脊柱肿瘤

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
脊柱肿瘤在临床上也是不少见的，根据发病原因，可以分为原发性的脊柱肿瘤以及继发性的脊柱肿瘤；根据病理类型，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。对于脊柱肿瘤的治疗，以手术治疗为主，但是脊柱肿瘤手术之后是有一定并发症的，比较常见的后遗症包括马尾神经受损，引起大小便失禁以及功能受损引起的截瘫等症状，患者局部可能还会出现疼痛等情况。对于脊柱肿瘤手术后，还需要定期到医院复查CT或者MR，脊柱肿瘤患者预后总体比较好。

讲解医师：康辉  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军中部战区总医院骨科
脊柱肿瘤分很多分类的标准和根据，一般来说，分为原发和转移，原发是肿瘤本来就长在脊柱上，称之为原发肿瘤。还有就是原发不是在脊柱上面，是从别的地方转移过来的，为什么说脊柱肿瘤转移的比较多呢，因为脊柱地方，大部分都以松质骨为主，松质骨的特点就像河的河湾一样的，水流比较缓慢，脊柱椎体里面松质骨里面的血流也是很缓慢的，肿瘤细胞包括结核这些细菌都容易在这种松质的地方滞留，所以发生转移。最容易在脊柱上形成转移的肿瘤有哪几种呢，就是男同志肺癌、前列腺癌，女同志乳腺癌，这三类是最容易在脊柱发生转移的，根据转移的部位，可以分为原发和继发，也可以分为椎体肿瘤和椎管内肿瘤，有些肿瘤只侵犯椎体及其附件，有些肿瘤跟骨头没有关系，但是它挡在椎管里面，直接压迫神经，称为椎管内肿瘤和椎管外肿瘤。

脊柱肿瘤可分为原发性和继发性，其中90%左右为继发性肿瘤，因此出现脊柱肿瘤应考虑继发为主，需找原发病灶。如女性患者的乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等。需进行普查，找到其原发病灶，仅有少数10%左右为原发脊柱肿瘤。如果没有原发表现，以脊柱疼痛为首要症状。部分老年患者可出现自发性的病理性脊柱骨折，这时需做相应的检查，以排除肿瘤的可能。如果没有明确的外伤史，患者出现了夜间静息痛，则需引起高度重视，需及早就医进行相应的检查，排除脊柱肿瘤的可能。

脊柱肿瘤的手术相应来讲，创伤较大，围手术期患者需长期卧床，期间护理方法如下： 1、防止压疮，应定期进行翻身，翻身时要在护理人员或者医护人员指导下进行整体翻身，避免扭曲； 2、双下肢如果没有神经症状，早期应尽量活动，防止下肢静脉血栓形成。 另外如果有痰液，要尽早咳出，防止坠积性肺炎；还需多饮水，防止泌尿系感染，伤口也应保持清洁、干燥防止感染。

如果是转移性脊柱肿瘤，一般为姑息性手术，因为转移性肿瘤基本为肿瘤晚期，术后要进行原发肿瘤的治疗，应积极配合放疗、化疗，预后一般较差。如果为原发的脊柱良性肿瘤，预后效果相对较好。脊柱恶性肿瘤需定期复查，术后配合放疗、化疗，防止肿瘤的复发或远处的转移。根据肿瘤类型的不同，预后差别较大。肿瘤发病的早晚对预后影响也较大。

脊柱肿瘤主要表现为疼痛和功能受限。如脊柱疼痛未累及运动功能，则通常病情较轻；但如果脊柱疼痛引起功能受限，需要引起重视。如果短期内疼痛不缓解，甚至逐渐加重，建议及早到医院就诊检查，排除炎症性疾病、良性或恶性肿瘤。医生可通过临床症状、核磁检查、CT引导下的局部活检穿刺，在一周内对脊柱的病变做出明确诊断，并在此基础上，进行有针对性的治疗，疗效更佳。

早期原发的脊柱肿瘤多数可以治愈，一部分老年患者的脊柱肿瘤是由其他肿瘤转移而来，要根据原发病以及全身表现决定治疗方法。原发肿瘤需尽量将其完整切除；如果是转移肿瘤，并且肿瘤的恶性程度不高，比如甲状腺癌骨转移，患者预期存活时间较长，治疗应该更加积极，避免因脊柱转移瘤造成患者临终阶段发生瘫痪甚至剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。脊柱肿瘤通常需要多学科协作，制定综合的治疗方案，才能取得理想的治疗效果。

脊柱肿瘤，指发生在脊柱的肿瘤，分原发性和继发性脊柱肿瘤，具体病因如下： 1、原发性脊柱肿瘤：肿瘤从脊柱部位发生，病因尚未明确，相关因素包括病毒感染、慢性刺激、基因突变等，慢性刺激包括放射线、放射性同位素等； 2、继发性脊柱肿瘤：通过血液或淋巴循环从身体其他部位转移而来，肿瘤细胞种植在脊柱继而生根成长。

脊柱肿瘤的症状如下： 1、疼痛：背部疼痛为患者常见症状甚至是唯一症状。通常夜间疼痛明显且通过休息无法缓解； 2、神经压迫：脊柱肿瘤发生于颈胸段可压迫颈胸段神经脊髓，导致节段性感觉运动功能障碍。胸腰段肿瘤可压迫神经根或马尾神经及脊髓等，导致大小便功能障碍、下肢疼痛麻木等； 3、局部包块：肿瘤较表浅者可在体表摸到包块； 4、全身恶病质：脊柱肿瘤绝大部分为继发性脊柱肿瘤，95%以上的脊柱肿瘤为身体其他部位转移而来，可表现为全身恶病质。

脊柱肿瘤的手术风险，不单单取决于手术实施操作过程，还包含了很多方面，包括脊柱肿瘤本身的良恶性程度、侵蚀范围，患者的先天体质及是否有基础疾病，如心脏病、高血压、脑梗等，麻醉及后续的治疗措施，是否进行其他治疗等，都和手术风险呈密切关系。医生娴熟的技巧，规范的手术流程，专业的脊柱肿瘤诊治团队，对脊柱肿瘤手术是至关重要的。