胸膜炎

结核性胸膜炎可以治愈，目前认为结核性胸膜炎由胸膜结核感染引起，出现胸膜免疫反应。结核性胸膜炎经过规范的抗结核治疗，可以治愈，胸腔积液可以吸收。但部分患者可遗留胸膜肥厚的病变，胸膜肥厚并非活动性感染，也无需治疗。结核性胸膜炎主要发生在免疫力低下，还有年轻患者，主要症状是出现胸腔积液，患者可有呼吸困难，胸膜炎出现时有胸疼的表现。在结核性胸膜炎治疗中，除正规、规范的抗痨治疗外，尽快引流胸腔积液也较重要。若胸水引流不充分，易遗留胸膜肥厚的并发症，影响肺功能。因此，在结核性胸膜炎的治疗中，抗痨治疗和胸腔积液引流需同时进行。

急性胸膜炎大部分指细菌进入胸腔，胸腔是处于肺脏和外面肋骨肌肉之间的密闭空腔，比如肺脏是自行车内胎，肌肉跟骨骼就是自行车外胎，内胎跟外胎之间就是胸膜腔位置。一旦细菌跑到胸膜腔就会产生一系列症状，在急性胸膜炎急性期会出现发烧、胸痛、疲劳、乏力等症状。 若急性胸膜炎同时还有胸腔积液，并且胸腔积液量比较多，还会出现胸闷、气急、一侧沉重感等。如果出现这些症状是否一定是胸膜炎，需要到专业医院找专科医生进行一系列检查，比如拍胸片或者做胸部CT，观察肺有无病变、胸腔有无积液等，如果有发现，需要住院进一步找出导致炎症的细菌，根据不同细菌，采用不同抗生素治疗。

胸口火辣辣灼痛是一种症状，引起这种症状常见原因主要有以下方面： 1、 心血管系统疾病：比如心脏缺血、心绞痛、急性心肌梗死等，都会表现为火辣辣灼痛。心血管方面，比如急性夹层动脉瘤，也有刀割样、烧灼样疼痛。肺栓塞可表现为火辣辣灼痛，这是心血管三大急症。心血管其它疾病，例如早搏、心肌炎、心衰也可以有这种表现； 2、 呼吸系统疾病：包括支气管炎、哮喘、肺炎、气管痉挛、狭窄等肺脏本身疾病，也表现为火辣辣灼痛。另外，在肺脏外有胸膜，胸膜疾病，比如胸膜炎、肋软骨炎、肋神经炎也可以表现为这种症状； 3、 消化系统疾病：比如反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆结石都可以表现为胸口火辣辣灼痛； 4、 周边疾病：比如颈椎病、脊柱疾病、皮肤科疾病带状疱疹，可以表现为火辣辣灼痛，早期疱疹还未出现时先表现为火辣辣灼痛，几个小时甚至一两天后会出现带状疱疹。 所以，火辣辣灼痛有多种原因，一定要明确具体原因再去具体科室就诊。

肋间神经痛可以首选到疼痛科就诊，诊断引起肋间神经痛的病因、病灶，通过检查心、肺等器官，排除胸膜问题、肺部问题，甚至心脏问题，明确是否有胸膜炎引起肋间神经痛，常用的检查如下：1、脊柱、胸椎检查：检查是否有胸椎间盘错位、突出、胸椎小关节错位，卡压肋间神经，而引起肋间神经痛；2、胸椎核磁、X线：检查是否有小关节错位、胸椎管狭窄，是否有胸椎间盘突出，从而明确诊断肋间神经痛的病因、病灶；3、肺部CT：排除肺部疾患、胸膜病变引起的肋间神经痛；4、心电图检查：排除心脏引起的肋间神经痛。

正常成人呼吸频率为12-20次/分。呼吸频率是一种形容每分钟呼吸次数的医学术语。胸部的一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气、一次呼气，每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。 呼吸过缓是指呼吸频率低于12-20次/分，常见于代谢率降低、麻醉量过量、休克或明显的颅内压增高等。呼吸过速是指呼吸频率超过24次/分，常见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭、肺栓塞、胸膜炎、支气管哮喘等。此外，当情绪激动或者紧张的时候，也可以出现呼吸增快，并有一些过度通气的现象。

大部分胸膜炎的病因都是呼吸系统疾病，比如肺炎、脓胸、结核，这时可能需要挂呼吸内科就诊。若考虑是结核性胸膜炎，可能会就诊于专门诊治结核的医院。但是，开始不确定时可能也会去普通医院的呼吸科就诊。部分患者因为出现胸痛，可能会在胸外科就诊。但是大部分胸膜炎可能都需要内科来处理。所以，胸膜炎去呼吸内科就诊即可。 胸膜炎引起的临床表现有咳嗽、胸痛、发热、呼吸困难等，其中胸痛可以出现在前面也可以出现在后面。所以，这类患者可以出现后背疼，但是因为大部分胸膜炎是渗出性胸腔积液，会有纤维素，所以出现胸疼大部分与呼吸有关。往往患者会表现为深呼吸时疼痛加重。另外，胸痛除与胸膜炎症有关，还和肺内病变有关，如肺炎引起胸腔积液，若背段炎症波及到胸膜，可能就会出现后背的疼痛。 所以，所挂什么科室需要根据疼痛的部位和疾病的性质以及病变的位置来决定。

胸腔积液造成患者的不适其实是临床表现，可以有以下几个方面： 1、积液量较少时，患者可出现呼吸道症状，包括咳嗽、胸痛、发热等； 2、若胸腔积液量增加，这时患者可出现明显的呼吸困难。 所以，胸腔积液的患者在初期，甚至在大量胸腔积液时，都可以出现咳嗽。胸腔积液造成咳嗽的原因主要是大量胸腔积液对肺组织压迫，甚至是对气道的压迫。另外，胸腔积液可以由很多其它原因引起，包括呼吸道疾病、肺炎、结核性胸膜炎、肺癌等，这些原发病本来可出现咳嗽。所以，胸腔积液的患者可以出现咳嗽的症状。

胸腔胸腹水伴随腹痛最常见的原因为结核病，患者发病后往往会引起结核性胸膜炎、结核性腹膜炎，又称为多浆膜腔积液。此时患者如果出现腹腔内粘连，有时会引起疼痛，严重粘连会导致肠梗阻。患者拍腹片可以看到新月影，有利于早期诊断。 出现上述情况要对症处理，比如置管引流；还有要促进肛门排气，预防肠梗阻。此外，更需要对因处理，比如用抗结核类药物，以减少腹水渗出。

肋软骨炎一般通过病史、临床症状以及各种检查确诊，具体内容如下：1、病史：病人有无肋部创伤，以前有无肺癌或胸膜炎、有无脊柱侧弯等症状，如果有病史，结合肋部疼痛，考虑可能是肋软骨炎；2、临床症状：肋软骨局部有无压痛、肿胀；3、实验室检查：CT、局部超声或X光检查，判断局部肋软骨情况及胸腔情况，有无肿瘤产生、肿瘤压迫、肿瘤转移等。通过上述方式，基本能进行肋软骨炎的诊断。

左侧局部的胸膜增厚粘连，一般是由各种原因引起胸膜腔内产生渗出积液，积液纤维蛋白在左侧胸膜位置沉淀，时间长会产生激化反应，即肉芽组织增生钙化，使局部胸膜增厚，最终使相邻的膈层胸膜，壁层胸膜增厚粘连。往往是由于炎症，肺炎、胸膜炎或者肺结核等原因引发胸腔积液，因为胸腔积液一般渗出比较明显，而且渗出物当中蛋白含量比较高，蛋白一旦在胸膜上生成以后，会引起蛋白质变性，即激化，会刺激肉芽组织的增生，逐步使胸膜增生变厚，最终粘连。 假如左侧胸膜局限性增厚粘连，往往见于左侧胸膜炎或者左侧外伤后出血，血液蛋白质含量比较高，也会引起所谓的纤维蛋白素沉积在胸壁上，引起激化反应，促进肉芽组织的增生，最后导致左侧局部胸膜增厚粘连。