脊柱肿瘤

目前有文献报道，意大利学者对103例原发性脊柱肿瘤患者进行整块切除后，随访88个月，66位患者无瘤生存。随访100个月时，10位患者带瘤生存。但据文献报道，继发性脊柱肿瘤术后生存率差异大。主要原因与原发肿瘤病理性质、脊柱肿瘤转移时间及患者术前神经功能状况、手术方案的制定有关，存在一定差异性，但整体术后生存率较差。

脊柱肿瘤可导致脊髓神经功能损失，早期功能锻炼对于脊柱和脊髓肿瘤术后康复非常有效。脊柱肿瘤病人早期可以多做上肢力量和精细运动康复，包括握力，精细活动训练，比如写字，都能有效恢复神经功能，也建议病人对下肢进行早期康复锻炼。 康复锻炼包括在家康复和康复治疗科专业治疗，都有助于病人早期恢复下肢功能，早期融入社会，以及有效提高生活质量。

脊柱有很多类型肿瘤，包括良性、恶性、原发性、转移性，不同肿瘤手术方式不一样，手术时间变化非常大，部分良性肿瘤只要切掉肿瘤，对脊柱稳定性没有明显影响者，手术时间往往在一小时内。目前处理更多的是转移性肿瘤，需要完成以下两个目的： 1、对神经组织进行减压，即压迫神经的部分肿瘤要切掉； 2、重建脊柱稳定性，对受损脊柱节段在病灶上下，正常椎骨内打入椎弓螺钉，通过连接棒重新达到支撑脊柱目的，称为分离手术，这种手术往往手术时间需要2-3小时。 当然，还有骨原发性恶性肿瘤，比如脊柱骨肉瘤以及单发甲状腺癌、乳腺癌，预后良好的转移瘤，现在采用全脊椎切除的手术方式，手术时间大概在3-4小时，有些多节段的全脊椎切除需要手术时间更长，有时可能达到6-7小时。

脊柱肿瘤与脊柱结核鉴别确实存在一定难度，部分特殊病例，专业医生也比较难鉴别。总体两者有相似地方，脊柱肿瘤或者结核都可能会破坏椎体，都可能会出现局部疼痛。影响神经时候可能会出现所压迫部位神经功能支配部位神经表现，比如肢体无力、肢体感觉异常，甚至大小便异常。脊柱结核与脊柱肿瘤都是消耗性疾病，可能会出现消瘦、乏力、疼痛。 脊柱结核相对还有部分比较特殊体征，比如夜间盗汗，而肿瘤可能是脊柱原发性肿瘤，也可能是脊柱转移性肿瘤，要看有没有其它原发部位。脊柱结核在X线或者影像学上主要是破坏椎体和椎间隙，而脊柱肿瘤主要是破坏脊柱椎体，并且沿着椎弓根向脊柱后方附件破坏。所以综上所述都是两者鉴别要点，但并不绝对。在部分特殊病例，脊柱肿瘤和脊柱结核X线都表现为椎体核破坏和椎体附件软组织炎。

脊柱产生肿瘤时要及时采取措施，因为肿瘤生长速度很快，在生长过程中不断破坏脊柱正常结构，造成脊柱不稳定，脊神经根的刺激症状，一旦发现肿瘤需及时采取措施，以避免出现严重后果。对于脊柱转移瘤、恶性肿瘤，要确定是原发还是继发。治疗脊柱原发肿瘤要采取手术治疗，把脊柱肿瘤切掉，进行相应的固定。如果脊柱破坏很严重，要把脊柱整个椎体切掉，做人工椎体，同时做后路固定，预防截瘫，改善病人生活质量，延长生命。脊柱肿瘤是很严重的疾病，需及早采取措施，不能等到很严重后再采取措施。脊柱一旦形成肿瘤，要争取局部切除肿瘤，脊柱因部位和功能特殊，要做十分可靠的内固定。肿瘤切除后，需根据肿瘤特点进行术后放疗、化疗，抑制局部肿瘤再发，此为治疗要点。脊柱肿瘤的原则是越早治疗越好，不能延误，延误后可出现严重并发症，再做手术的难度很大，恢复可能性很小。所以，对于脊柱肿瘤应该尽早采取治疗，越早越好。

任何肿瘤都有根治的希望，早发现、早诊断、早治疗是治疗肿瘤最确切的保障。如果任何肿瘤很早就发现，可充分将其彻底切干净。如果脊柱肿瘤早期发现，做广泛切除同时进行内固定，患者能够得到根治。但是，往往病人会忽略早诊断、早发现的过程，来医院就诊时已经非常重，甚至瘫痪才来医院，治疗很困难。因为脊柱是人体很重要的器官，肿瘤一旦突破脊柱骨质，侵袭到周围重要器官就很难根治，只能进行姑息性治疗。如果要想早点治疗，必须做到早诊断、早发现，进行完整切除，是根治脊柱肿瘤的唯一方法。所以，任何肿瘤及早发现、及早处理，都有根治希望，但是很难做到，因为老百姓的防病意识不够，疾病严重后再来治疗，造成治疗效果很差，很难根治。所以，当脊柱出现不适症状时应该及早就诊，不能延误治疗时机。

脊柱肿瘤的手术相应来讲，创伤较大，围手术期患者需长期卧床，期间护理方法如下： 1、防止压疮，应定期进行翻身，翻身时要在护理人员或者医护人员指导下进行整体翻身，避免扭曲； 2、双下肢如果没有神经症状，早期应尽量活动，防止下肢静脉血栓形成。 另外如果有痰液，要尽早咳出，防止坠积性肺炎；还需多饮水，防止泌尿系感染，伤口也应保持清洁、干燥防止感染。

如果为转移性脊柱肿瘤，应以治疗原发肿瘤为主。脊柱肿瘤如果产生了神经受压症状，严重影响患者的日常生活，可考虑进行局部减压，缓解患者的病痛。如果为原发性的脊柱肿瘤，可局部切除，应尽量进行早期切除，减轻神经受压症状及进行内固定。因为脊柱肿瘤以老年患者为主，一般均伴有高血压、冠心病、糖尿病。无论年龄还是内科疾病，均是手术禁忌症，因此需做术前评估，如果心肺功能可承受，则可手术治疗。

脊柱肿瘤的患者大部分有消瘦、饮食不佳、食欲不佳的情况，这种恶病体质是由于体内营养缺乏，很多营养被肿瘤物质所吸收和加速代谢掉，还有是疼痛引起，整个患者全身营养状况很差，大部分肿瘤患者应该尽可能选择高蛋白、高能量饮食，建议要多吃一些能够抗肿瘤的食物，比方海带、紫菜、淡菜、裙带菜，杏仁、桃仁、李这类的水果也可以。对于疼痛剧烈的患者可以吃龟板、鳖肉、牡蛎、蟹、虾、核桃这一类蔬菜，可以更好的补充钙质，同时也是高蛋白；脾脏肿大的患者，可以适当进食甲鱼、泥鳅、海带、裙带菜等；贫血的患者可以多吃一些猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲍鱼等这类相对高蛋白及铁元素的食物；另外，术后饮食禁忌包括严禁烟酒及辛辣刺激、霉变、腌制、油煎、肥腻食物，以及避免羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。

脊柱肿瘤能否治好，首先要看发病原因，如果是良性肿瘤，如包括血管瘤这一类局限性良性肿瘤，往往停留在局部，转移可能性比较小，而且肿瘤侵袭扩散的范围相应的不大，通过手术的方式可以彻底治愈；如果一些恶性肿瘤比方脊索瘤、尤文氏瘤、骨肉瘤。由于这一类恶性肿瘤具有高度局部复发性和侵袭性，还有较大的转移性，即使手术当时切除的较彻底，也有接近60%-70%的患者会复发，还有一部分会进一步转移，所以对于脊柱肿瘤的治疗，一直都是世界上难题，作为脊柱骨科的专业人员，我们也一直在积极的寻找相应的替代治疗方法。当然目前肿瘤的治疗上手术并非唯一方法，还可以通过更加先进的放疗、化疗等方式，对肿瘤进行强烈压制，甚至目前来讲有一些基因疗法，或者为特殊类型的肿瘤制定的更先进肿瘤治疗方法，目前整个世界在对肿瘤的治疗上投入巨大，进步也非常快，相信在不远的将来，各种类型的肿瘤会逐个的被医务人员所克服。