脊柱肿瘤

讲解医师：顾树明  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院脊柱科
脊柱肿瘤是指脊柱原发或者继发的恶性病变造成的骨破坏，或者是压迫神经导致的一系列病。它有两种，先说继发性肿瘤，继发性肿瘤是转移瘤，像肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肠癌和肝癌，包括前列腺和胰腺等所有的肿瘤都可以转移到脊柱，造成的骨破坏、神经受压和严重的疼痛等一系列症状，这叫脊柱的转移瘤。另外一种是原发性脊柱肿瘤，病人的肿瘤发生在脊柱，从第一颈椎到骶尾椎，所有的部位都可以发生原发的肿瘤。原发的肿瘤，根据组织来源可以分为常见的，还有神经源性的肿瘤，有脊索瘤，还有骨肉瘤等这个分类，根据不同的组织来源分类不同。像有些肿瘤虽然叫脊柱肿瘤，但是偏良性的，像骨样骨瘤、骨母细胞瘤。

脊柱转移瘤是临床比较常见的肿瘤，可以占到脊柱肿瘤发生率的80％-90％。脊柱转移瘤临床特点是局部疼痛，一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、骨质疏松性压缩骨折：患者多有明确外伤史，发生以后也有可能会出现局部疼痛，包括体位变动痛；二者之间的鉴别需要进行磁共振检查，或者进行局部活检； 2、转移瘤影响到神经时，患者也可能出现类似腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症等表现，临床此种疾病鉴别相对比较容易，可以通过影像学检查明确诊断。 但转移瘤具体是来自于哪个地方或者什么性质，需要进行活检才能达到比较明确的诊断。

骨肿瘤种类很多，不同骨肿瘤其好发部位也不相同，有些肿瘤位于四肢骨干，有些肿瘤位于关节附近，比如骨瘤、骨软骨瘤；血管瘤多发生于头颅骨；骨样骨瘤多位于小腿骨；内生软骨瘤多见于软骨。一般原发性骨肿瘤好发于四肢长骨，如常见的骨肉瘤、尤文氏肉瘤、恶性骨巨细胞瘤，大多发生在膝关节周围及股骨下端或者胫骨上端。脊柱肿瘤中最常见的脊索瘤常常发生于骶骨。骨髓瘤因为是一种血液系统来源的肿瘤，多发生于中枢骨，例如颅骨、脊柱。转移性骨肿瘤大多见于中枢骨，比如骨盆、脊柱或者股骨。由于骨肿瘤发生部位不同，临床发现肿瘤后，可以大体上做个判断。

脊柱肿瘤（spinal tumor）指发生于脊柱的原发性及继发性肿瘤。脊柱肿瘤手术后的病人，在饮食调理方面，要遵循以下原则： 1、从液态食物到固态食物逐渐过度，量从少到多逐渐增加； 2、饮食要以高热量、高蛋白为主，尽量提供给病人身体恢复所需要的能量； 3、尽量减少生、冷、辛辣和刺激类食物的食用，减少肠道不必要的负担，促进病人能够更好的康复。

脊柱肿瘤需要进行鉴别的疾病有： 1、脊椎化脓性炎症：发病前有疖肿，或其他部位有脓肿病灶，发病较急，有发烧、脊柱疼痛、活动受限，拍片可见有死骨形成，做细菌学培养、穿刺活检有脓性细胞； 2、脊椎退行性变性：常见的是退行性骨关节炎，影像学表现有骨质疏松、骨质增生、关节间隙变窄，活动受限； 3、脊柱结核：典型的症状是低热、盗汗，由于结核菌长期的侵蚀，拍片可有寒性脓疡。

若脊柱肿瘤没有侵犯到脊柱脊髓、神经根，且肿瘤较小，对局部组织破坏不是很严重的情况下，则早期症状不典型。常见的早期症状主要为疼痛，脊髓或神经根被侵犯，或占位引起局部不平衡，若侵犯脊髓或神经根，则会引起相应的临床症状。若压迫神经、脊髓则可能会出现大小便的改变或者不完全性的瘫痪，压迫神经根可能会引起腿部的症状。

如果是转移性脊柱肿瘤，一般为姑息性手术，因为转移性肿瘤基本为肿瘤晚期，术后要进行原发肿瘤的治疗，应积极配合放疗、化疗，预后一般较差。如果为原发的脊柱良性肿瘤，预后效果相对较好。脊柱恶性肿瘤需定期复查，术后配合放疗、化疗，防止肿瘤的复发或远处的转移。根据肿瘤类型的不同，预后差别较大。肿瘤发病的早晚对预后影响也较大。

脊柱肿瘤包括椎体、脊髓、周围软组织的肿瘤，通常恶性肿瘤、转移性肿瘤、先天性肿瘤较多见，其次常见神经源性肿瘤。脊柱肿瘤推荐采取手术切除，术后根据肿瘤的性质进行放疗，进一步延长生命或治疗肿瘤。疾病预后与肿瘤的病理类型有关，即使是良性肿瘤也必须进行手术治疗，如手术破坏或影响到脊柱稳定性，同时还需进行植骨融合和固定手术，以保持脊柱的稳定性。

目前社会科学的发展，治疗肿瘤的方法越来越多，肿瘤病人的寿命也越来越长，发生脊柱转移的几率也就越来越大，脊柱肿瘤目前来说已经不是少见，而是比较常见的病。检查脊柱肿瘤转移瘤： 1、根据病史，比如有乳腺癌切除病史、前列腺癌病史； 2、根据症状，有脊柱症状，比如腰痛、腿痛； 3、现代科学X片、CT、MR，还有血液生化的检查，都可以帮助确定，每个检查都有优点和缺点。 X线检查比较便宜几百元，但是25%的病人在早期肿瘤转移或者原发肿瘤在脊柱都表现不出来。若椎体破坏超过一定程度，骨小梁破坏超过了25%，X线片才能够表现出来。推荐全脊柱MR，全脊柱的核磁共振检查有几个好处： 1、对早期的病情变化反应非常敏感； 2、有助于指导治疗、判断肿瘤的性质。CT也是必不可少的手段，可以帮助了解骨的破坏情况，对治疗策略的制定非常关键；全身情况的评估和肿瘤的来源可以通过PET-CT追踪；骨科最常用的就是骨扫描，并不是每个地方都有PET-CT，可以做全身骨显像的检查。完善检查可以对肿瘤有初步认识，需要专科医生、脊柱外科专科医生对病情进行判断。

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
实际上如何预防脊柱肿瘤跟如何预防肿瘤是一个问题，肿瘤的预防不外乎健康的生活习惯，有的疾病跟吸烟有关，比如肺癌跟吸烟有关，就少吸烟，尽量不吸烟等等。不良的饮食习惯，比如知道这种食物发霉的时候会有可能致癌，就别接触，不去吃。比如老接触射线、辐射，可以导致肿瘤发生，因此尽量去减少这种接触。当然肿瘤本身还跟一些体质、基因有相关，因此肿瘤的发病可以在某种程度上去预防，但是不会发生肿瘤是不可能的，因此要做到自己能做到的一部分，这样可能会降低肿瘤的发生率。