胸膜炎

胸腔积液根据胸水性质进行不同对待，如果因为炎症引起少量胸腔积液，没有明显症状，不需要做特别处理，一般情况下经过一段时间之后，能够自行吸收。如果因为结核性胸膜炎导致胸腔积液，往往是血性胸腔积液，需要进行胸腔引流或者胸腔闭式引流之后，进行细胞学化验。 常见胸腔积液是因肺癌或其它实体肿瘤引起胸膜转移之后导致，这时胸腔积液往往量比较多，而且生长相对比较快，很多患者可能在1周之内会将整个胸腔长满。在这种情况之下，需要通过穿刺进行胸腔引流或者胸腔闭式引流，将胸水引出之后，再拿到病理科进行细胞学化验，以明确性质。

胸腔积液是因为胸膜炎症引起，如出现病变，渗出的胸腔积液比较多，吸收的比较少，就形成胸腔积液。量比较多时对肺进行压迫，肺有效面减少，所以患者觉得胸胀、闷，可出现明显的呼吸困难，需要进行胸腔闭式引流。 胸腔闭式引流是比较简单的操作，在呼吸科算小手术。因为水往低处流，在患者背部肺的最低位置进行穿刺，先B超定位，患者坐位进行局部麻醉，在肋间隙用穿刺针进入胸膜腔，把胸腔的水引到体外，叫胸腔穿刺闭式引流术。手术风险比较小，创伤也比较小，可起到胸腔减压的作用，同时对引流出胸腔积液性质进行判断，对疾病病因有协助诊断作用。

胸腔积液不是癌症，但是部分胸腔积液是由于癌症所引起。胸腔积液是指胸膜腔内有过量液体积存，是由于胸膜产生积液和吸收积液的平衡被打破。引起胸腔积液的原因有很多，具体如下：1、良性疾病：比如结核性胸膜炎，患者胸腔积液是由于结核产生，经过抗结核对症治疗后，胸腔积液可以治愈。而部分老年患者胸腔积液，是由于感染、心功能不全、肾功能不全引起，此类积液只需积极、有效治疗原发病，胸腔积液便可治愈；2、癌症：比如肺癌胸膜转移，或其他部位的癌症转移至胸膜腔，引起胸膜通透性增加，造成胸腔积液，也称为癌性胸腔积液或者恶性胸腔积液，此类胸腔积液中通常可查见癌细胞，且治疗和预后均较差，治疗也较复杂，需要进行对症的抗肿瘤治疗。如果肿瘤控制良好，胸腔积液也可吸收，但恶性肿瘤如果无法有效控制胸腔积液，长期无法吸收，也可考虑外科治疗，比如胸膜固定术控制和消除胸腔积液。

肺内有水即临床胸腔积液及胸水，胸腔积液能否治好需根据病因判定，有些可以治愈，有些不能治愈，但可经过临床积极治疗明显好转。常见引起胸腔积液原因很多，包括心功能不全、肺炎、结核性胸膜炎、肺部恶性肿瘤等。其中肺炎及肺结核很常见，老年人需鉴别不对称胸腔积液是肺部胸膜恶性肿瘤、肺炎还是心功能不全所致的胸水。一般肺炎经抗感染治疗可治愈；心功能不全经强心、利尿的心血管科专科治疗后，胸水也可完全可以治愈。 结核性胸膜炎为慢性感染胸膜炎，病程稍长，诊断明确后进行抗结核治疗与抽水，也能达到根治效果，基本2-3周即可根除。但抗结核治疗时间较久，短则6-9个月，复杂则需1-2年。部分胸水为恶性肿瘤相关胸水，可影响生活质量，若出现胸闷、气急等症状，病人要到医院对症处理或进行抗肿瘤治疗，缓解胸水，改善生活质量。

急性胸膜炎患者宜采取什么卧位，这个应该是急性胸膜炎应采取何种体位。体位有坐位、有斜坡位、有卧位，卧位可能有左侧卧位和右侧卧位。一般出现急性胸膜炎，患者可能会有胸痛、发烧，严重者甚至出现呼吸困难。因为胸膜炎以后会出现胸水，就会造成呼吸上的状况。发生急性胸膜炎后要分两种状况，一种是如果没有胸腔积液，单纯呼吸造成的疼痛，最好采取健侧卧位，即左侧胸膜炎，采取左侧朝上而右侧朝下，便叫健侧卧位，这样受伤有病的一侧胸腔就不容易受压，呼吸的时候可能就会稍微顺畅些；另一种情况是如果有胸腔积液，建议患友采取斜坡位，坐位不可能睡觉，就要用医院里的床摇高来平躺斜坡位，这样胸腔积液的水就会往下流，使上面的肺可以呼吸更顺畅。

在乳腺专科门诊中，有较大一部分患者表现为左侧乳房刺痛，先需要判断是乳房原因还是乳房外原因。常见的乳房原因有乳腺增生，大部分人表现为月经前乳房胀痛、刺痛等。乳房囊肿也会引起疼痛，或有急性发作的炎症等也会引起疼痛，需要观察患者皮肤有无红肿。 在排除乳房引起的疼痛情况下，需避免遗漏其他问题。如肋间神经痛可以表现为乳房刺痛，特别是在第二、第三肋间的位置，较多人会表现为刺痛；还有的人因为肩周炎或胸膜炎等表现为乳房刺痛；临床年龄相对比较大的患者，一定要注意有无心脏方面的疾病，因为心脏疾病也可引起乳房刺痛感等。

一躺下就胸闷、呼吸气短要鉴别是生理性因素，还是病理性原因。生理性因素如长期工作压力特别大、爱熬夜，年轻人比较多见。比如近期加班频繁，然后过度劳累出现一躺下可能就会胸闷、憋气。特殊人群，比如孕妇怀孕七八个月即月份比较大时候因为肚子大导致膈膜上抬，会产生胸闷、憋气症状。病理性的因素多见于肺系疾病，比如肺炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、各种原因引起来胸腔积液，还有胸膜炎等都会引起胸闷、憋气、气短情况。 此外，合并心脏疾病，比如合并慢性心力衰竭患者，本身心功能就不好，躺下回心血量增加会加重心脏负担，也会出现胸闷、气短症状。

胸部左前部即左心前区、胸骨后闷都叫胸闷。首先要除外有没有生理性因素，如长期熬夜、作息不规律引发胸闷，属于比较容易改善，避免诱发因素就可以。过度劳累、精神压力、生活压力过大，中医叫气机不畅，气机不畅会引起胸闷症状，可能患者还会表现为长叹气、爱长出气等表现。 此外，胸闷其它病理性因素可能与胸部脏器疾病有关，如心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病、心衰即心功能不全等。且胸膜炎症、肺部疾病，消化系统疾病可能也会引起胸闷症状。

胸壁结核绝大多数是继发性感染，原发病灶一般是肺结核、结核性胸膜炎、胸壁结核。结核分枝杆菌经过淋巴管从原发病灶经淋巴结传播到胸壁组织，引起胸壁结核。结核分枝杆菌通过血液循环突破胸壁组织，还有临近结核病灶直接穿透胸膜入侵胸壁组织引起胸壁结核，这是主要的三种方式。 胸壁结核一旦确诊以后需要尽早抗结核治疗，有些胸壁结核可以通过内科治疗达到治愈。有时候拖延病情，加重病情需要外科手术治疗，增加病人负担和疾病痛苦。

胸壁结核不是患者首发的病症，这一类病人之前通常得过肺结核或者是结核性的胸膜炎，结核播散到胸壁出现胸壁结核。影像学上有冷脓肿的表现，这种病人发现胸壁上有肿物，但是这个肿物只肿，不红、不痛、有波动感。胸壁肿物的治疗分为药物治疗和手术治疗。药物治疗就是要全程、规范、足量的抗结核药物治疗。通常现在是用三联甚至是四联的抗结核药物，服药时间至少半年甚至是一年以上。对于已经形成皮肤破溃，出现窦道甚至于穿破壁层胸膜到达胸腔形成结核性脓胸的这一类病人，必须接受手术治疗。手术治疗的目的就是要彻底清除病灶，消灭窦道、切除被感染的肋骨，消灭残腔。消灭残腔的方法现在通常是用附近正常新鲜的肌肉组织来填充。填充以后还要加压包扎。尽管手术治疗是一个有效的治疗方案，但是接受手术治疗的病人仍然需要在手术以后全程、规范、足量、联合的应用抗痨药物半年甚至是一年。期间需要定期复查肝功能，如果出现肝脏功能的损害，也要根据具体情况来调整药物。所以胸壁结核的治疗分为药物治疗和手术切除两种方案。