脊柱侧弯

脊柱侧凸最常见的类型可分为以下三种： 1、退变性的脊柱侧凸：部分老年患者因腰椎间盘退变、常年劳作、反复外伤、轻度感染等原因，引起椎间盘源性的疼痛，导致患者出现腰椎侧凸； 2、特发性的脊柱侧凸：多发生于5-10岁，家长应注意孩子的体格发育，若出现双肩不等高或一侧背部较高，应尽早至医院明确诊断； 3、先天性脊柱侧弯：患者因脊柱的骨性结构或脊髓发育异常造成脊柱侧弯，如椎间的半椎体畸形、蝶形椎、脊柱分割不全、脊髓栓系等。

临床上不同类型的脊柱侧弯引起的危害也不相同，具体如下： 1、退变性的脊柱侧弯多发生于老年患者。若患者退变性脊柱侧弯发展至失代偿期，同时出现腰背部的顽固性疼痛或下肢神经感觉运动障碍，则可严重影响患者生活，甚至造成下肢功能障碍。老年患者长期卧床可引起多种并发症，危及患者生命； 2、青少年特发性脊柱侧弯持续性加重，可造成患者出现心肺功能障碍、精神障碍、心理障碍等； 3、若患者为先天性的脊柱侧弯，且侧弯发展速度相对较快，可影响患者生长发育，造成生长障碍； 4、若患者因肿瘤或感染引发的脊柱侧弯，则需积极治疗，否则可导致患者病情逐步发展。

对于脊柱侧弯，初期可以进行相应功能锻炼，尤其是吊单杠、游泳等都可以有效维护颈项肌或腰背肌稳定性，同时也可以锻炼脊柱的柔韧程度，在早期非常有效。对于明显脊柱侧弯出现相应腰椎屈伸活动困难或存在明显麻木、肿胀情况，还可以给予药物治疗，具体如下：1、非甾体抗炎药：如西乐葆可以有效消炎镇痛，但上消化道溃疡或中风病史患者慎用；2、抗水肿用药：如植物提取物迈之灵，可以有效缓解肿胀与积液；3、营养神经用药：特别各类颈段或胸段、腰段有积水或明显受压，引起手痛、麻木或者下肢无力、乏力等症状，可使用营养神经药物治疗，如弥可保针、弥可保片、维生素B12等；4、中成药：如具有祛血、祛瘀功效的脉络舒通丸等。

目前脊柱侧弯做手术一般不用钢钉，所采用的内固定材料都是钛合金或者钴铬合金，钛合金在体内可以留很多年，钴铬合金也可以在体内留很久，因此它的寿命与人的寿命相同。脊柱侧弯在矫形的过程中，内固定材料可以维持矫形的效果，同时有利于植骨的融合，植骨融合以后内固定所起的作用减弱，但是对于畸形非常严重或者植骨不太确切的患者，这些内固定材料在以后生活中，会起到非常好的固定作用。正常情况下脊柱侧弯所用的内固定材料在体内可以留很多年，一般不会发生不良反应，也不会发生排异反应。极其罕见的患者会对钛金属有排异反应，在临床上几十年或者十几年才可能遇到一例这样的患者，所以内固定材料与体内的相容性较好。而脊柱侧弯所用的棒和钉是否会发生断裂，取决于局部的受力、手术后矫形或者植骨的效果以及植骨是否愈合。如果植骨没有愈合，局部的受力比较大，有可能导致脊柱侧弯所用的钛钉或者钛棒断裂。

目前全世界各个脊柱侧弯组织认为有效的保守方法是支具治疗。没有非常确切的证据证明运动可以治疗脊柱侧弯，但是运动加强肌肉功能可能对于预防侧弯的进一步加重有所帮助，但不能够根本上治疗侧弯。脊柱侧弯唯一有效的方法是支具治疗，特别是对于胸椎和胸腰椎弯的治疗。对于腰弯和腰骶弯的治疗没有非常好的方法，支具也不能够进行非常有效的治疗。脊柱侧弯通常发生在青少年时期，支具佩戴的时间比较长，部分患者佩戴需要24小时，部分患者需要佩戴18小时。还应根据不同侧弯类型和侧弯原因，佩戴不同的支具。 在佩戴过程中，家长还要注意随着孩子的生长和胸廓的发育，支具每半年或1年也要换新。治疗侧弯的同时，不能仅单纯重视侧弯角度发生改变，而忽视支具对胸廓发育的影响。所以要均衡胸廓发育与侧弯矫正，家长应该多观察孩子身高的生长。如果孩子身高没有变化，一般不需要更换支具；如果身高增长，支具要及时更换，及时调整。

儿童脊柱弯曲常见的是脊柱侧弯，侧位片上可能有过伸或者腰向前过度弯曲，均属于病理情况，需要进行治疗，常见治疗方法如下： 1、轻度患者可以通过做操、游泳或者挂单杠等方法进行辅助治疗； 2、较严重的患者，如脊柱侧弯20°以上，可以通过佩戴支具进行矫正； 3、严重患者，如脊柱侧弯40°或者45°以上，保守治疗已经不能解决问题，需要进行手术矫形。 脊柱侧弯除特发性原因外，还有先天性原因，即出生时则存在脊柱畸形，由于脊柱畸形引起脊柱侧弯，对于此类患者需要早期进行脊柱矫形。一般待儿童10岁左右，脊柱侧弯则会越来越严重，可以通过手术进行矫形。

少年脊柱侧弯在专业领域，10岁以前出现的脊柱侧弯为早发性脊柱侧弯，大部分青少年特发性脊柱侧弯都是10岁后，即青春发育期出现。10岁以前的少年出现脊柱侧弯，如果是特发性脊柱侧弯，称为早发性脊柱侧弯。当然还有部分是先天性脊柱侧弯，在出生的时候就会出现。治疗方法根据侧弯类型和程度有很大的差异，具体如下：1、先天性脊柱侧弯：如果出生时发现，如半椎体畸形观察过程中侧弯在进展，这时会做手术，进行半椎体切除；2、特发性脊柱侧弯：在10岁以前发生观察侧弯的发展情况，如果侧弯超过一定的角度，如超过20°会辅以石膏或支具。如果石膏和支具不能控制时，考虑生长棒手术，生长棒即做内固定矫形后，不做融合手术，保持脊柱继续生长。在生长过程中侧弯又会加重，这时做比较小的手术撑开，随着脊柱生长内固定也定期做延长，就保持脊柱生长。有利于保持身高，但最主要的是能够使肺功能、肺发育不受影响。过早做融合手术后，胸部发育受到限制，肺发育会受的影响，成人后肺功能会受损，影响肺部功能。

儿童拇外翻的原因具体如下： 1、脑部和神经系统的疾病，比如神经纤维瘤病，这样的疾病会有其他系统随之而来症状，如拇外翻、扁平足、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯，这都是脑部和神经系统疾病所导致的原因； 2、拇趾发育不良，通常是由于骨骺发育不均衡所导致； 3、创伤； 4、平时脚的走路负重，行走不符合人体生物力学分布要求； 5、拇外翻还会因为一些疾病而产生，比如马蹄内翻足，还有其他神经系统代谢系统疾病； 6、遗传因素，在儿童畸形当中遗传因素也很重要，如先天性髋脱位，以女性多见。

锁骨在颈椎两边，因凸起的骨头本身较明显，尤其在体型较瘦的人群中，通常为对称形状。如果儿童出现锁骨隆起，通常见于先天性斜颈、脊柱侧弯等；部分成年人随着年龄增长，会出现一侧锁骨隆起增高，多见于生活、工作过程中不良的姿势导致的锁骨隆起，或劳累等原因，出现锁骨一侧的胸锁关节炎症；部分患者是胸锁关节增生、退变、骨关节炎，导致锁骨变高、突出、隆起，表现为胸锁关节出现病变。及胸锁关节脱位同样会导致锁骨变高。 部分患者脊柱侧弯，特别是更年期女性由于骨质疏松，导致脊柱退行性侧弯、胸廓变形。同时患者肩关节、胸锁关节也会出现变形，少数患者出现高低肩的表现时，锁骨也会出现一侧隆起、变高。患者还可因劳累，胸锁关节出现脱位、半脱位导致其锁骨变高。此外，锁骨本身长肿瘤，包括原发性肿瘤或继发肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤，或锁骨周围软组织肿瘤、生长包块等，均可导致患者出现锁骨增高。

脊柱畸形需根据不同原因、部位、性质进行治疗，具体如下： 1、青少年特发性脊柱侧弯：无症状，仅影响外观，晚期可能影响心肺功能，治疗主要根据畸形的程度，以恢复外形为主，如侧弯45-50度以上，可进行手术矫正； 2、老年性退变性脊柱侧弯：表现为疼痛或神经压迫症状，治疗的主要目的非改善外观，而是恢复脊柱的稳定性，改善脊柱功能。