脊柱肿瘤

一般情况下建议脊柱肿瘤病人尽早就医治疗，并且尽早手术切除。如果不治疗，多数病人肿瘤可能会继续增大。 肿瘤继续增大后可导致一系列严重后果，比如出现下肢无力、下肢感觉丧失、大小便功能障碍，甚至部分患者会出现截瘫。早期去除肿瘤或去除致病因素后，通常能够缓解局部神经压迫情况，有效提高手术疗效和生存率。脊髓肿瘤病人如果不治疗，继续拖延病情是不科学的做法。

少数脊柱肿瘤病人可表现为疼痛或下肢感觉及运动功能障碍，大多数脊柱肿瘤是在健康体检或者影像学检查中偶然发现。 对于偶然发现的脊柱肿瘤，积极手术治疗对于脊柱肿瘤才是有效手段。早期切除脊柱肿瘤后，脊柱良性肿瘤通常不会压迫脊髓，有利于神经功能恢复。 另外，手术治疗也可有效控制肿瘤的恶化或者进展，没有必要讳疾忌医，尽早就医才最重要。

脊柱肿瘤要到脊柱外科就诊，脊柱外科主要诊治与脊柱相关的疾病，在临床上主要分为几大类： 1、脊柱退变性相关疾病：最常见的是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症； 2、脊柱方面的骨折疾病：常见的有脊柱骨折脱位； 3、脊柱畸形方面的疾病：比较常见的有脊柱侧弯、脊柱肿瘤等疾病，也是脊柱外科诊治范畴。 脊柱肿瘤是发生于脊柱的原发性和继发性肿瘤，原发性脊柱肿瘤的总体发生率很低，绝大多数脊柱肿瘤为良性，而中青年患者的恶性肿瘤可能性较大。原发良性的脊柱肿瘤进展慢、病程长，恶性脊柱肿瘤的进展快、病程短，临床症状出现较快，约占每年新增恶性骨肿瘤的10%。脊柱肿瘤主张手术切除，有脊髓和神经压迫症状的患者，手术应以解除对神经的压迫为主。恶性肿瘤可先活检，以明确病理，根据病理性质行放化疗或者其它方法治疗。但是对于影响脊柱稳定性的恶性脊柱肿瘤，可行手术切除肿瘤及脊柱内固定手术，以达到缓解症状及维持脊柱稳定的目的，为术后放化疗提供依据，有肢体活动障碍的患者要行康复治疗。

脊柱肿瘤分为两种，即脊柱原发肿瘤和转移瘤。现在临床上脊柱转移瘤越来越多，脊柱肿瘤转移了以后，最主要的早期症状是脊柱疼痛，脊柱转移瘤部位的脊柱疼痛或者不舒服，而脊柱转移瘤进一步发展，当椎体破坏，椎体塌陷压迫神经会出现截瘫症状，比如神经症状，患者有下肢无力感或者进行性发展，甚至出现截瘫、大小便功能障碍等。 最主要的情况是局部疼痛，或者神经症状。神经症状分为几种情况，如果在颈椎上，可能会出现胳膊抽痛或者双下肢走路踏棉花感。而当在胸椎、腰椎压迫神经时，可能出现双下肢无力，甚至截瘫、二便功能障碍等。

脊柱肿瘤与脊柱结核鉴别确实存在一定难度，部分特殊病例，专业医生也比较难鉴别。总体两者有相似地方，脊柱肿瘤或者结核都可能会破坏椎体，都可能会出现局部疼痛。影响神经时候可能会出现所压迫部位神经功能支配部位神经表现，比如肢体无力、肢体感觉异常，甚至大小便异常。脊柱结核与脊柱肿瘤都是消耗性疾病，可能会出现消瘦、乏力、疼痛。 脊柱结核相对还有部分比较特殊体征，比如夜间盗汗，而肿瘤可能是脊柱原发性肿瘤，也可能是脊柱转移性肿瘤，要看有没有其它原发部位。脊柱结核在X线或者影像学上主要是破坏椎体和椎间隙，而脊柱肿瘤主要是破坏脊柱椎体，并且沿着椎弓根向脊柱后方附件破坏。所以综上所述都是两者鉴别要点，但并不绝对。在部分特殊病例，脊柱肿瘤和脊柱结核X线都表现为椎体核破坏和椎体附件软组织炎。

脊柱肿瘤可以在健康体检中发现，但是多数是在患者出现临床症状后，到医院就诊检查时发现。脊柱肿瘤等疾病也可以通过自查发现，患者如果出现疼痛或弯腰受限，提示脊柱可能存在病变。良性病变引起的疼痛会在短期内消失，而短期内不能缓解的患者，需及时到医院就诊检查，以明确诊断。脊柱肿瘤的筛查简单易行，价格不高，通过CT、核磁等检查很容易发现病变。

脊柱肿瘤可侵蚀骨骼，使骨骼稳定性下降，进而造成椎管容积减少，压迫神经产生一系列症状。多数患者会出现截瘫，不能自行完成翻身、下地等日常活动，家庭常规护理尤为重要。具体护理方法如下： 1、防止肺部感染、坠积性肺炎的产生，以免导致机体功能进一步下降； 2、预防褥疮，患者长期不能自主翻身，且合并营养不良、消瘦，易产生褥疮； 3、上肢、下肢功能丧失后，患者不能进行自主运动，建议帮助患者进行被动关节活动，防止骨骼关节粘连，改善肌肉营养状况，减少肌肉萎缩程度。

脊柱肿瘤手术具体费用难以预估，如转移性肿瘤常波及一个节段，甚至于几个节段，需要长节段固定才可保证脊柱的稳定性，手术需要使用更多的内置物耗材，因此费用相对较高。多数患者需要5万元以上的费用，才能对脊柱进行较好的固定，为神经功能恢复创造条件。另外，肿瘤患者常伴随其他脏器功能损害，需使用支持治疗提高自身抵抗力，激发自身修复能力，使康复工作能够顺利的进行。

如果为转移性脊柱肿瘤，应以治疗原发肿瘤为主。脊柱肿瘤如果产生了神经受压症状，严重影响患者的日常生活，可考虑进行局部减压，缓解患者的病痛。如果为原发性的脊柱肿瘤，可局部切除，应尽量进行早期切除，减轻神经受压症状及进行内固定。因为脊柱肿瘤以老年患者为主，一般均伴有高血压、冠心病、糖尿病。无论年龄还是内科疾病，均是手术禁忌症，因此需做术前评估，如果心肺功能可承受，则可手术治疗。

脊柱肿瘤术后首先应加强营养，促进伤口愈合，待伤口愈合后，大部分脊柱肿瘤患者还需进行内植物固定，建议多摄入含钙食物以促进骨折愈合，避免外伤导致的骨质愈合固定失败。部分脊柱肿瘤患者病理检查为恶性肿瘤，术后需要进行放疗，在伤口愈合后还需进一步提高机体抵抗力，接受射疗、化疗等辅助治疗，进一步延缓或抑制肿瘤的复发。