胸膜炎

X线报告及影像学报告经常可以看到胸膜局部增厚。胸膜腔由脏层胸膜和壁层胸膜组成，两层胸膜都比较薄。正常情况，两者之间只有极少量液体起到润滑作用，防止脏层和壁层胸膜粘连。双侧胸膜增厚指胸膜组织受到刺激，比如炎症、肿瘤或者结核刺激后变厚。胸膜增厚最常见原因为渗出性胸膜炎，比如结核或隆胸引起的胸膜炎。胸腔积液可以刺激纤维蛋白大量进行沉积，最后逐渐出现纤维化，造成胸膜增厚。但是通常大部分患者没有症状，只是进行连续观察即可。

胸膜增厚并不是一种疾病，是一种影像学表现。往往因为患者得过胸膜炎，最终遗留下胸膜增厚，往往伴有胸膜粘连。单纯的胸膜增厚，往往临床上无症状，大多数患者会出现胸部疼痛，或者呼吸困难等症状。影像诊断需要结合胸膜炎病史及影像学表现，影像学的胸膜粘连往往仅是一种表现。如果患者在胸膜炎的治疗期间，脓胸未恢复时，可以表现为发热、胸痛较激烈等。

胸膜钙化往往通过影像检查被发现，比如X光检查，或者胸部CT检查。胸膜钙化的原因比较多，但临床中最常见的原因，如胸部炎症、胸膜炎症包括化脓性炎症或者结核性感染、结核性胸膜炎等疾病导致。恢复期可出现钙盐在胸骨上沉积，形成钙化灶，即胸膜钙化。疾病多为炎性疾病，不用过于担心，是可治疗的。 当然还有特殊情况，比如胸膜上长肿瘤，即胸膜肿瘤，有时极少数肿瘤伴有钙化，不可掉以轻心，一定到正规医院就诊，让专业医生评估病情，排除胸膜肿瘤存在的可能性。

本身胸膜增厚在临床当中相对比较常见，结节状增厚只是增厚的一种形式而已。不管是结节状增厚还是其它形式的增厚，都属于一种增厚。临床当中胸膜增厚的原因比较多，比较常见的原因是炎症，包括细菌、病毒造成胸膜发炎，引起胸膜炎发生，可以导致胸膜增厚，当然也可出现胸膜结节状增厚。另外胸部损伤后形成的胸膜损伤、胸腔积液、胸腔积血等刺激下，胸膜也会出现增厚。 当然胸膜增厚的原因还有肿瘤性因素，比如胸膜本身所增长的肿瘤，也叫原发性胸膜肿瘤，最常见的为胸膜间皮瘤，也会导致胸膜结节状增厚。其它系统的恶性肿瘤转移到胸膜以后也可出现。 出现胸膜增厚后一定要及时就医诊治，明确其具体原因后进行针对性治疗。

脓肿就是细菌感染，致病菌金黄色葡萄球菌会引起脓肿。在肺里也一样，毒性比较弱的细菌感染为普通胸膜炎，经过简单的抗炎治疗可好转。如果是脓胸，说明致病菌毒性比较强，可能出现化脓，这时感染很重，会引起全身的中毒血症，特别是体质弱的人，可出现高热、畏寒、咳嗽、胸痛、胸闷、气急，甚至咯血等症状。 如果使用静脉短疗程抗生素的治疗效果不好，必须通过引流把化脓液体引流出来，加以冲洗，有些还需要局部抗炎治疗，才会好转。临床脓胸患者一定要重视，因为症状比较重，控制不好，会引起全身败血症、脓毒血症，要局部处理加敏感抗生素足疗程的使用。并且患者反复高烧、消瘦，所以要加强营养支持治疗，全身综合处理后，脓胸患者会慢慢好转。

结核性脓胸是因胸腔内细菌超标，化脓，病情程度较重，保守治疗效果较差，需手术治疗。其形成有以下几种感染途径： 1、结核性胸膜炎未得到良好的控制，出现大量细菌繁殖，胸腔积液化脓性病变； 2、肺结核病情加重后造成胸膜破溃，引发胸腔化脓； 3、骨结核导致局部脓肿，造成胸膜破溃，脓液流入胸腔。

根据病人年纪、肥胖程度、相关病史判断胸口用手按压疼痛的原因。如果病人有外伤史，胸口用手按压疼痛考虑是否有局部胸壁挫伤、肋骨骨折。如果病人否认有外伤史，最近有咳嗽、感冒，没有胸膜炎、肺部感染。如果年纪超过40岁以上，较肥胖，考虑是否有心肌缺血类疾病，如冠心病、心绞痛，通过检查逐一排除。 此外，注意检查是否有外伤、感染病史、肋软骨炎等。肋软骨炎多在在第二肋软骨、第三肋软骨出现压痛，所以要通过检查才能知道具体情况，只看表面现象不能判断。

肋间神经炎的主要表现为沿着肋间神经分布的疼痛。因此肋间神经炎一般不会引起胸骨疼痛。如出现胸骨疼痛，需要进一步检查，找出原因。检查是否有疾病可以造成胸骨疼痛，同时可以造成肋间神经炎，例如胸膜炎或胸部肿瘤，可以去正规医院胸外科拍胸片，必要时拍胸部CT。根据检查结果明确有没有胸部的病变造成胸骨疼痛以及肋间神经炎。确诊后进行针对性治疗，治疗药物包括营养神经药物，比如甲钴胺、维生素B1。若疼痛无法忍受，可服用止痛药物进行对症治疗，如芬必得。

用力时突然胸痛的原因较复杂，可能与下列原因有关： 1、胸壁损伤，用力的时候也会出现胸痛； 2、对于有高血压、糖尿病病史的老年人，用力时突然出现胸痛，要高度怀疑冠心病，由于心脏血管发生狭窄造成； 3、对于体型瘦弱的年轻人，用力时突然发生胸痛，应高度怀疑气胸的可能； 4、对于发热的患者，用力后突然出现胸痛，应高度怀疑急性胸膜炎的可能。

导致胸痛原因较多，不同原因引起的胸痛可以于不同的科室就诊，具体情况如下： 1、不明原因可于急诊科、心内科就诊； 2、气胸引起的可于呼吸内科、胸外科就诊，其它的胸膜炎、肺炎引起的可于呼吸内科就诊； 3、带状疱疹引起的可于皮肤科就诊； 4、如果是肋间神经痛则可于胸外科就诊，由专科医生通过检查判断，包括CT、心脏超声、心电图等。