脊柱肿瘤

脊柱肿瘤和脊柱结核同属脊柱骨病，一般两者均以背部疼痛、活动受限为主要症状。脊柱肿瘤与脊柱结核主要通过病史、核磁进行鉴别，其中核磁最为常用。脊柱结核的患者常具有肺结核病史，而脊柱肿瘤的患者则无此病史。脊柱结核一般破坏椎间盘组织，且相邻两个椎体同时受累。脊柱肿瘤一般不破坏椎间盘组织，而是破坏椎弓根组织，并且脊柱肿瘤的病变椎体不相邻，呈跳跃式发病。

脊柱肿瘤全椎体切除的效果，需要根据手术目的和肿瘤性质决定。转移性椎体肿瘤进行全椎体切除，主要作用是对人体脊髓的保护，预防患者过早截瘫。但切除后由于原发灶存在，后期可能会有其它椎体进一步发生转移，此时的治疗效果只是暂时性。 手术治疗的长期效果，需要根据原发肿瘤性质决定。脊柱原发性肿瘤或脊柱良性肿瘤进行全椎体切除后，需要植入钛笼及自体骨，等到上下椎体完全融合后，患者可以达到和正常人同样的生活状态，远期效果良好。

脊柱肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤又分为原发于脊柱的恶性肿瘤和脊柱转移癌。良性的脊柱肿瘤术后复发率比较低，恶性肿瘤术后的复发率高。 术后复发率高的重要原因是脊柱解剖的特殊性，周围比邻重要的血管、神经和脊髓，肿瘤可能无法完成整块的切除，这时术后的辅助治疗显得尤为重要，尤其是对于脊柱转移癌的患者，多数情况下无法完成转移癌的全部切除，术后根据原发肿瘤的特点选择适宜的治疗方式，如放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

脊柱肿瘤和脊柱结核是两个完全不相同的疾病，但病人起始症状都是疼痛。对病人而言，除了尽早到医院就诊，尽早做化验检查、影像学检查以及其它辅助检查明确之外，如果出现低热、盗汗等症状，而且之前有结核病史，需要怀疑是否出现脊柱结核。 脊柱肿瘤患者经常会出现夜间疼痛，即白天疼痛缓解，夜间睡眠或天刚亮时疼痛明显，甚至加重。脊柱肿瘤疼痛相较于脊柱结核疼痛更加严重，病人可以自己观察到。

腰椎结核是全身结核在腰椎的表现。腰椎结核在脊柱结核中发病率最高，以往通常采用手术方法治疗。研究发现95%的患者只要诊断治疗及时，不需要手术。如单纯药物治疗效果不好，还可以采用介入治疗或微创治疗，通过局部用药缓解患者症状，达到治愈的效果。只有当病情严重，出现脊髓功能障碍时，需要采取矫形手术。如果患者拾物试验阳性，需警惕脊柱肿瘤和脊柱炎症性的病变。

如果为转移性脊柱肿瘤，应以治疗原发肿瘤为主。脊柱肿瘤如果产生了神经受压症状，严重影响患者的日常生活，可考虑进行局部减压，缓解患者的病痛。如果为原发性的脊柱肿瘤，可局部切除，应尽量进行早期切除，减轻神经受压症状及进行内固定。因为脊柱肿瘤以老年患者为主，一般均伴有高血压、冠心病、糖尿病。无论年龄还是内科疾病，均是手术禁忌症，因此需做术前评估，如果心肺功能可承受，则可手术治疗。

脊柱肿瘤可以在健康体检中发现，但是多数是在患者出现临床症状后，到医院就诊检查时发现。脊柱肿瘤等疾病也可以通过自查发现，患者如果出现疼痛或弯腰受限，提示脊柱可能存在病变。良性病变引起的疼痛会在短期内消失，而短期内不能缓解的患者，需及时到医院就诊检查，以明确诊断。脊柱肿瘤的筛查简单易行，价格不高，通过CT、核磁等检查很容易发现病变。

脊柱结核常见为中心型，多见于胸椎，是椎体内骨质破坏。边缘型脊柱结核，常见是腰椎结核，主要表现椎体前缘，上缘和下缘的局部骨质破坏，向椎体和椎间盘内浸润延伸，椎间隙变窄是其特点。韧带下型脊柱结核，主要见于胸椎，病变在前纵韧带向下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。附件型脊柱结核，以脊椎附件骨质破坏为主，累及关节时，跨越关节。 以上各型均可见椎旁冷脓肿，而且其内死骨比较少见。脊柱肿瘤表现为多发骨质破坏，累及单个和多个椎体，受累椎体可以相邻，但是多数不相邻，呈跳跃样发展，周围很少有软组织肿块，很少累及椎间盘。椎间盘受累与不受累是鉴别脊柱结核和脊柱肿瘤的特征表现。结核有椎旁冷脓肿，而椎体肿瘤是软组织肿块。

脊柱肿瘤是指脊柱原发或者是继发的恶性病变造成的骨破坏，或者是压迫了神经所导致的一系列病症。脊柱肿瘤包括原发性脊柱肿瘤和继发性脊柱肿瘤，继发性肿瘤是转移瘤，如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肠癌和肝癌等；原发性脊柱肿瘤是指原发发生在脊柱，从第一颈椎到骶尾椎，所有的部位都可以发生原发肿瘤。

原发性脊柱肿瘤通过切除病灶或者是扩大范围的椎体切除，是否能治愈还要根据病变的恶性程度、是否有复发、病灶切除的是否彻底而定。转移瘤预后根据原发病而定，如肝癌、肺癌转移，恶性程度比较高，预期寿命会受到明显影响，患者预后一般不好。但像乳腺癌、甲状腺癌，虽然有骨转移，但通过系统治疗基本不影响患者的寿命。