脊柱侧弯

胸椎侧弯通常分为先天性侧弯和后天性侧弯。后天胸椎侧弯自身锻炼可进行转体运动、甩手运动和体转运动，以及支具辅助，均可起到较好疗效。而支具辅助需进行量体裁衣，从而才能起到更好的矫正作用。 先天性侧弯多数是由于椎体发育不良造成，例如蝴蝶椎和椎体发育欠缺导致脊柱侧弯，先天性侧弯通常无法通过锻炼改善症状。后天胸椎侧弯大多数是由于不良姿势，以及长期不良生活习惯导致。此类侧弯可通过自身锻炼、外界支具辅助起到较好缓解作用。

脊柱侧弯主要分先天性、综合征型、特发性三种类型，先天性脊柱侧弯主要跟发育有关，椎体在发育过程中发育异常导致的脊柱畸形，这种患者比较多见。综合征性脊柱侧弯与神经、肌肉或者骨骼，以及结缔组织疾病等也很大相关性，比如神经纤维瘤病，而比较常见的特发性脊柱侧弯目前原因尚未明确。 脊柱侧弯在临床上并不少见，指三维空间结构上脊柱侧弯存在三维变形，定义是面对一个人时，冠状面脊柱侧向弯曲的曲度＞10°。至于进一步治疗，主要根据侧弯严重程度，如果患者进展比较快，侧弯角度超过45°，建议患者尽早选择手术治疗，还要根据患者情况，如果比较轻微可以选择保守治疗，以及支具保护。 因此，主要取决于患者疾病发展情况，决定下一步治疗。

一般有无脊柱侧弯，主要看以下几个方面： 1、两个肩膀有无一高一低； 2、骨盆是否一边高一边低； 3、走路时是否出现长短腿表现； 4、头有无偏斜，脸是否有偏斜或两个眼睛有无不等高； 5、弯腰时两侧后背是否不等高，即剃刀背，一边高、一边低； 6、脱衣服后，腰肌线两边是否不对称； 7、如果两个肩膀垂直与骨盆之间是对称关系，基本没问题；如果不对称怀疑存在问题。 如果家长有所怀疑，应尽早到医院确认。

脊柱侧弯学名脊柱侧凸，是脊柱冠状面在X光片侧弯角度＞10º。部分患者存在先天性脊柱侧弯、神经纤维瘤病性脊柱侧弯或马方综合征，脊柱侧弯是疾病的临床表现之一。脊髓灰质炎后遗症导致的躯干部肌肉无力，因为失平衡导致脊柱侧弯。部分患者因为下肢不等长后脊柱侧弯，是代偿性表现。 部分患者在侧凸的同时还存在不同程度的后凸，侧凸发病率比后凸高，侧凸后造成肩膀的不平衡和后背部不平，影响美观。最常见的是特发性脊柱侧凸，主要见于青少年，是否与遗传因素有关还在积极探索中。也有早发型，婴幼儿时期在10岁以前发病。

脊柱侧弯能否通过手术矫正，首先要评估患者脊柱侧弯的病因和严重程度。但随着手术技术和矫正器械的发展，脊柱畸形矫正术目前已经来到相对非常成熟阶段，因此很多重度脊柱侧弯都可以通过手术得到非常好矫正。 脊柱侧弯在临床上可以分为很多种类型，比如先天性脊柱侧弯，即患者生下来就存在脊柱脊髓异常。特发性脊柱侧弯，即患者没有骨性结构和髓内异常，但是逐渐也发生脊柱侧弯，以及继发性脊柱侧弯，比如马凡氏综合征伴发脊柱侧弯，神经纤维瘤病伴发脊柱侧弯，以及脑瘫、脊髓纵裂、脊髓空洞症等伴发脊柱侧弯，都需要每个患者具体评估。具体手术指征如下： 1、角度：角度达到45度或者50度以上； 2、患者已经形成明显外观畸形，外观可直接看出是脊柱畸形患者； 3、伴发脊柱侧弯已经有明显神经结构压迫患者，都需要通过手术治疗。

关于脊柱侧弯的诊断，需要医生去测量，临床上用叫Cobb角测量方法去测量侧弯角度，如果角度＞10°，临床上可以诊断脊柱侧弯。角度在10°-20°，可以判断是比较轻型的脊柱侧弯。 脊柱侧弯是比较常见的一种疾病，只不过患者自身很难发现。简单来说，人类的脊柱从正面看是直的，是一条直线，如果在正位片上脊柱向侧方发生偏移，偏向一侧，形成弯曲，基本上是脊柱侧弯。脊柱侧弯诊断不能光靠眼睛看外观，需要拍摄正规头颈胸全节段脊柱正侧位片，才可以判断是不是发生脊柱侧弯。如果是轻型脊柱侧弯，不要紧张，若没有其它伴发疾病，比如脊髓内疾病或者脊柱先天性异常，也属于正常，可以正常参与生活、学习、工作和体育运动，而不存在其它方面禁忌。

脊柱侧弯康复训练有用，主要目的为矫正脊柱的畸形，防止脊柱侧弯的进一步加重。脊柱侧弯常见于年轻人，特别是学生，因脊柱侧弯，导致姿势的角度发生问题，出现的高低肩，会影响到美观。脊柱侧弯会引起腰背以及下肢的疼痛，严重者甚至在夜间入睡时无法躺平，出现疼痛、失眠甚至影响到心理。 脊柱侧弯加重也会影响到内脏的功能，胸段脊柱侧弯会影响到心肺，腰段脊柱侧弯会影响到腹部及腹部内脏，出现消化道、泌尿系等问题，因此及时介入康复训练非常有必要。脊柱侧弯的开始表现为疼痛，还是要及时提醒家长，患者出现症状时，及时到专科医院找专家进行康复指导。

脊柱侧弯手术损伤较大，手术切口较多，固定范围较广，所以针对不同的情况，指导的功能锻炼不同。具体如下： 1、术后早期患者较虚弱，主张在床上进行四肢功能锻炼； 2、术后1周，患者情况较稳定，局部出血已经止住，鼓励患者在护具保护下开始下床行动，避免剧烈运动，只能逐步增强日常生活能力； 3、术后6-12个月，局部矫形已经达到骨性稳定，这种情况下可以正常生活、运动，但不主张剧烈运动，如打篮球。

半椎体属于先天性脊柱侧弯或脊柱侧后凸畸形。半椎体包括完全分节，即半锥体上下椎间盘均存在；不完全分节，即部分半椎体与邻近椎体融合。根据分型不同决定是否手术，具体如下： 1、对于完全分节的半锥体畸形，因为上、下均存在软骨终板，软骨终板可以生长，半锥体两侧生长不对称，可能导致脊柱侧弯，部分半椎体畸形可能需要手术治疗。尤其儿童进入发育期前，将半锥体切除后，可以避免两侧不对称生长而导致脊柱侧弯。完全分节的半锥体畸形并非均需要做手术，可以观察患者，在观察过程中如果脊柱畸形稳定，则无需做手术。如果发现脊柱畸形进展，需要手术切除半椎体； 2、对于不完全分节甚至部分是开路性半椎体，椎体上下与邻近椎体均融合，无需进行手术。

脊柱侧凸最常见的类型可分为以下三种： 1、退变性的脊柱侧凸：部分老年患者因腰椎间盘退变、常年劳作、反复外伤、轻度感染等原因，引起椎间盘源性的疼痛，导致患者出现腰椎侧凸； 2、特发性的脊柱侧凸：多发生于5-10岁，家长应注意孩子的体格发育，若出现双肩不等高或一侧背部较高，应尽早至医院明确诊断； 3、先天性脊柱侧弯：患者因脊柱的骨性结构或脊髓发育异常造成脊柱侧弯，如椎间的半椎体畸形、蝶形椎、脊柱分割不全、脊髓栓系等。