胸膜炎

结核性胸膜炎治愈后有复发的可能，不规范的抗结核治疗更容易出现复发。结核性胸膜炎的治疗通常是抗痨治疗，需要1-1.5年的治疗时间，如果低于这个时间，临床研究证明结核性胸膜炎有可能会复发。因此患有结核性胸膜炎后要按照医生的医嘱进行规范化的抗结核治疗，即要根据处方抗痨药的数量和剂量进行服用，而且不要漏服，还要按照医生指导的服用疗程，不要随意停药、减药或漏服药物。如果出现以上情况，结核性胸膜炎更容易复发。此外，患结核性胸膜炎后还要加强营养，对于结核的康复以及预防复发均较重要。因为结核菌感染大多是免疫力低下、劳累等情况导致结核菌入侵，加强营养、避免劳累可以减少结核菌感染。

肋膈角锐利是拍胸片时的一种描述，正常人通常会显示肋膈角锐利，主要因为膈肌与肋缘处没有气体、液体，胸片观察时肋膈角很锐利，呈锐角样改变。 当患者合并某些疾病时，肋膈角可能不锐利，如胸腔积液。而胸腔积液又由多种原因引起，比如胸膜炎、外伤引起血胸、术后胸腔积水等情况都会导致肋膈角变钝，甚至会出现圆弧形改变。此外，气胸发作时也会使肋膈角变钝，这种情况下一般根据具体病因采取相应治疗。

胸膜炎不具有传染性，与胸膜炎患者在一起吃饭、交谈、说话不会被传染。引起胸膜炎最常见原因是结核性胸膜炎，虽然结核属于传染病，但结核性胸膜炎属于封闭腔内的感染，密闭腔和肺脏外界并不相通，所以不可能把胸膜腔内病原体排泄出来。一个病是否会引起传染取决于3个因素，即传染源、传播途径、易感人群，控制传染病最有效的手段为切断传播途径。比如新冠肺炎的流行期间，佩戴相应口罩，避免空气传播飞沫传播，切断传播基础途径，就不会被传染。另外医务人员穿好防护衣，治疗新型冠状病毒肺炎患者也不会被传染，均是因为切断了传播途径。

肿瘤性胸膜炎主要指原发性肿瘤或转移性肿瘤侵犯胸膜所引起的临床病症，早期症状多不明显，随病程发展患者会出现胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力、消瘦等症状。肿瘤性胸膜炎可导致胸腔大量积液，患者会在早期出现胸闷等不适，随胸水增多患者会出现呼吸困难、喘憋等情况，当肿瘤侵犯胸膜、肋骨时常会导致局部胸痛。此外，肿瘤性胸膜炎患者常出现慢性消耗性表现，如消瘦、乏力等症状。肿瘤性胸膜炎属于肿瘤转移至胸膜的常见表现，如果患者出现不明原因胸闷、胸痛、发热，并伴长期消瘦、乏力等症状时，需要进一步到医院检查，以免贻误病情。

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即可产生胸腔积液简称胸水，当结核、肺炎等病变波及胸膜时导致胸膜通透性增加，会形成胸膜炎。而肺炎指终末气道，肺炎和肺间质炎症可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物导致，若肺炎波及胸膜就可引起胸腔积液形成胸膜炎。所以两者关系是肺炎可以形成胸膜炎，而胸膜炎不一定形成肺炎。 胸膜是覆盖在胸膜腔内表面的一层薄膜，由结缔组织和纤维弹力组织支撑的间皮细胞层组成。脏层胸膜覆盖于肺表面，而壁层胸膜覆盖肋骨、膈肌及纵隔表面，脏层和壁层胸膜之间连续、闭合形成胸膜腔。胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙，正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。

假性乳糜胸跟乳糜胸不一样，假性乳糜胸多是良性，比如结核性胸膜炎，风湿免疫性或者长期血胸引起的假性乳糜胸。二者外观上均是乳糜样，但其化学成分不一样，假性乳糜胸如果去生化室化验，主要以胆固醇为主，乳糜样和甘油三酯很低。而真性乳糜胸主要以甘油三酯为主。 假性乳糜胸在治疗上主要是局部处理为主，跟其他真性乳糜胸不一样，处理比较简单。乳糜胸有些可能是由于肿瘤，比如肺癌侵犯淋巴管，导致胸导管破坏引起，要通过控制肿瘤来治疗。假性乳糜胸如果胸水较多，通过引流及加强营养支持治疗后可好转。假性乳糜胸和真性乳糜胸，成分、病因均不一样，所以在处理上要分清真性跟假性，可以通过胸水进行化验鉴别。

胸膜下微小结节首先需要明确病因，部分炎症，胸膜炎引起胸膜下微小结节一般无需治疗，医生建议随访一段时间。如果结节是肿瘤引起，属于肿瘤较晚期，需明确诊断，明确结节具体病理情况，根据病理诊断可给予化疗、靶向治疗等。 结节仅为影像学表现，所以发现结节首先要明确诊断，并非存在结节必须服用药物、进行手术。胸膜下微小结节较多见，大部分均建议观察一段时间，不建议立即进行治疗。

胸膜炎临床表现最主要的是胸部不适、疼痛，也有的会出现呼吸困难、咳嗽，疼痛特点是可能会出现局部或者广泛、游走性疼痛，最多见的部位可能是胸背部和两侧肋弓，即胸腹交界部位可能会多一些。但是如果病人炎症很早控制，胸腔没有积液，疼痛可能会比较轻。 假如耽误治疗，胸膜和神经的影响会比较大，因为它是肋间神经引起的疼痛表现，所以疼痛相对背部和下胸部可能会多一点，但也不是非常广泛或有肯定意义的部位。

胸膜炎的患者根据其病原学不同，类型不相同，最常见的有细菌性胸膜炎和结核性胸膜炎，临床上部分轻微的胸膜炎一般是可以自愈。需要注意的是一定要对因治疗，比如细菌感染引起的胸膜炎，通过口服抗生素一般可以自行吸收。 对于结核感染引起的轻微胸膜炎，患者需要积极进行规范的抗结核治疗，而且疗程及剂量一定要足够，经过治疗后也是可以治愈。结核性胸膜炎喊着如果不进行规范治疗，可能会反复，甚至会导致病情加重，所以一定要重视结核性胸膜炎治疗的规范化。

胸膜炎疼痛的位置一般取决于胸膜炎的部位，病变部位。假如是单侧胸膜炎，一般会出现单侧胸痛，这种胸痛一般是位于胸腔下部。因为胸膜炎往往是以胸腔积液为主，所以胸膜炎下部痛为主，而且以背部更加明显。主要表现吸气末，或者是深呼吸时，或咳嗽时，胸痛可能会加重，而且这种痛往往是针刺样痛，神经性疼痛，因为其主要影响胸壁神经而引起疼痛。少数病人假如胸水也比较多的，可能会出现闷痛、胸闷。且胸膜疼痛的特点是早期炎症出现时，纤维素生成时疼痛比较明显，到后期或已经出现大量胸腔积液，壁层胸膜、脏层胸膜分开，胸痛反而不明显，或消失。 所以要注意假如有胸痛，需要做进一步检查。所以胸膜炎的胸痛特点是位于胸腔下部，早期胸痛比较明显，后期有大量胸腔积液时胸痛反而消失，或者不明显。