胸膜炎

结核性胸膜炎的诊断有以下几种方法： 1、症状：结核病中毒症状，如发热、盗汗、乏力、胸痛、呼吸困难； 2、胸腔积液穿刺检查：渗出液以淋巴细胞为主； 3、排除性诊断：因只有极少数患者可在胸水中查到细菌，故不易确诊，需排除风湿性疾病、肿瘤后再确诊； 4、诊断性治疗：无法进行确诊时先给予药物治疗，通过药效评估来确诊。

无论身体哪个部位的结核疾病，都与机体免疫状态息息相关。免疫力高的人群结核患病率明显降低，感染结核后的病情严重程度也较免疫功能低下的人群低。这类患者提高机体免疫力最常见的食物是蛋白含量比较高的食物，比如肉类、海鲜、牛奶、蛋类等，患者需要食用富含维生素的水果、蔬菜等。 需要注意的是结核药物不能与牛奶同时服用，会影响结核药物的吸收，所以一般建议相隔两个小时以上。结核患者整个营养支持治疗大的原则是食用一些蛋白含量较高、营养成分较高的食物，尽量避免进食辛辣刺激的食物。

反流性食管炎严重程度具体如下：1、躯体因素：可造成食管黏膜损伤，导致食管酸廓清能力降低，患者会出现反酸、烧心、嗳气等症状，影响工作与生活。当患者处于平卧休息位时，症状会加重，导致难以保持休息状态，严重影响患者睡眠。严重反流性食管炎可能造成局部黏膜变成胃柱状上皮黏膜，即巴瑞特食管。巴瑞特食管属于癌前病变，患癌风险远高于其他状况。若反流性食管炎反流到咽部，可能会引起咽炎、肺炎、支气管炎甚至胸膜炎。病情严重患者，进食、营养物质吸收等方面均会受到影响；2、精神因素：由于病症存在，患者无论是休息还是工作，均会受到严重干扰，精神状态会受到损害，甚至产生自杀倾向。

肺部感染是一种常见疾病，大部分的肺部感染能够治愈，并且不会引起并发症。部分患者也可以造成一定的并发症，最常见的并发症是胸腔积液、胸膜炎，甚至是引起心包炎、关节炎、脑膜炎等，特别严重的时候可能会引起急性肺损伤、ARDS、多脏器功能衰竭，部分患者也可能会引起肺出血。由于肺部感染时间比较漫长，特别是发热时间较长，对于患者骨髓造血也会具有抑制的作用，引起三系的血细胞减少等并发症。感染严重的时候可以引起感染性休克，也是最为严重的并发症。 总之，肺部感染是常见病、多发病，并不是恶性疾病，如果患者免疫力正常，基本不会出现并发症。如果肺炎治疗7天，甚至10天没有好转，无论是发热不退或者是咳嗽、咳痰越加剧烈、痰黄，需要注意是否出现并发症。特别是合并胸腔积液、肺脓肿等常见的并发症。

胸腔积液正常量一般在50ml以下，CT显示少量胸腔积液一般超过50mL。 胸膜腔是胸壁和肺之间的潜在腔隙，因为肺不能主动呼吸，是被动呼吸，呼吸由胸壁起伏带动肺，胸壁活动后，通过胸膜腔隙负压，施加在肺表面带动肺呼吸。胸膜腔内液体是为了增加胸膜腔润滑度，正常胸膜腔内会有少量液体，可使肺呼吸较匀称。 少量液体在CT上看不到，若胸腔积液超过50mL，CT会出现肋膈角变钝表现。形成积液原因较多，如少量胸膜炎，术后细菌性感染等。

有几个因素可以导致胸腔积液，低营养状态导致胸腔积液，心功能比较衰竭时出现胸腔积液，炎症后导致胸腔积液，如结核性胸膜炎。由于其它器官疾病，如腹腔里的器官疾病，如肝硬变导致胸腔积液叫肝硬变胸腹水。癌症所导致的胸腔积液。一般如果双侧同时有胸腔积液，但患者又通过检查没有明确肿瘤的特点，这种胸腔积液往往从两个方面鉴别，患者是否是心功能不全的患者、是否原来有过肝炎以后的肝硬变引起胸腔积液。还可以从生化指标、抽血化验看是否有低蛋白血症引起的胸腔积液，这些往往都是对称胸腔积液，但如果出现的是一侧胸腔积液，及时就诊可以发现一侧胸腔积液是否还伴有胸膜疾病，或是否伴有肺部结节，如果出现胸腔积液，往往是癌性胸腔积液。 所以往往在发现胸腔积液是单侧胸腔积液时，最佳诊断是做全面肿瘤体检的同时，通过B超给一侧的胸腔积液定位，然后做B超引导下诊断性穿刺，看胸水颜色到底是洗鲜肉后的水，还是淡淡的绿色，还是浑浊的黄色，往往患者是发烧或咳脓痰，这种是感染性疾病。但一般胸腔积液如果是血性胸水，往往跟肿瘤密切相关，但如果是淡淡的黄色液体，往往跟结核病相关。当发现胸腔积液，并且做了诊断性胸水穿刺，从中可以做化验，可以做病理学诊断，这样明确根源，通过根源治疗以后，达到胸水的自然消失。

胸腔积液分级如下： 1、少量胸腔积液：影像学表现胸水最高位置在第四肋间水平以下，一般在500ml以下； 2、中量胸腔积液：指胸水最高处在第四肋间与第二肋间水平间； 3、大量胸腔积液：指胸水最高水平处超过第二肋间或已经将患者肺门没在胸水内，一般在1000ml以上。 按照胸腔积液性质将其分为漏出液和渗出液。漏出液病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。渗出液病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染等是常见病因。一旦患者出现胸腔积液应及时到医院查明原因，明确良恶性，进行相应处理。

正常的胸膜有两层，脏层胸膜和壁层胸膜，一般胸膜增厚是壁层胸膜增厚，也就是贴在胸壁内侧的胸膜叫壁层胸膜。引起壁层胸膜增厚的原因如下： 1、胸膜炎导致胸膜增厚； 2、结核引起胸膜增厚，伴有全身症状，而且有包裹性胸腔积液，这类病人一般有结核病史、全身症状，比如低热、盗汗等症状； 3、肺和胸膜的恶性肿瘤可以导致胸膜增厚，胸膜增厚不规律，有的地方厚、有的地方薄，而且有结节表现。这种情况下，不均匀的胸膜增厚高度怀疑恶性肿瘤，要做胸膜活检、胸腔镜或者开胸取胸膜进行活检明确诊断，取活检明确诊断以后可以指导治疗。

左胸闷痛的原因有很多，最常见的可能是： 1、胸壁肌肉的痉挛引起的疼痛，长时间姿势不正确、弯腰、伏案或者剧烈的运动、持续咳嗽以后都可以引起胸壁肌肉劳累痉挛，可以引起疼痛，主要的特点是局部压痛，深呼吸的时疼痛加剧； 2、肋间神经痛，沿着肋间神经分布的刺痛或者灼痛，转身、深呼吸的时候都可以加重 3、胸膜炎，胸膜炎主要疼痛在肋下或者是腋部周围，有低热、咳嗽、呼吸浅快； 4、食物和胃疾病，疼痛多在胸骨后或者胸口，见于食管炎、胃炎、溃疡等； 5、心血管功能紊乱也有胸痛，可以不固定但以左胸为主，体力活动的时候可能会加重，精神疲劳的时候也会加重，休息以后可以缓解； 6、冠心病的心绞痛或者心肌梗塞，气胸、肺栓塞和主动脉夹层，大家一定要引起重视，特别是胸痛合并有气促的时候要及时到医院去就诊，否则可能会发生意外。

吸气时左胸口疼痛最常见的原因是胸膜问题，发生胸膜炎时引起的胸痛可能和呼吸具有密切关系，在深呼吸或者深吸气时可能会引起局部疼痛。另外如果存在胸壁问题，比如肋骨出现损伤、肋骨骨折，或者有肋间神经炎时深吸气时局部也可能会引起疼痛，所以对于深吸气引起的疼痛需要进行鉴别。 但在一般情况下，心脏病引起的疼痛往往和呼吸没有相关性，对于深呼吸引起的疼痛，通常情况下不认为是心脏病，或者与心脏病关系甚微，而与呼吸系统相关，或者与局部问题的相关性更大。