脊柱肿瘤

胸椎结核主要与以下疾病相鉴别： 1、强直性脊柱炎：多数有骶髂关节炎，症状以后背疼痛为主，X线检查无骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现，血清HLA-B27多数为阳性； 2、化脓性脊椎炎：发病急、高热及明显疼痛，进展快，早期血培养可检出致病菌，X线表现进展快，X线可鉴别其特征性； 3、腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快，X线平片上无骨质破坏，CT、磁共振检查可发现突出的髓核； 4、脊柱肿瘤：多见于老人，疼痛逐日加重，X线平片可见骨破坏，累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般无椎旁软组织块影； 5、嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，12岁以下儿童多见，整个椎体均匀性压扁呈线条状，上下椎间隙正常，无发热等全身症状。

脊柱肿瘤的主要治疗措施为手术切除，手术方法分两类，具体方法如下： 1、肿瘤囊内切除或刮除：肿瘤病灶内部分切除，针对良性和保守姑息性治疗的肿瘤； 2、彻底切除：将肿瘤切除干净，如肿瘤包膜或周边反应区一起切除。广泛切除则需将肿瘤组织切除，同时将部分周边正常组织一起切除。将肿瘤及周边正常组织，以整块形式全部切除。 脊柱肿瘤手术复杂，脊柱部位特殊，脊柱周边比邻重要的解剖结构，如脊髓、主动脉等，手术风险相对大。

脊柱肿瘤（spinal tumor）指发生于脊柱的原发性及继发性肿瘤。脊柱肿瘤手术后的病人，在饮食调理方面，要遵循以下原则： 1、从液态食物到固态食物逐渐过度，量从少到多逐渐增加； 2、饮食要以高热量、高蛋白为主，尽量提供给病人身体恢复所需要的能量； 3、尽量减少生、冷、辛辣和刺激类食物的食用，减少肠道不必要的负担，促进病人能够更好的康复。

脊柱肿瘤手术根据手术实施的方案不同，住院时间也会有差别，具体如下： 1、脊柱肿瘤手术较大，属开放性手术，这类患者从术前准备到术后出院，通常住院时间需要7-10天左右； 2、接受微创治疗的患者，通常手术时间缩短，手术的创伤减小，住院时间缩短。如导航下的经皮椎体成形术治疗脊柱的转移瘤，通常第二天患者就可正常下地活动，并且出院。

脊柱肿瘤的治疗方法包括： 1、原发肿瘤：直接手术切除； 2、继发肿瘤：需找到原发灶，取病理，根据病理结果确定肿瘤的性质和恶化程度（早期、中期、晚期），如果肿瘤对放化疗敏感，可以选择放化疗为主，辅助手术治疗；如果肿瘤对放化疗不敏感，选择手术治疗为主、以放化疗为辅。

脊柱肿瘤的治疗方法包括： 1.原发性的脊柱肿瘤：偏良性的肿瘤，如骨样骨瘤、骨母细胞瘤，如果没有出现压迫神经，可以继续观察；如果肿瘤较大，压迫神经，需要对病灶进行切除。如果是恶性肿瘤，需要尽早进行椎体的半切除或全切除； 2.脊柱转移瘤：根据原发病变不同，治疗方法也有差异。

脊柱肿瘤需要进行鉴别的疾病有： 1、脊椎化脓性炎症：发病前有疖肿，或其他部位有脓肿病灶，发病较急，有发烧、脊柱疼痛、活动受限，拍片可见有死骨形成，做细菌学培养、穿刺活检有脓性细胞； 2、脊椎退行性变性：常见的是退行性骨关节炎，影像学表现有骨质疏松、骨质增生、关节间隙变窄，活动受限； 3、脊柱结核：典型的症状是低热、盗汗，由于结核菌长期的侵蚀，拍片可有寒性脓疡。

脊柱肿瘤现在最常规的检查分以下方面： 1、实验室检查，比如肿瘤标志物全套，以及血沉、C反应蛋白。一般情况下C反应蛋白和血沉是非特异性的指标，可以了解全身情况，而部分肿瘤标志物检查也可以提示，比如是何位置转移，同时需要进行影像学检查； 2、全身骨扫描，可以明确核素凝聚类型，提示部分骨质有问题。同时最重要的检查应该是磁共振检查，可以提示骨质病变部位脊柱、椎体信号改变，同时是否有神经受压，还有常见的X线、CT等都必不可少。 脊柱肿瘤如果是转移瘤，还需要进行上腹部、下腹部、胸部CT检查，确定是否有其它的原发病变。

脊柱肿瘤的分类如下： 1、生长于骨骼的肿瘤，分为原发性肿瘤、继发性肿瘤； 2、生长于神经的肿瘤，也分为原发性肿瘤、继发性肿瘤。神经肿瘤分类较多，可以长在椎管内、神经孔内、神经孔外，还可以长在硬膜外、硬膜下，甚至长在脊髓内。还有类肿瘤，即所谓的良性的类似肿瘤，比如血管瘤，而且肿瘤的生长部位不同，比如颈椎、胸椎、腰椎肿瘤，性质不同，治疗方法也不同。

若脊柱肿瘤没有侵犯到脊柱脊髓、神经根，且肿瘤较小，对局部组织破坏不是很严重的情况下，则早期症状不典型。常见的早期症状主要为疼痛，脊髓或神经根被侵犯，或占位引起局部不平衡，若侵犯脊髓或神经根，则会引起相应的临床症状。若压迫神经、脊髓则可能会出现大小便的改变或者不完全性的瘫痪，压迫神经根可能会引起腿部的症状。