脊柱肿瘤

脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治术即脊柱肿瘤全切术。首先从后方把脊突椎板切除，然后从侧前方入路，把前方的脊柱肿瘤完全切除，改良后可以再植入3D打印的人工椎体，重建脊柱的前柱和中柱。有利于患者保留完整的脊柱，病人痛苦相对较少，康复较快。能及早下地活动，第二天、第三天就可以下地活动，并且可以有效降低患者术后并发症的发生率。

脊柱肿瘤术后复发是肿瘤的特点和性质。但是积极对抗肿瘤，可以抑制肿瘤复发的频率。比如术前正规的放疗和化疗有助于减少肿瘤复发的频率，局部使用抗癌药，对肿瘤周围实施血管栓塞，可缩小肿瘤。手术时尽量完全切除肿瘤，能有效减少肿瘤的复发，控制肿瘤转移。患者术后应严格遵医嘱，进行正规护理、正规放疗和化疗，也能有效控制局部肿瘤复发和转移。

患者确诊为脊柱肿瘤后，首先应进一步明确肿瘤是原发性的还是继发性的，继发性肿瘤需找到原发灶，进行病检穿刺，以确定良性肿瘤还是恶性肿瘤。若为良性肿瘤，则可完全切除，并重新放置3D打印的人工椎体。恶性肿瘤应判断对放疗化疗的敏感度，选择合适的放疗、化疗方法。同时患者提高自身抵抗力，是对抗肿瘤的一种非常有效的方法。

脊柱肿瘤经常在体格检查或者健康查体中偶然发现，如果怀疑脊柱肿瘤或者出现某些症状，一般建议病人进行磁共振检查。脊柱磁共振检查可以有效早期发现脊柱肿瘤。 如果脊柱磁共振发现了疑似脊柱肿瘤，可以进一步做脊柱增强磁共振，部分病人可以考虑做CT或者CTA检查明确脊柱或者脊髓中是否有肿瘤。对于疑似病例，脊柱磁共振多为首选检查。

一般情况下建议脊柱肿瘤病人尽早就医治疗，并且尽早手术切除。如果不治疗，多数病人肿瘤可能会继续增大。 肿瘤继续增大后可导致一系列严重后果，比如出现下肢无力、下肢感觉丧失、大小便功能障碍，甚至部分患者会出现截瘫。早期去除肿瘤或去除致病因素后，通常能够缓解局部神经压迫情况，有效提高手术疗效和生存率。脊髓肿瘤病人如果不治疗，继续拖延病情是不科学的做法。

少数脊柱肿瘤病人可表现为疼痛或下肢感觉及运动功能障碍，大多数脊柱肿瘤是在健康体检或者影像学检查中偶然发现。 对于偶然发现的脊柱肿瘤，积极手术治疗对于脊柱肿瘤才是有效手段。早期切除脊柱肿瘤后，脊柱良性肿瘤通常不会压迫脊髓，有利于神经功能恢复。 另外，手术治疗也可有效控制肿瘤的恶化或者进展，没有必要讳疾忌医，尽早就医才最重要。

脊柱肿瘤要到脊柱外科就诊，脊柱外科主要诊治与脊柱相关的疾病，在临床上主要分为几大类： 1、脊柱退变性相关疾病：最常见的是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症； 2、脊柱方面的骨折疾病：常见的有脊柱骨折脱位； 3、脊柱畸形方面的疾病：比较常见的有脊柱侧弯、脊柱肿瘤等疾病，也是脊柱外科诊治范畴。 脊柱肿瘤是发生于脊柱的原发性和继发性肿瘤，原发性脊柱肿瘤的总体发生率很低，绝大多数脊柱肿瘤为良性，而中青年患者的恶性肿瘤可能性较大。原发良性的脊柱肿瘤进展慢、病程长，恶性脊柱肿瘤的进展快、病程短，临床症状出现较快，约占每年新增恶性骨肿瘤的10%。脊柱肿瘤主张手术切除，有脊髓和神经压迫症状的患者，手术应以解除对神经的压迫为主。恶性肿瘤可先活检，以明确病理，根据病理性质行放化疗或者其它方法治疗。但是对于影响脊柱稳定性的恶性脊柱肿瘤，可行手术切除肿瘤及脊柱内固定手术，以达到缓解症状及维持脊柱稳定的目的，为术后放化疗提供依据，有肢体活动障碍的患者要行康复治疗。

脊柱肿瘤分为良性和恶性，良性脊柱肿瘤也是经常见到的肿瘤，如果良性脊柱肿瘤压迫神经，长的部位在椎管内或者脊髓旁，压迫到神经，一般情况下只要出现神经症状，通常符合手术的适应症，需要进行手术切除。 良性脊柱肿瘤，比如血管瘤，一般情况下可以继续观察，不需要特殊处理，定期复查X线、磁共振就可以，但如果压迫到神经出现神经症状，此时需要手术切除，而良性的肿瘤经过手术切除一般可以达到完全治愈的目的。椎管内的肿瘤，比如神经鞘瘤、神经纤维瘤或者椎体的良性肿瘤，随着生长压迫脊髓，需要手术切除，而且通过手术可以完全达到治愈的目的。

脊柱肿瘤分为两种，即脊柱原发肿瘤和转移瘤。现在临床上脊柱转移瘤越来越多，脊柱肿瘤转移了以后，最主要的早期症状是脊柱疼痛，脊柱转移瘤部位的脊柱疼痛或者不舒服，而脊柱转移瘤进一步发展，当椎体破坏，椎体塌陷压迫神经会出现截瘫症状，比如神经症状，患者有下肢无力感或者进行性发展，甚至出现截瘫、大小便功能障碍等。 最主要的情况是局部疼痛，或者神经症状。神经症状分为几种情况，如果在颈椎上，可能会出现胳膊抽痛或者双下肢走路踏棉花感。而当在胸椎、腰椎压迫神经时，可能出现双下肢无力，甚至截瘫、二便功能障碍等。

脊柱肿瘤现在最常规的检查分以下方面： 1、实验室检查，比如肿瘤标志物全套，以及血沉、C反应蛋白。一般情况下C反应蛋白和血沉是非特异性的指标，可以了解全身情况，而部分肿瘤标志物检查也可以提示，比如是何位置转移，同时需要进行影像学检查； 2、全身骨扫描，可以明确核素凝聚类型，提示部分骨质有问题。同时最重要的检查应该是磁共振检查，可以提示骨质病变部位脊柱、椎体信号改变，同时是否有神经受压，还有常见的X线、CT等都必不可少。 脊柱肿瘤如果是转移瘤，还需要进行上腹部、下腹部、胸部CT检查，确定是否有其它的原发病变。