胸膜炎

有几个因素可以导致胸腔积液，低营养状态导致胸腔积液，心功能比较衰竭时出现胸腔积液，炎症后导致胸腔积液，如结核性胸膜炎。由于其它器官疾病，如腹腔里的器官疾病，如肝硬变导致胸腔积液叫肝硬变胸腹水。癌症所导致的胸腔积液。一般如果双侧同时有胸腔积液，但患者又通过检查没有明确肿瘤的特点，这种胸腔积液往往从两个方面鉴别，患者是否是心功能不全的患者、是否原来有过肝炎以后的肝硬变引起胸腔积液。还可以从生化指标、抽血化验看是否有低蛋白血症引起的胸腔积液，这些往往都是对称胸腔积液，但如果出现的是一侧胸腔积液，及时就诊可以发现一侧胸腔积液是否还伴有胸膜疾病，或是否伴有肺部结节，如果出现胸腔积液，往往是癌性胸腔积液。 所以往往在发现胸腔积液是单侧胸腔积液时，最佳诊断是做全面肿瘤体检的同时，通过B超给一侧的胸腔积液定位，然后做B超引导下诊断性穿刺，看胸水颜色到底是洗鲜肉后的水，还是淡淡的绿色，还是浑浊的黄色，往往患者是发烧或咳脓痰，这种是感染性疾病。但一般胸腔积液如果是血性胸水，往往跟肿瘤密切相关，但如果是淡淡的黄色液体，往往跟结核病相关。当发现胸腔积液，并且做了诊断性胸水穿刺，从中可以做化验，可以做病理学诊断，这样明确根源，通过根源治疗以后，达到胸水的自然消失。

胸腔积液的颜色，根据不同病因决定，漏出液多由于心衰、低蛋白血症导致，此时胸水颜色为淡黄色、透明较清亮。 渗出液也根据不同原因而不同，如肺炎旁胸腔积液，可能为淡黄色或颜色微浑浊，抽取时感觉微黏稠感。如果把胸腔积液拿去化验，其中的蛋白含量、炎症指标会升高；结核性胸膜炎中部分患者的胸腔积液也是黄色，但也有可能为血性。如果胸腔积液呈暗红血色，肿瘤可能性较大。受外伤后，即肺挫伤，胸膜腔受到影响，抽出的积液可能为红色，甚至有时为鲜血；胸腔血管破裂，抽出积液可能是鲜血；临床可见如牛奶般胸腔积液，称乳糜胸，多由于淋巴管炎引起；脓胸时抽出的胸腔积液类似于脓液伴臭味，此时属于细菌引起，积液较臭、较脓、颜色较黄且黏稠。

胸腔积液分级如下： 1、少量胸腔积液：影像学表现胸水最高位置在第四肋间水平以下，一般在500ml以下； 2、中量胸腔积液：指胸水最高处在第四肋间与第二肋间水平间； 3、大量胸腔积液：指胸水最高水平处超过第二肋间或已经将患者肺门没在胸水内，一般在1000ml以上。 按照胸腔积液性质将其分为漏出液和渗出液。漏出液病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。渗出液病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染等是常见病因。一旦患者出现胸腔积液应及时到医院查明原因，明确良恶性，进行相应处理。

正常的胸膜有两层，脏层胸膜和壁层胸膜，一般胸膜增厚是壁层胸膜增厚，也就是贴在胸壁内侧的胸膜叫壁层胸膜。引起壁层胸膜增厚的原因如下： 1、胸膜炎导致胸膜增厚； 2、结核引起胸膜增厚，伴有全身症状，而且有包裹性胸腔积液，这类病人一般有结核病史、全身症状，比如低热、盗汗等症状； 3、肺和胸膜的恶性肿瘤可以导致胸膜增厚，胸膜增厚不规律，有的地方厚、有的地方薄，而且有结节表现。这种情况下，不均匀的胸膜增厚高度怀疑恶性肿瘤，要做胸膜活检、胸腔镜或者开胸取胸膜进行活检明确诊断，取活检明确诊断以后可以指导治疗。

左胸闷痛的原因有很多，最常见的可能是： 1、胸壁肌肉的痉挛引起的疼痛，长时间姿势不正确、弯腰、伏案或者剧烈的运动、持续咳嗽以后都可以引起胸壁肌肉劳累痉挛，可以引起疼痛，主要的特点是局部压痛，深呼吸的时疼痛加剧； 2、肋间神经痛，沿着肋间神经分布的刺痛或者灼痛，转身、深呼吸的时候都可以加重 3、胸膜炎，胸膜炎主要疼痛在肋下或者是腋部周围，有低热、咳嗽、呼吸浅快； 4、食物和胃疾病，疼痛多在胸骨后或者胸口，见于食管炎、胃炎、溃疡等； 5、心血管功能紊乱也有胸痛，可以不固定但以左胸为主，体力活动的时候可能会加重，精神疲劳的时候也会加重，休息以后可以缓解； 6、冠心病的心绞痛或者心肌梗塞，气胸、肺栓塞和主动脉夹层，大家一定要引起重视，特别是胸痛合并有气促的时候要及时到医院去就诊，否则可能会发生意外。

胸痛属于临床较常见症状，胸痛原因较多，可以是心脏原因或肺脏原因，甚至为胸壁原因，例如带状疱疹可以引起胸部疼痛。出现呼吸时伴随胸口疼痛，一般提示肺部或胸膜原因，如肺部感染灶侵犯胸膜上，患者会出现剧烈性疼痛，随呼吸运动存在有节奏的疼痛，深吸气时疼痛加重，呼气时疼痛减轻等。 部分患者存在自发性气胸，可以出现呼吸时胸痛，自发性气胸为肺泡破裂，气体进入胸腔，患者如果深吸气会出现疼痛，平静呼吸时疼痛减轻。部分患者出现胸膜炎，胸膜炎早期阶段由于胸膜变粗糙，相互之间会出现脏层胸膜、壁层胸膜摩擦，会随呼吸运动出现胸膜疼痛，这种疼痛有时较为剧烈，影响患者生活，影响患者睡眠。所以对于呼吸时伴随胸痛，主要考虑肺部疾病、胸膜疾病。

15岁女孩出现胸痛的原因较为复杂，具体如下：1、与肌肉、骨骼等有关：如较常见肋间肌疼痛或肋软骨炎，可产生局部疼痛感；2、与双侧乳房有关：乳腺腺体出现炎症性改变或局部撞击，可形成疼痛感；3、与胸腔脏器有关：如心脏、肺脏，尤其是肺脏改变，可产生胸痛，如肺炎、肺大疱以及气胸等，疼痛较严重甚至可产生胸闷、憋气。胸痛还与胸膜炎有关，可能是受呼吸运动影响。任何组织器官产生病变，均可导致胸部疼痛。患者出现胸痛应及时到医院就诊，通过CT检查可发现胸痛原因。

骨结核是结核杆菌侵入骨骼系统引起的破坏性病变，该病发病缓慢，好发于负重大、活动多、易发生劳损的骨或关节，包括脊柱、膝关节、髋关节、足、手，多见于儿童、青少年与成年人。 脊柱属于好发部位，全身症状隐蔽，患者可有低热、乏力、盗汗、食欲减退和消瘦等症状，但仅有少数病例表现为急性发作，如高热39℃左右，易与其它急性感染混淆。局部症状表现为关节功能障碍、肿胀、脓肿、疼痛、畸形，既往和现在同时有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌尿系统结核等。 患者如有同结核病患者密切接触史或家族结核病史等，有助于疾病诊断。骨结核早期诊断比较困难，应根据病史、体征、影像学、结核菌素检查、病检、γ干扰素释放试验、流行病学等资料进行综合分析。

左肩胛骨疼痛的原因主要包括以下几方面：1、肩部疾病：最常见的原因包括肩袖损伤、肩周炎、肩胛上神经卡压症以及肩关节周围滑膜炎等。有时左肩部胸膜炎、肩胛部神经受刺激，也可出现肩胛骨的疼痛。而在极少数情况下，肩胛骨恶性肿瘤也会引起患者左肩胛骨疼痛；2、颈椎疾病：主要包括颈椎间盘突出，极少数情况下，颈椎肿瘤也会刺激神经根，导致肩部出现放射性疼痛；3、心脏疾病：比较常见的包括心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等。因为心肌缺血，可能会导致患者肩胛骨周围出现放射性疼痛，并且伴有胸闷、气短，持续时间往往比较短暂，一般不超过一分钟；4、肺部疾病：如肺部肿瘤、肺炎等。

男性左胸下方出现疼痛，常见原因有以下几种：1、心血管系统疾病：最常见，对于有慢性基础疾病如高血压、冠心病的患者，应先考虑是由心血管系统疾病造成左胸下方疼痛。心血管系统疾病包括有冠状动脉痉挛、心肌缺血、心绞痛甚至心肌栓塞。另外，部分有主动脉夹层的患者，早期也会出现左胸下方疼痛症状；2、其它原因：胸腔内脏器如肺脏出现严重感染，或患有肺癌晚期，甚至是有大量胸腔积液，以及患有胸壁疾病如胸膜炎、外伤等，均会造成左胸下方疼痛。另外，部分患者由于存在上消化道系统功能紊乱，如出现急性胃肠炎、急性胃扩张，以及消化道内大量积气等，均可能出现该区域疼痛症状。