脊柱肿瘤

如果为转移性脊柱肿瘤，应以治疗原发肿瘤为主。脊柱肿瘤如果产生了神经受压症状，严重影响患者的日常生活，可考虑进行局部减压，缓解患者的病痛。如果为原发性的脊柱肿瘤，可局部切除，应尽量进行早期切除，减轻神经受压症状及进行内固定。因为脊柱肿瘤以老年患者为主，一般均伴有高血压、冠心病、糖尿病。无论年龄还是内科疾病，均是手术禁忌症，因此需做术前评估，如果心肺功能可承受，则可手术治疗。

脊柱肿瘤可以在健康体检中发现，但是多数是在患者出现临床症状后，到医院就诊检查时发现。脊柱肿瘤等疾病也可以通过自查发现，患者如果出现疼痛或弯腰受限，提示脊柱可能存在病变。良性病变引起的疼痛会在短期内消失，而短期内不能缓解的患者，需及时到医院就诊检查，以明确诊断。脊柱肿瘤的筛查简单易行，价格不高，通过CT、核磁等检查很容易发现病变。

脊柱肿瘤主要表现为疼痛和功能受限。如脊柱疼痛未累及运动功能，则通常病情较轻；但如果脊柱疼痛引起功能受限，需要引起重视。如果短期内疼痛不缓解，甚至逐渐加重，建议及早到医院就诊检查，排除炎症性疾病、良性或恶性肿瘤。医生可通过临床症状、核磁检查、CT引导下的局部活检穿刺，在一周内对脊柱的病变做出明确诊断，并在此基础上，进行有针对性的治疗，疗效更佳。

早期原发的脊柱肿瘤多数可以治愈，一部分老年患者的脊柱肿瘤是由其他肿瘤转移而来，要根据原发病以及全身表现决定治疗方法。原发肿瘤需尽量将其完整切除；如果是转移肿瘤，并且肿瘤的恶性程度不高，比如甲状腺癌骨转移，患者预期存活时间较长，治疗应该更加积极，避免因脊柱转移瘤造成患者临终阶段发生瘫痪甚至剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。脊柱肿瘤通常需要多学科协作，制定综合的治疗方案，才能取得理想的治疗效果。

脊柱肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤以及肿瘤样病变。恶性肿瘤如脊索瘤，通过X线平片可见椎体和椎弓出现骨质破坏，如钙化、骨化、软组织肿块等，相邻椎间隙可能出现狭窄或侵犯邻近椎体。骨髓瘤通过X线平片可见椎体及其附件部分扁骨出现骨质破坏。X线具有整体观感，因此可见脊柱广泛性骨质疏松，但X线平片的图像重叠率、密度分辨率较差，所以检出率相对较低。患者需进行CT检查或结合MR检查、病理检查以明确病变性质。

脊柱结核常见为中心型，多见于胸椎，是椎体内骨质破坏。边缘型脊柱结核，常见是腰椎结核，主要表现椎体前缘，上缘和下缘的局部骨质破坏，向椎体和椎间盘内浸润延伸，椎间隙变窄是其特点。韧带下型脊柱结核，主要见于胸椎，病变在前纵韧带向下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。附件型脊柱结核，以脊椎附件骨质破坏为主，累及关节时，跨越关节。 以上各型均可见椎旁冷脓肿，而且其内死骨比较少见。脊柱肿瘤表现为多发骨质破坏，累及单个和多个椎体，受累椎体可以相邻，但是多数不相邻，呈跳跃样发展，周围很少有软组织肿块，很少累及椎间盘。椎间盘受累与不受累是鉴别脊柱结核和脊柱肿瘤的特征表现。结核有椎旁冷脓肿，而椎体肿瘤是软组织肿块。

临床上脊柱结核和脊柱肿瘤都属于较严重的脊柱病。脊柱结核往往继发于肺部结核，以炎症改变、椎间隙破坏为主，并且在周边会形成相应的脓肿。 脊柱肿瘤绝大部分属于继发性的肿瘤，其中60%-70%都来源于其他脏器的肿瘤，以椎体、附件、椎管根的破坏为主，二者的鉴别需要通过影像学、实验室检查及病理活检来进一步明确。

脊柱肿瘤解剖部位特殊，手术难度较大，并发症多，常见为出血、感染、神经损伤，包括硬膜囊撕裂、术后脑脊液漏、泌尿系感染等。手术主要目的为保留神经功能，切除肿瘤组织。为将肿瘤组织切除干净，可牺牲部分神经组织功能。因此后遗症可包含神经功能障碍，如局部肌力下降、感觉麻木等，肿瘤术后重建需使用内固定，术后可出现内固定相关后遗症，如内固定断裂、松动、感染等。良性肿瘤或肿瘤已广泛转移者不具备手术条件，无需手术。通常预期生命三个月以上者皆可进行手术，可改善患者生活质量，缓解瘫痪。

脊柱肿瘤，指发生在脊柱的肿瘤，分原发性和继发性脊柱肿瘤，具体病因如下： 1、原发性脊柱肿瘤：肿瘤从脊柱部位发生，病因尚未明确，相关因素包括病毒感染、慢性刺激、基因突变等，慢性刺激包括放射线、放射性同位素等； 2、继发性脊柱肿瘤：通过血液或淋巴循环从身体其他部位转移而来，肿瘤细胞种植在脊柱继而生根成长。

脊柱肿瘤治疗方案复杂，需完善相关检查，如CT、磁共振，有时需进行术前肿瘤血管栓塞等。住院时间长，术后两周左右无并发症可出院。良性肿瘤通常不转移，但该疾病95%以上皆为继发性肿瘤，即便进行整块切除，术后仍有复发转移的可能。术后三个月、六个月、一年、一年半，分别返院复查。术后饮食无特别要求，建议均衡饮食，清淡饮食，尽量避免辛辣刺激类食物及过度饮酒、抽烟等。