胸膜炎

胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其它疾病引起，可见于以下情况： 1、常见胸壁疾病、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等引起的胸痛； 2、心血管疾病，冠心病包括心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、急性心包炎、胸主动脉夹层等、肺梗死、肺动脉高压； 3、呼吸系统疾病，胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等； 4、纵隔疾病，纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等； 5、其它疾病，包括过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死及神经症等。 如果发生胸痛，需及时到院就诊，因病情较复杂，避免延误病情。

咯血伴胸膜性胸痛的治疗，平时患者看到咯血会非常紧张，其实任何疾病的治疗都要根据病因进行，追求精准治疗。咯血伴胸膜性疼痛的原因较多，具体如下： 1、结核为较常见原因，合并结核性胸膜炎，肺结核患者会出现咯血，此时需进行抗结核治疗； 2、肿瘤出现咯血症状，患者存在肿块，如为肿瘤，要针对肿瘤进行治疗。肿瘤分很多种类型，如腺癌、鳞癌等，可进行靶向及免疫治疗，根据患者情况选择； 3、肺栓塞患者出现胸痛、咯血，此时可进行抗凝治疗，一般肺栓塞都存在诱因，如近期手术史、服用避孕药等。患者服用避孕药后可出现肺栓塞，患者肿瘤病史也会出现此类情况。肺栓塞患者需进行抗凝治疗，使用抗凝药物后，肺动脉中栓子可通过血流冲刷消失； 4、还有其它少见原因，如异物堵塞等，可根据病因进行治疗。

肋骨刺痛可见以下几种情况： 1、肺部炎症导致肋骨疼痛，可拍胸片；如果有条件可以进一步做胸部CT，明确是否在疼痛部位有肺部感染或者炎症存在； 2、胸膜改变，因为胸膜会有胸膜牵拉作用，如果有胸膜炎存在，经过呼吸之后可能会出现胸部疼痛； 3、心脏问题，比如心包炎、心肌炎等情况，也可能导致胸左侧肋骨疼痛，需排查相关标志物、心肌酶谱等血液性指标是否正常；同时再做心脏彩超，查看心脏功能，然后来进行全面评估。 总之，依靠胸部疼痛明确是何原因，情况相对比较复杂，要进行胸片、胸部CT、B超以及血液学检查等进行综合评估。

胸痛对于年纪比较轻的患者，除非有外伤原因或者因为肺炎、胸膜炎等炎症引起，建议先到胸外科进行就诊；如果因为其它炎症引起，经过胸外科就诊之后，可能下一步会转诊到呼吸科或者胸内科等。对于年纪比较大的患者，如果出现特别是左侧胸痛之后，要谨防心绞痛和冠心病的情况。因为年纪比较大的患者往往伴随有高血压、糖尿病等，出现冠心病或者心绞痛的风险比较高，建议到心内科就诊。 若因肺癌或者其它肿瘤出现胸膜转移，或者胸壁转移之后也会引起胸痛。因此，对于既往有肿瘤病史的患者，在随访的过程中如果出现胸部痛等症状，要到肿瘤科或者专业肿瘤专科医院就诊。

女孩胸疼常见以下几方面的原因：1、生理现象：女孩进入青春期后，开始出现乳房发育，有一部分女孩乳房可以出现硬块，同时伴有局部触痛，这是乳房在发育过程中的正常生理现象，一般随着时间推移，局部疼痛症状可以自然缓解；2、呼吸系统疾病：比如存在支气管炎、支气管肺炎，引发胸膜粘连或者胸膜炎，可以出现胸膜牵涉痛，这时要积极控制炎症，炎症消退之后，局部胸膜的炎症会随之减轻，胸疼的症状会随之改善和消失；3、肋间神经痛：可以口服营养神经的药物或者局部进行理疗，症状可以改善；4、纵隔病变：比如纵隔气肿或者存在有占位，可以表现出胸疼。所以，引发女孩胸疼的原因非常多，需要及时观察症状的轻重，必要时需要及时到医院就诊。

胸痛表现不可断定为心血管病，虽然胸痛是心脏病较为典型的症状，心脏出现不适时，最主要表现是心前区部位或整个胸腔部位出现疼痛、紧缩、憋胀或胸闷感，还需要注意心血管疾病的可能。心血管疾病存在自身特定属性，即发病急。不及时治疗可能预后较差。出现胸痛症状时需要到医院就诊，通过心电图、心肌酶等检查去除外心血管疾病。 但是其它疾病可能也会出现胸痛，例如呼吸系统疾病肺炎、胸膜炎等，消化系统疾病例如反流性食管炎、胃十二指肠溃疡或剑突下不适症状，可以出现胸痛，肋骨、肋软骨、胸膜以及肌肉病变可能出现类似症状。 与以上疾病相比，心脏病是需要重视的一类疾病。出现胸痛，尤其中老年人群出现胸痛时，需要就诊除外心血管疾病。

深呼吸时左胸感到疼痛，要鉴别心脏和肺部两方面疾病。如果患者本身患高脂血症或高血压、冠心病，应注意鉴别是否为心脏缺血等原因导致左胸疼痛。如果心脏无异常，为肺部问题，可能在靠近胸膜边缘的肺部深呼吸时，左胸可能出现疼痛。 如果出现胸膜炎，特别是结核性胸膜炎，疾病早期深呼吸时可能出现左胸疼痛，后期可能出现左侧胸腔积液，疼痛在早期胸腔积液较少时较为剧烈。当胸腔积液产生后，胸痛可减轻。所以深呼吸胸痛要观察发病时间，建议及时至医院行相关检查明确疾病性质。

在门诊有很多小孩子，尤其5-12岁的孩子看门诊，主诉是胸口刺痛，家长会非常紧张，认为是心脏出问题。小孩子在描述过程中，可能心脏部位有刺痛，但并不一定是心脏本身出现问题，因为这个部位还有胸膜、胸骨和其它原因。这种情况最多见的是胸膜炎、肋软骨炎，孩子在生长发育过程中产生的生长痛。但是为了预防有其它原因，一般都会给这些孩子做全面的心脏查体，比如做心脏超声、拍胸片、抽血化验有无心肌炎的表现。 如果这些情况都排除以后，大部分孩子心脏刺痛，随着孩子生长过程，会自行缓解。如果还是不能缓解，而且排除心脏的原因，可以吃药物缓解疼痛。另外，心脏病会引起刺痛，在小孩子中这种情况比较少见，经常表现的是心功能不全、心衰和缺氧发作，没有明显心脏刺痛的表现。成人有可能涉及到冠心病、主动脉夹层等风险，可以建议病人做心脏CT排除病变。

慢性病涵盖的范围较广，几乎各个器官、各个系统，均有常见的慢性病，列举如下：1、心脑血管：高血压、冠心病、慢性心律失常，如心动过速、心动过缓以及房颤，以及心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全等；2、脑部：慢性脑梗以及脑梗后遗症偏头痛、周围神经炎等；3、消化系统：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、慢性肠炎等；4、呼吸系统：慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、咽炎、喉炎、慢性肺炎、胸膜炎等；5、泌尿生殖系统：慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、慢性膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生、慢性附睾炎、睾丸炎、女性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢慢性疾病；6、运动系统：关节炎、骨关节病、腰背筋膜炎以及椎间盘突出等。

女性如果出现心口窝部位的疼痛，主要考虑以下几个问题： 1、需要除外冠心病，其实冠心病在女性，尤其是没有绝经的女性，发病几率是较低的，如果绝经以后，尤其是绝经5-10年以上，冠心病的发病率则和男性等同。但是当出现这类症状的时候，仍然需要排除这类疾病，需要进行心电图的检查，除外有没有心肌缺血，必要时还可通过冠脉CT或者造影检查去明确冠脉血管内是否存在狭窄； 2、心口窝的部位，除了心脏病会疼痛外，一些呼吸系统的疾病，比如肺炎、胸膜炎、女性常见的肋软骨炎也会出现疼痛； 3、消化系统的疾病，比如胃溃疡、反流性食管炎，同样也可在这个部位出现疼痛等不适。 所以综合而言，女性如果出现心口窝部位的疼痛，仍然需要进行综合的判断和诊治。