胸膜炎

有几个因素可以导致胸腔积液，低营养状态导致胸腔积液，心功能比较衰竭时出现胸腔积液，炎症后导致胸腔积液，如结核性胸膜炎。由于其它器官疾病，如腹腔里的器官疾病，如肝硬变导致胸腔积液叫肝硬变胸腹水。癌症所导致的胸腔积液。一般如果双侧同时有胸腔积液，但患者又通过检查没有明确肿瘤的特点，这种胸腔积液往往从两个方面鉴别，患者是否是心功能不全的患者、是否原来有过肝炎以后的肝硬变引起胸腔积液。还可以从生化指标、抽血化验看是否有低蛋白血症引起的胸腔积液，这些往往都是对称胸腔积液，但如果出现的是一侧胸腔积液，及时就诊可以发现一侧胸腔积液是否还伴有胸膜疾病，或是否伴有肺部结节，如果出现胸腔积液，往往是癌性胸腔积液。 所以往往在发现胸腔积液是单侧胸腔积液时，最佳诊断是做全面肿瘤体检的同时，通过B超给一侧的胸腔积液定位，然后做B超引导下诊断性穿刺，看胸水颜色到底是洗鲜肉后的水，还是淡淡的绿色，还是浑浊的黄色，往往患者是发烧或咳脓痰，这种是感染性疾病。但一般胸腔积液如果是血性胸水，往往跟肿瘤密切相关，但如果是淡淡的黄色液体，往往跟结核病相关。当发现胸腔积液，并且做了诊断性胸水穿刺，从中可以做化验，可以做病理学诊断，这样明确根源，通过根源治疗以后，达到胸水的自然消失。

红色胸水即血性胸腔积液，绝大部分由恶性肿瘤引起，比如肺癌引起胸膜的转移导致恶性胸腔积液。此外，还有可能是其它原因所导致的血性胸腔积液，如结核性胸膜炎也会导致红色胸腔积液。另外在做胸穿的患者因为血管破裂，也会引起红色胸腔积液，包括胸外伤的患者也会引起红色胸腔积液。 当出现红色胸腔积液，要明确性质，需要做穿刺引流，将胸水穿出来之后在细胞学上来进行化验，观察红色的胸水到底有没有癌细胞的成分。一旦发现肿瘤细胞则明确是恶性胸腔积液。恶性的胸腔积液应该是肿瘤晚期的表现，治疗上以全身治疗为主。

胸疼有很多原因，具体到部位可能也不太一样，有些差别。胸疼原因如下： 1、最常见的是肋间肌肉外伤或拉伤； 2、神经来源的疼痛，患者有肋间神经炎，带状疱疹俗称蛇盘疮都可以引起胸疼； 3、来源于心脏胸疼，心脏来源胸疼左侧比较常见，右侧比较少见； 4、大血管来源，比如夹层、动脉夹层也可以引起胸痛，但是这种胸疼比较剧烈； 5、胸疼来源于胸腔、肺和胸膜本身的原因，比如肺炎、胸膜炎、气胸都可以引起胸疼。不同的胸疼可以伴有不同的原因、伴有不同症状，具体分析需要去专科医院，找医生再咨询，不要把小的胸疼误认为不要紧，而应该去确诊； 3、食管源性胸疼，这部分可能有反流性食管炎、食管溃疡、食管狭窄，这些都可以引起胸疼。

在乳腺专科门诊中，有较大一部分患者表现为左侧乳房刺痛，先需要判断是乳房原因还是乳房外原因。常见的乳房原因有乳腺增生，大部分人表现为月经前乳房胀痛、刺痛等。乳房囊肿也会引起疼痛，或有急性发作的炎症等也会引起疼痛，需要观察患者皮肤有无红肿。 在排除乳房引起的疼痛情况下，需避免遗漏其他问题。如肋间神经痛可以表现为乳房刺痛，特别是在第二、第三肋间的位置，较多人会表现为刺痛；还有的人因为肩周炎或胸膜炎等表现为乳房刺痛；临床年龄相对比较大的患者，一定要注意有无心脏方面的疾病，因为心脏疾病也可引起乳房刺痛感等。

肋骨两侧疼最可能的原因是肋软骨炎，因为大多数人都经常伏案工作，需要长时间弯腰驼背。另外有时需要反复活动胸廓，劳累后会导致肋软骨或者肋软骨和肋骨交界处出现无菌性炎症，进而出现局部疼痛，需要纠正姿势，避免弯腰驼背。多做胸廓胸展运动，可去除导致疼痛的原因，也可以考虑局部做热敷、理疗等治疗。疼痛剧烈时，可以考虑应用非甾体类消炎药进行止痛。 肋骨两侧疼也要防止是否由骨折、外伤等因素造成，需要拍X光片检查。同时肋骨两侧疼也要防止是否因肺炎、胸膜炎等炎症导致的疼痛，也需要做X光或者CT检查。比较罕见的一种情况是部分恶性骨肿瘤可侵犯到肋骨，所以需要及时到正规医院进行检查防治。

肋骨疼痛最常见的原因是肋软骨炎，也有部分罕见原因，如肺炎、胸膜炎、腹腔脏器内的牵涉疼痛也会导致肋骨疼，还有一种疼痛是肋间神经痛。如果肋骨疼或者沿肋骨串痛也要防止是否有带状疱疹。肋骨疼的另一种原因需考虑骨折，但骨折不一定由创伤造成。部分老年人因为严重骨质疏松，仅一声咳嗽，或者胸部剧烈活动就可导致骨折。 有部分恶性肿瘤转移，甚至肋骨有原发肿瘤，也会导致疼痛、骨折发生。肋骨常见的疼痛，如肋软骨炎、骨折、软组织损伤以及炎症、肿瘤等导致的疼痛，左右区分并不大，只有当腹腔脏器，如胰腺、脾腺等牵涉疼痛时，才有左右区分。需要进行腹腔脏器检查，如腹部CT、B超等，以排除腹腔脏器病变。

胸膜结节属于胸膜的一种病变表现，具有良性胸膜结节和恶性胸膜结节之分。如果患者曾经有肺炎、胸膜炎或者肺结核、胸膜结核的病史，此时检查出的胸膜结节可能是由于炎症恢复后造成的胸膜炎症瘢痕，类似于结节状，也可能是陈旧性结核引起的结节。以上两种情况都属于良性结节，需要定期观察为主。 但是也有可能是由于恶性肿瘤转移到胸膜而形成的恶性结节，这种结节短期内生长速度较快，需要及时就医治疗。

正常的胸膜有两层，脏层胸膜和壁层胸膜，一般胸膜增厚是壁层胸膜增厚，也就是贴在胸壁内侧的胸膜叫壁层胸膜。引起壁层胸膜增厚的原因如下： 1、胸膜炎导致胸膜增厚； 2、结核引起胸膜增厚，伴有全身症状，而且有包裹性胸腔积液，这类病人一般有结核病史、全身症状，比如低热、盗汗等症状； 3、肺和胸膜的恶性肿瘤可以导致胸膜增厚，胸膜增厚不规律，有的地方厚、有的地方薄，而且有结节表现。这种情况下，不均匀的胸膜增厚高度怀疑恶性肿瘤，要做胸膜活检、胸腔镜或者开胸取胸膜进行活检明确诊断，取活检明确诊断以后可以指导治疗。

结核性脓胸的症状，分为全身症状以及局部症状： 1、全身症状：出现乏力、纳差，部分患者可出现典型的午后低热、发烧无寒颤以及夜间盗汗等情况； 2、局部症状：胸水较少时会出现胸膜炎摩擦症状，出现疼痛；胸水较多时则压迫肺组织，出现胸闷、气短等症状；结核性脓胸晚期还可出现胸廓塌陷、两侧胸廓不对称，病变一侧凹陷，胸廓明显缩窄。

胸口痛、不敢喘气的原因有很多，具体如下： 1、胸壁疾病：有些孩子不小心因为外伤引起骨折，胸壁可能出现胀痛，不敢喘气；肋软骨炎、肋间神经炎、皮肤表面脓肿也会出现疼痛，不敢喘气的情况； 2、呼吸系统疾病：有些孩子患重症肺炎、胸膜炎等疾病，呼吸时神经可能会受到牵拉，也会出现胸痛、不敢喘气等情况； 3、心血管系统疾病：患儿因为疾病导致急性心包炎或者心肌病等，也会表现为胸痛； 4、消化系统疾病：如果患有食管炎，出现胃食管反流，也会出现胸痛。 在评估时判别是真胸痛还是假胸痛也非常关键，因为胸痛需要做的检查、需要排除的疾病还是比较多。医生会根据胸痛外的其它症状和体格检查明确可能性较大的疾病，然后再进行相应检查。