脊柱侧弯

人体上肢和躯干连接处，有两块很重要的不规则骨头，叫做肩胛骨，呈扁平状，主要位于胸廓后侧。正常情况下，在前后侧肌肉共同作用下保持平衡，紧贴胸壁。肩胛骨所在的位置主要是前后肌肉平衡协同作用的结果。 当前侧肌肉无力导致失衡时，后侧肌肉就相对来说被加强，从而把肩胛骨抬起而突出。常见的肩胛骨突出是由于前锯肌或者斜方肌麻痹，因此翼状肩的原因通常是支配前锯肌和斜方肌的神经损伤导致。 内侧突起通常是由前锯肌无力引起，它由胸长神经支配。外侧突起由斜方肌无力引起，它由副神经支配。含胸驼背等不良姿势以及脊柱侧弯，胸廓畸形等疾病也可以导致肩胛骨突出。同时，肩胛骨发育不良和形状异常导致视觉上突出或异常。像Sprengel畸形是指肩胛骨高于与胸廓相对应的正常位置，通常伴有发育不良和形状异常。

寰枢关节半脱位发生几率较大，是临床中常见的一种疾病。患者表现由于轻微外力导致了头歪，通过拍张口位X光片或CT可以观察到寰枢椎半脱位，部分患者症状轻微，甚至没有症状，通常不需要进行特殊的处理，因为颈椎允许具有一定错位存在，通过身体很好的代偿。对于部分患者，比如孩子寰枢椎半脱位，出现明显头部偏歪在一侧，需要进行手法矫正，不然孩子长大之后，就会出现严重脊柱侧弯问题。还有部分孩子是由于脊柱侧弯引起的寰枢椎半脱位，下面不正扭着上面也不正，通常按照脊柱侧弯进行处理。成人的寰枢椎半脱位可以引起上头症状，比如眼睛发胀、心慌及胃肠道的症状，包括恶心、晕船、晕车的感受，或出现耳鸣、耳聋，出现记忆力下降等反应，通常需要进行专业手法正骨复位。

胸廓与脊柱在结构上是一个有机整体，二者之间存在紧密的力学关系。当胸廓出现结构异常时，作用于脊柱的力必然发生改变，因此脊柱发生继发性改变。漏斗胸与脊柱侧弯的关系如下： 1、漏斗胸最根本的病变是前胸壁凹陷，凹陷深部为心脏，当凹陷发展到一定程度时，心脏被挤向左侧胸腔，导致脊柱两侧受力不均，从而引起脊柱侧弯； 2、进行Nuss手术的患者，若术中钢板放置方法或位置不当，可能导致两侧胸腔重力分布不均，使脊柱两侧受力不平衡，从而出现脊柱侧弯。

漏斗胸的并发症如下： 1、影响心肺功能：由于漏斗胸凹陷深部为心脏，凹陷严重时可导致心脏向左侧胸腔移位、影响肺的形状和位置，进而危及患者心肺功能； 2、脊柱侧弯：心脏向左侧移位后可导致脊柱两侧受力不均匀，从而导致脊柱侧弯； 3、驼背：由于患者存在凹陷畸形，当其挺胸抬头时，凹陷会挤压心脏引起不适症状，且畸形更加明显而影响美观，因此，患者会采取主动弯腰驼背的姿势，以隐藏畸形并缓解不适。

漏斗胸，即胸部出现漏斗状况。患者若躺下，在胸骨凹陷位置，可盛一小盆水。多发现于儿童洗澡时，患者早期无症状，随病情发展漏斗胸加重，可出现胸闷、气急，无法长跑，无法过度运动等症状，出现脊柱侧弯时，无法整齐站立。患者进入青春期后常感到自卑，拒绝前往公共场合游泳、洗澡，患者强烈要求诊断治疗。青春期胸骨或人体发育接近正常，微创矫治效果差，需开胸手术。

有些病人会在三岁前症状消失，这种情况叫假性漏斗胸。漏斗胸在青少年时期，随着胸壁的发育，可能会越来越严重。年龄小的漏斗胸患者，畸形往往是对称性的。随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋骨骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差，后胸部多为平背或圆背,脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯。青春期以后，患者的脊柱侧弯较明显，但是到18岁以后，身体骨骼已经成型，不再生长发育了，这时一般不会变得更加严重。漏斗胸的严重症状，一方面是胸壁外观的改变，另一方面可能会对心脏产生压迫，这时如果随着运动越来越剧烈，对心脏的功能要求越来越高，症状可能会越来越明显。

漏斗胸Nuss手术是微创手术，创伤比较小，但是存在并发症，具体如下： 1、早期为心包或者心脏损伤：随着现在技术的成熟和经验积累，出现心包和心脏损伤的几率明显减少； 2、气胸：主要是由于手术结束后没有及时抽气所引起； 3、切口漏气情况：少量的气胸通过自身可以吸收，如果积气比较多可以进行穿刺抽气或者进行引流； 4、疼痛：主要是由于成形钢板支撑对肋间神经的压迫会引起疼痛； 5、脊柱侧弯：属于获得性的脊柱侧弯，由于疼痛所引起来。因为钢板对肋间神经的压迫，小孩会找到让自己比较舒服的体位，习惯性体位会引起侧弯，久而久之形成固定的侧弯姿势。

漏斗胸为先天性疾病，其危害具体如下： 1、心理危害：由于胸壁外观畸形，可导致患者性格内向、自卑，影响正常学习、工作及生活； 2、生理危害：由于胸骨向后凹陷，压迫心肺，使心脏向左侧移位；肺因胸廓畸形而运动受限，影响患儿心肺功能；此外，由于心脏向左侧移位，导致脊柱两侧脏器分布不均匀，受力不平衡，从而引起脊柱侧弯。

肋软骨炎一般通过病史、临床症状以及各种检查确诊，具体内容如下：1、病史：病人有无肋部创伤，以前有无肺癌或胸膜炎、有无脊柱侧弯等症状，如果有病史，结合肋部疼痛，考虑可能是肋软骨炎；2、临床症状：肋软骨局部有无压痛、肿胀；3、实验室检查：CT、局部超声或X光检查，判断局部肋软骨情况及胸腔情况，有无肿瘤产生、肿瘤压迫、肿瘤转移等。通过上述方式，基本能进行肋软骨炎的诊断。

显性脊柱裂分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓外露，不同类型的并发症不一样，临床常见有以下几种情况：1、脊膜膨出：通常没有严重并发症；2、脊髓脊膜膨出：如果伴有脂肪瘤和脊髓低位栓系，常会有双下肢运动障碍、感觉障碍、大小便功能障碍等，甚至部分患儿有足部畸形。如果脊髓栓系时间较长，可能会有脊柱侧弯、前凸、后凸畸形等并发症；3、脊髓外露：出生后常由于皮肤不完整，会出现严重中枢神经系统感染，属于严重情况。