胸膜炎

胸腔在正常情况下只有少量积液，起到进行两个膜润滑的作用；胸腔积液的产生原因可见以下几点： 1、肿瘤：往往呈血性即红色胸腔积液，因胸膜出现转移导致胸腔积液； 2、其它原因：如因结核性胸膜炎导致胸腔积液，许多情况下也为红色胸腔积液；此外，因血管梗阻，阻塞引起漏出液，以及肺炎、手术之后也会有胸腔积液的出现，均为良性积液，不需要做特别处理，或者进行抗炎支持治疗之后会自行吸收。

胸腔积液根据胸水性质进行不同对待，如果因为炎症引起少量胸腔积液，没有明显症状，不需要做特别处理，一般情况下经过一段时间之后，能够自行吸收。如果因为结核性胸膜炎导致胸腔积液，往往是血性胸腔积液，需要进行胸腔引流或者胸腔闭式引流之后，进行细胞学化验。 常见胸腔积液是因肺癌或其它实体肿瘤引起胸膜转移之后导致，这时胸腔积液往往量比较多，而且生长相对比较快，很多患者可能在1周之内会将整个胸腔长满。在这种情况之下，需要通过穿刺进行胸腔引流或者胸腔闭式引流，将胸水引出之后，再拿到病理科进行细胞学化验，以明确性质。

确定存在胸腔积液，首先需要明确胸腔积液性质，属于漏出液还是渗出液，明确胸水性质再进行胸腔积液病因诊断。漏出液病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。漏出液常见病因包括心力衰竭，一般为双侧胸腔积液，右侧胸腔较多；肾病综合征常发生双侧胸腔积液；肝硬化胸水大多数在右侧胸腔；急性肾炎、缩窄性心包炎等均可导致胸腔漏出液形成。 渗出液病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染是常见病因。结核性胸膜炎患者常伴有发热、胸痛、盗汗、PPD皮试阳性等表现。恶性肿瘤侵犯胸腔引起胸腔积液，多呈血性，增长迅速、量大。胸水脱落细胞检查、胸膜活检等常可以明确诊断。细菌感染导致的胸腔积液常有发热、咳嗽、咳痰等症状，抽血可发现白细胞、中性粒细胞增多，伴核左移等特点。 总之，胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，针对病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后不需要抽液，渗出性胸腔积液根据不同病因进行处理。一旦患者出现胸腔积液，需要及时到医院查明原因，明确良恶性，同时进行相应处理。

胸腔积液的原因大多数是炎症感染，不管是病毒感染、细菌感染、结核感染，甚至真菌、寄生虫感染，都是感染问题，会出现胸腔积液。部分风湿免疫科疾病，比如自身免疫性疾病，肝硬化患者、肾功能不全患者，肿瘤侵犯胸膜时也会出现胸腔积液。 胸腔积液病因不一样，吸收时间也不一样，比如病毒感染，可能1-2周吸收；结核性胸膜炎吸收时间比较长，可能几个月才能吸收。肿瘤更加麻烦，医生会想很多办法消除胸腔积液。如果是肝硬化、肾脏功能不全，或者风湿免科的疾病，需对疾病进行原发病治疗。 所以胸腔积液治疗多久能吸收，根据病因不同而有所区别，病因较好控制，可以早解决病因，则胸腔积液吸收时间比较早。如果无法发现胸腔积液的原因，胸腔积液就没法吸收。

女性胸腔积液原因较多，总体分为良性胸腔积液、恶性胸腔积液，具体如下：一、良性胸腔积液：1、良性胸腔积液通常由心衰、胸膜炎、肺部感染等原因引起；2、老年女性伴有心功能衰竭、肾功能不全，也会产生胸腔积液，此时需要积极治疗原发病，才能有效控制积液；3、女性患者如果伴有结核性胸膜炎，或肺部急性感染，也会造成胸膜炎症，使胸膜腔通透性增加，产生大量胸腔积液。此时胸腔积液量较大，通常伴有咳嗽、乏力、消瘦等临床症状，需要积极治疗结核、胸膜炎，症状才能得到明显缓解。二、恶性胸腔积液：主要由胸膜转移癌、恶性胸膜间皮瘤等引起。女性乳腺癌经常转移的部位为肺、胸膜，通常治疗也比较复杂、困难，需要积极控制原发疾病。如果经过内科治疗无效，可以考虑胸膜固定术，有效治疗胸腔积液，达到控制积液的目的。

胸腔积液不是癌症，但是部分胸腔积液是由于癌症所引起。胸腔积液是指胸膜腔内有过量液体积存，是由于胸膜产生积液和吸收积液的平衡被打破。引起胸腔积液的原因有很多，具体如下：1、良性疾病：比如结核性胸膜炎，患者胸腔积液是由于结核产生，经过抗结核对症治疗后，胸腔积液可以治愈。而部分老年患者胸腔积液，是由于感染、心功能不全、肾功能不全引起，此类积液只需积极、有效治疗原发病，胸腔积液便可治愈；2、癌症：比如肺癌胸膜转移，或其他部位的癌症转移至胸膜腔，引起胸膜通透性增加，造成胸腔积液，也称为癌性胸腔积液或者恶性胸腔积液，此类胸腔积液中通常可查见癌细胞，且治疗和预后均较差，治疗也较复杂，需要进行对症的抗肿瘤治疗。如果肿瘤控制良好，胸腔积液也可吸收，但恶性肿瘤如果无法有效控制胸腔积液，长期无法吸收，也可考虑外科治疗，比如胸膜固定术控制和消除胸腔积液。

包裹性积液患者存在胸膜增厚、粘连情况，并且因增厚胸膜血液供应较少，药物到达病灶内有效浓度降低，包裹性积液较难通过常规药物治疗吸收。出现包裹性积液，需遵循早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗原则，配合胸腔穿刺、抽液，胸腔内注药等治疗，以促进胸腔积液吸收，防止胸膜进一步增厚、粘连。 部分患者通过上述治疗，积液可明显吸收、减少甚至完全消失。如延迟诊断或未规范治疗，可转变为慢性包裹性胸膜炎或发展为胸膜结核瘤，甚至结核性脓胸，严重可导致胸廓变形、塌陷，影响肺功能及生活质量。如果包裹性胸腔积液脏层胸膜形成较厚纤维板，影响肺功能，可通过外科手术治疗。

打嗝是因为膈肌痉挛引起，打嗝常分为嗳气、呃逆两种情况，偶尔打嗝多属正常现象，通常无需特殊治疗，多因进食过急、进食时说话吞入较多空气，或者因进食干硬、辛辣食物及胃部受寒等情况引起。 经常嗳气可能是胃部疾病所致，如胃炎、胃溃疡、胃部幽门螺杆菌感染，极少数情况可能是胃部肿瘤，需前往医院经胃镜等检查进一确诊断。若呃逆频繁，甚至持续1-2天不缓解，则需到医院进一步检查，这种情况一部分是因为膈肌周围脏器发生病变所致，如肺炎、胸膜炎，少数患者可因肺癌、肝癌发病，另外中风后期也可出现反复呃逆症状。

急性胸膜炎患者宜采取什么卧位，这个应该是急性胸膜炎应采取何种体位。体位有坐位、有斜坡位、有卧位，卧位可能有左侧卧位和右侧卧位。一般出现急性胸膜炎，患者可能会有胸痛、发烧，严重者甚至出现呼吸困难。因为胸膜炎以后会出现胸水，就会造成呼吸上的状况。发生急性胸膜炎后要分两种状况，一种是如果没有胸腔积液，单纯呼吸造成的疼痛，最好采取健侧卧位，即左侧胸膜炎，采取左侧朝上而右侧朝下，便叫健侧卧位，这样受伤有病的一侧胸腔就不容易受压，呼吸的时候可能就会稍微顺畅些；另一种情况是如果有胸腔积液，建议患友采取斜坡位，坐位不可能睡觉，就要用医院里的床摇高来平躺斜坡位，这样胸腔积液的水就会往下流，使上面的肺可以呼吸更顺畅。

在乳腺科门诊患者中，较大一部分表现为左侧乳房疼痛，应观察是否为乳房原因导致。最常见的情况是乳腺增生，如在月经之前疼痛，即最常见的周期性乳房疼痛，称为乳腺增生引起的疼痛。 在少部分情况下，患者还可以因为其它情况引起乳房疼痛，如肩部神经痛、炎症等也会影响到乳房，还有的患者是胸膜炎、肋间神经疼痛，极少数年纪大的患者还需要考虑是否因为心脏疾病引起的疼痛。对于左侧乳房下疼痛的患者，通常需要检查乳房内有无增生、有无肿块、有无炎症等，临床医生通过手检、视诊等初步检查，可判断有无问题。