脊柱侧弯

显性脊柱裂分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓外露，不同类型的并发症不一样，临床常见有以下几种情况：1、脊膜膨出：通常没有严重并发症；2、脊髓脊膜膨出：如果伴有脂肪瘤和脊髓低位栓系，常会有双下肢运动障碍、感觉障碍、大小便功能障碍等，甚至部分患儿有足部畸形。如果脊髓栓系时间较长，可能会有脊柱侧弯、前凸、后凸畸形等并发症；3、脊髓外露：出生后常由于皮肤不完整，会出现严重中枢神经系统感染，属于严重情况。

脊髓栓系是一种病理性的改变，它是由于脊髓或圆锥持续受牵拉，从而引起脊髓的缺血、缺氧，造成一系列的神经功能障碍和骨骼、肌肉的改变。小儿患者的脊髓栓系并不致命，但可引起一些神经功能的障碍，最常见的有二便功能的障碍，如小便失禁，运动、感觉方面的障碍，很多家长会发现小朋友会出现走路步态不稳，或者两条腿粗细不一样。此外，小儿还可出现走路步态不稳或两条腿粗细不同。有的小朋友还会出现一些畸形，如足外翻、足内翻、脊柱侧弯或后凸等畸形。总之，小儿脊髓栓系不影响其生命，但是一旦发现症状，应早期的积极治疗，否则，随着疾病的进展，可能造成脊髓的不可逆的损伤，引起难以纠正的后遗症。

脊髓被拉长的病因如下： 1、发育性因素：小儿腰骶骨管肿瘤，随生长发育过程，脊髓被逐渐拉长，形成脊髓栓系综合征； 2、先天性畸形：常见于脊柱侧弯者，通过截骨矫形将脊柱扳直的过程中，导致脊髓拉长。超过一定限度可对脊髓产生损害，引起脊髓损伤，产生一系列症状，甚至截瘫； 3、手术因素：如腰椎融合手术，可拉长脊髓神经，引起肘下垂、下肢麻木等。

舌头歪如果没有其他异常，在家安静状态下，伸舌头歪，一定要高度重视，会出现脑部问题，有时会马上中风。其实舌头歪就已经是中风，但部分病人症状表现较轻，有时可能是小血管堵塞。曾经有病人是腰椎的问题，进行综合查体后，舌诊时表现为舌头歪，家属告知10年前患过脑血栓，症状较轻，很快便恢复。 如果是严重中风，舌头一定歪。所以如果舌头伸出来歪，在没有外伤的情况下一定要高度重视，应去医院做CT或磁共振检查，找神经内科大夫确诊，排除中风。不是有所的舌头歪都是中风，比如脊柱侧弯或歪脖子或者面部不正，舌头伸出来歪不能是中风，要综合判断。

在临床中有部分患者，走路姿势可能不正常，在做资质评估时发现骨盆倾斜角有问题。骨盆高低不一，这时往上追踪，可能脊柱有侧弯或者脊柱有部分椎间盘突出、压缩骨折，引起脊柱的角度改变。不同的病因，治疗方法不一样。轻度的脊柱侧弯基本利用关节的松解，包括整脊手法、肌肉的松解，重建姿势。 但是有部分患者，比如压缩性骨折向后突出、发热的患者，一般借助手术把脊柱活动度、脊柱的角度先处理到正常位置。如果还有局部肌肉的疼痛、酸困，可能结合物理治疗的办法。现在的健康人比如久坐或办公室工作者，经常低头工作，可能活动减少、制动时间长以后，脊柱关节周围的部分小肌肉力量在下降、也有萎缩，所以脊柱角度的改变跟上述情况有关。 所以在办公室工作的人，一般要求40-60分钟起来活动，做伸展动作，双脚跟肩齐平，双手向上伸，头后仰做三分钟左右，可以改善脊柱局部的力量，包括关节肌肉酸痛的感觉。

脓胸，即病原菌进入胸膜腔后引起的化脓性病变，常见病原菌有葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌等，此外真菌、放射菌亦可引起脓胸，根据病程分急性和慢性脓胸。主要根据症状进行诊断，患者出现高热、呼吸困难、气短、呛咳等症状，可为急性脓胸。患者表现出全身性症状，如慢性贫血、乏力、消瘦，严重者出现胸壁塌陷、脊柱侧弯、气短、呼吸困难等，可为慢性脓胸。常规检查包括胸部X线片、穿刺抽取脓液进行细菌培养、药敏实验等。

脑瘫主要是姿势和运动发育异常，但是同时其会伴有很多并发症，比如其有智力低下、精神行为方面的改变，以及癫痫。大概超过50%的脑瘫儿童会有癫痫，超过60%的儿童会有智力方面问题，另外还有言语障碍问题。同时其运动障碍会导致肌肉和骨骼方面的改变，比如肌肉萎缩、关节脱位，最常见的是髋关节脱位、脊柱侧弯等一系列问题，这都是脑瘫儿童所并发的，也是在康复过程中应该注意到的。

脑瘫的孩子容易合并感觉、知觉、行为、性格、情绪方面的异常，还可以合并癫痫，后期出现骨骼肌肉的变化。具体大概有2/3以上的孩子容易出现智能发育落后，其中大概有1/4是重度智能落后。痉挛型四肢瘫和强直型脑瘫的孩子，智能损害更严重。值得一提的是手足徐动型脑瘫的孩子，这部分的孩子智力损害可能没有或不重，这个类型的孩子出现重度智力低下都比较少见。 另外，骨和关节发育畸形比较常见，包括骨盆倾斜、髋臼发育不良、髋关节脱位或半脱位、髋内收、髋屈曲内旋，以及膝关节屈曲、膝关节过伸、足下垂以及脊柱侧弯等，都是比较常见的骨头畸形。大概有1/3-2/3的孩子，伴随有不同程度的语言障碍，有可能是来源于大脑中枢的问题，也有可能是因为口腔肌肉痉挛或不随意的动作，导致发育不好，常见表现有语言发育迟缓、发音障碍、构音不全，还有表达障碍、说不清楚话，而有些孩子甚至完全没有语言。 另外还有孩子表现为脾气不好、哭闹、任性，特别固执，有些孩子会出现情绪行为问题或出现社交方面障碍，手足徐型的孩子特别容易出现哭闹的现象。另外还有25%左右的孩子，容易伴有吞咽无力、吞咽困难、吸吮无力、流涎等，这部分症状以手足徐动型的孩子最为多见。由于大众对脑瘫孩子的关爱还不够，所以当有些人看到孩子的行为姿势异常时，会用有色眼光去看脑瘫的孩子。所以对脑瘫的孩子心理发育会有一定影响，孩子会有比较消极、自卑、自弃的负面情绪，对孩子的心理发育会造成影响。另外脑瘫的孩子也容易出现行为异常，如固执，经常会用哭闹或自伤行为来解决问题，有些孩子会出现保护性行为，表现为攻击等。其它方面的问题，如认知障碍、学习障碍，这些都跟智力损害有关系。

佝偻病是一种多见于婴幼儿的疾病，其发病原因主要是由于婴幼儿体内维生素D缺乏，导致钙磷代谢异常，从而引起骨骼软化以及畸形，最终会导致一系列的骨骼畸形和其他并发症。患儿早期可能会表现为易哭闹、多汗、枕秃。随着疾病的进展，患儿可能会出现肌肉力量较差、牙齿萌出较晚，严重时还存在智力低下、免疫力低下等情况，到疾病晚期，患儿可能会出现各种骨骼畸形，如鸡胸、脊柱侧弯、X型腿、O型腿等。佝偻病发生的原因，可能是患儿母亲在怀孕期间体内维生素D储备不够，从而使患儿出生时缺乏维生素D，导致佝偻病。另外，患儿的饮食也可能存在一些问题，缺乏维生素D的摄入，并且日常生活中也没有进行充足的日晒，最终导致体内维生素D的缺乏。如果患儿存在一些基础疾病，如肝脏方面的疾病，以及肾脏方面的疾病，影响维生素D的代谢和吸收，最终会引起佝偻病的发生。佝偻病主要是在于预防，充足的日晒、充足的健康饮食，都有利于防止佝偻病的发生。

佝偻病的症状有以下几种：1、枕秃：患儿出现烦躁、睡眠不安、易出汗，经常摆动头部，可能会出现枕秃；2、骨骼畸形：如胸骨突出、肋骨外翻、脊柱侧弯，严重时可能还出现X型腿、O型腿等，患儿的肌肉力量会逐渐变差；3、牙齿症状：牙齿发出相对较晚，且牙齿参差不齐，牙齿的质量也相对较差；4、其他症状：有些患儿可能出现不愿意与人交流、语言发育障碍等，症状严重时可能会出现，且发生贫血、感染等。佝偻病主要是患儿在各种原因的影响下，导致体内维生素D缺乏，影响钙磷代谢，最终出现骨骼发育异常。治疗要补充钙剂、维生素D，同时要多晒太阳，多进行功能锻炼，防止久坐、久躺等，避免畸形进一步加重。如果出现严重畸形，比如脊柱侧弯、X型腿、O型腿等，应积极进行治疗，患儿年龄较大时，如4岁或以上年龄，可能还需要进行手术治疗。