胸膜炎

胸膜炎传染与否主要依据感染病原体，如结核性胸膜炎，可能传染。因为结核性胸膜炎常合并肺结核，肺结核多数有咳嗽、咳痰，甚至部分病人有排菌，排菌是排出结核菌会有传染性。 如果胸膜炎仅是细菌感染或者是脓胸类胸膜炎，一般不会有传染性。部分病毒性胸膜炎与感冒一样，在人群之间有易感性，所以传染疾病是结核性胸膜炎。对结核性胸膜炎，要看痰里是否合并肺结核、是否排菌。痰排结核菌是最主要结核传染源，要对患者进行隔离。

胸膜炎可出现在很多科室，多数是在呼吸科。部分胸膜炎以胸痛为主要表现，有胸闷、气短、发烧，所以胸痛也可到疼痛科、胸外科、胸痛中心，甚至到心脏科，所以胸膜炎直接挂呼吸科即可解决所有问题。 如果到其它科室，其它科室医生经过简单检查、化验，区分出胸痛是胸膜炎引起的胸膜性胸痛，或者心脏病引起的心源性胸痛或者其它原因。如果诊断是胸膜炎，建议患者最好到呼吸科进一步诊断与治疗。

肋骨神经痛即肋间神经痛，是从脊髓发出的支配肋骨或肋骨间的神经因原发性或继发性刺激而引起疼痛。引起肋间神经痛的常见原因是带状疱疹感染，部分患者在带状疱疹感染时或治疗后出现肋间神经疼痛。其他主要发病原因还包括肋骨骨折、胸膜炎等，炎症会使肋间神经受损，进而产生相应疼痛。此外，胸椎相关问题如胸椎结核、胸椎骨折、胸椎骨质增生等，当局部压迫肋间神经时，会产生肋间神经疼痛。较少见的情况包括胸部或胸椎肿瘤，肿瘤压迫会累及神经并产生相应疼痛。

通常结核性胸膜炎患者如果得到早期诊断与及时规范治疗，预后良好。如果延迟诊断，不规范治疗可能转变为慢性包裹性胸膜炎或发展为胸膜结核瘤，甚至结核性脓胸导致疾病迁延不愈。 重者影响肺功能，导致明显气促、长期咳嗽、慢性发热、盗汗等，生活与活动耐力差，或病变进展播散到身体其它部位。慢性包裹性胸膜炎与结核性脓胸通常需要外科手术处理。

细菌性肺炎一般无法自愈。细菌性肺炎为最常见肺炎，是感染性疾病之一，对儿童及老年人健康威胁极大，主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等引起。 细菌性肺炎症状决定于病原体和宿主状态，变化较大。轻症患者在家口服药物治疗，1-2周一般可以完全恢复。严重可以导致患者死亡，如果患者病情较重，需要住院治疗。严重脓毒症或毒血症患者容易发生感染性休克，特别是老年人可以出现并发症，例如出现胸膜炎、脓胸、心包炎、关节炎、脑膜炎等，近年较少见，抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键因素，其它治疗可以根据病情选用，例如吸氧、止咳化痰、抗休克治疗等。

临床上结节病主要表现为团块影，终末期可以出现间质性肺病且有非干酪性肉芽肿性病理改变。红斑狼疮主要表现为胸膜炎、肺动脉高压、间质性肺病、肺泡出血、肺栓塞等，所以结节病不容易被误诊为红斑狼疮。但在某些特殊情况下，两者均有结节性红斑和淋巴结肿大，应注意鉴别。

关于胸腔积液的治疗，其实与其病因以及胸腔积液的量有关。因为胸腔积液是由很多病因所致，部分疾病会涉及到治疗原发病的过程，若胸腔积液的量不多，可能无需单独针对胸腔积液特殊治疗，只治疗原发病即可。若胸腔积液的量很少，只在检查时发现有少量的胸腔积液，患者也没有特殊的症状，这时需要暂时先观察，也可以不用做特殊的处理。 在引起胸腔积液的疾病中，年轻人最常见的可能是结核性胸膜炎。结核性胸膜炎引起的胸腔积液，若量不多，只是全身抗结核治疗即可。对于肺炎引起的胸腔积液，大部分量很少，不用做特殊的处理，可能单独的抗感染治疗即可。若是其它原因引起的胸腔积液，常见的可能是恶性胸腔积液。对于这类胸腔积液，除全身治疗以外，还需要针对胸腔积液的局部治疗。

胸腔积液在治疗以后是否还会长，与引起胸腔积液病因有关系。结核性胸膜炎、肺炎引起的胸腔积液以及恶性胸腔积液，另外还包括结缔组织病或者是肺栓塞等，大部分在治疗原发病的同时胸腔积液可以得到控制，部分需要加上局部处理后能够控制胸腔积液不会再长。恶性胸腔积液的生长速度比较快，有时在抽了积液以后还会再长。所以在全身治疗的同时还要给予局部的治疗，甚至要在胸腔里打药物来控制胸腔积液的生长。 胸腔积液本身不是一种单独的疾病，是由很多疾病所致，包括漏出液和渗出液。在漏出液方面，包括心功能不全，也就是心衰，另外还有肝肾功能不全、营养不良造成等。针对于漏出液，大部分在治疗原发病以后可以得到缓解。若积液量比较多，可能会抽液来缓解症状，基本不会再出现胸腔积液的反复，就是不会再长。

胸腔积液按发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类，其形成原因如下： 1、胸腔积液形成病因为胸膜毛细血管静水压升高，如充血性心力衰竭； 2、胸膜通透性增加，如胸膜炎、肿瘤； 3、胸膜内血管渗透压降低，如低蛋白、肝硬化等； 4、壁层胸膜淋巴回流障碍，如癌性淋巴管阻塞及胸部损伤等； 5、气胸也可引起少量胸腔积液。 胸腔积液为以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的常见临床病症，少量胸腔积液在CT下可明显显示。而胸膜腔分为脏层和壁层，胸腔内部包含肺和心脏组织，其在肺和胸膜之间形成间隙。正常人胸膜腔内一般存在5-15ml液体，在呼吸运动时可起润滑剂作用。且胸膜腔内每天有500-1000ml液体形成和吸收。而任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少都可产生胸腔积液。

胸膜腔是人体在胸部潜在的间隙，即壁层胸膜和脏层胸膜之间的间隙。在肺和胸壁正常的情况下，有少量滑液，大概是50ml左右。有研究表明滑液可以促进肺的呼吸运动，可减少运动时胸膜之间的摩擦，液体少量可以促进呼吸活动，防止肺的损伤。但是太多就可压迫肺，造成呼吸困难。胸膜腔里面积聚的液体可因为各种原因增多，但主要原因是病理性因素引起的胸腔积液，最多见的原因是胸膜炎、肺炎、肺癌和结核。 所以，并不是胸膜腔的积液一定是癌症所致，也并不是胸膜腔的积液就一定不需要治疗，少量的可以不管，但是比较多的长期存在的胸腔积液还是要进行诊断和治疗。