，或者是干重体力活，或者是很久不运动，突然运动后引起背痛，常见于肌肉的损伤。 长期的劳动也会导致脊髓的肌肉损伤，慢性肌肉的劳损也可以导致背痛。有的时候部分疾病也会导致背痛，比如胸椎的黄韧带骨化，以局部一点为主，可以扩散到周围一圈，但是可以明显的感觉局部痛点。当然还可以表现更大范围的背痛，比如椎体的转移瘤，或者椎体的原发肿瘤等。 但是也有部分患者是椎管里面长有良性肿瘤，比如食管膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤。食管膜瘤相对会有偏恶性，髓内肿瘤更多见的是神经鞘瘤或者脊膜瘤，此种情况下依然可以表现为背痛，但是往往更多的患者首先是出现麻木，才会引起背痛。 对于严重的外伤同样可以导致背痛，所以背痛原因比较多种。部分患者常见疾病，比如带状疱疹早期可以表现为背痛，然后可以慢慢沿着肋间神经的疼痛，非常难受，可能是带状疱疹的早期表现。如果是反反复复背痛，经过按摩或者理疗仍无缓解，建议及早就医。

椎管内占位首先表现的症状是下肢的麻木、无力、或者有半切综合征等。当椎管内生长肿瘤的时候会有几大类的表现，比如髓内肿瘤会出现星形细胞瘤、室管膜瘤。当然髓内肿瘤也可以出现一些变性，比如血管畸形等。另外一类是髓外硬膜下的肿瘤，比如脊膜瘤、神经鞘瘤等。还有一些硬膜外的肿瘤，比如血管脂肪瘤或者是转移瘤，所有的肿瘤表现都是以影响下肢的活动为主，可以出现麻木、无力，也可以出现局部的疼痛。 对于椎管内占位鉴别诊断，首先要根据病史和表现，比如病史较快，往往会想到是否海绵状血管瘤，突然出血会想到一些急性的疾病。如果是缓慢生长的多年病史，就需考虑一些良性肿瘤。当然由于现在诊疗水平的大幅度提高，如果查体有阳性表现，且具有病史，就会选择增强核磁。基本上针对髓内肿瘤的判别，可以做到一目了然，明确清楚属于是脊髓内或者脊髓外，是硬膜下、硬膜外，或者是连接椎体。所以通过核磁可以达到90%以上的诊断。