胸膜炎

抽烟有害健康，不仅危害人体健康，还会对社会产生不良影响。烟叶含有毒质烟碱，又称为尼古丁，1g重烟碱能毒死300只兔或500只老鼠，如果给人注射50mg烟碱可以致死。结核性胸膜炎偶尔抽烟的危害如下： 1、对呼吸系统产生影响，容易引起喉头炎、气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病，即COPD等疾病； 2、吸烟时烟从口入，经过喉咙、气管、支气管进入血液。使男性丢失Y染色体，增加患癌风险； 3、长期吸烟可使支气管黏膜纤毛受损变短，影响纤毛清除功能，易感染结核杆菌。

结核性胸膜炎主要针对病因进行治疗，要进行抗结核治疗。抗结核治疗主要应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等四种药物进行四联抗结核治疗。除药物治疗外，当患者胸水量较多时需进行抽液，通畅引流是非常重要的治疗措施。如果仅靠药物治疗，而不将胸水抽出，治疗效果也会欠佳。 部分结核性胸膜炎患者出现胸痛，如患者疼痛非常剧烈，可以使用止痛药物改善症状。临床要求结核性胸膜炎患者尽量加强营养摄入，如高蛋白、易消化食物；保持规律作息、改掉不良习惯，如戒烟及避免熬夜。 治疗疗程应听从医生安排，目前临床要求治疗持续9-12个月，直到复查胸腔B超中无异常积液、患者情况比较稳定时，由医生判断能否停药，停药后建议患者能够规律生活。

结核性胸膜炎治疗包括化学治疗、应用糖皮质激素、胸腔穿刺抽液及胸腔内注药、内科胸腔镜手术治疗、外科手术治疗等。化学治疗是指全身抗结核药物化学治疗，治疗过程需要遵循早期、联合、适量、规律、全程五项原则，疗程一般为九个月。 结核性胸膜炎患者早期诊断与治疗尤为重要，在疾病早期积极、合理治疗能够避免或减少胸膜肥厚、粘连、支气管胸膜瘘发生。结核性胸膜炎患者如果胸水为中等量以上，建议尽早抽液使肺复张；减少因纤维素沉着引起胸膜增厚、粘连，从而改善呼吸功能。抽液同时可以根据病情注入不同药物，达到防止胸膜粘连的目的；胸水量少可以不抽液或只进行诊断性穿刺。 急性结核性渗出性胸膜炎中毒症状较严重者胸腔积液较多时，可以在化疗和抽液治疗同时应用糖皮质激素。胸膜炎已经转为慢性者，不宜使用激素治疗；对于已经形成包裹性积液的患者，还可以考虑行内科胸腔镜治疗。如果结核性胸膜炎经过一段时间规律治疗后，仍然形成较厚的胸膜增厚，影响肺功能，可以酌情予以外科手术。总之，结核性胸膜炎早期诊断、治疗较为关键，建议患者尽早到医院就诊。

肺部隐隐作痛其实指胸痛，引起胸痛的原因如下： 1、胸壁疾病，常见带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛等，都可以出现肺部隐隐作痛，这种疼痛是一种比较锐利的刺痛； 2、内脏疾病，如肺炎、肺结核、血管炎、胸膜炎或支气管肺癌，可能引起肺部隐隐作痛，应通过胸部CT等相关检查帮助诊断； 3、部分老年人感觉到胸痛，症状不是特别典型，定位也不是特别准确，更要密切关注，警惕是冠心病所诱发的急性心绞痛。 很多疾病都可以导致胸痛，所以在临床上要充分结合患者的病史、疼痛部位、性质和范围以及程度，并尽可能完善相关检查，以明确病因，再进行对症治疗。

后背刺痛的原因较多，例如外伤、炎症、神经病变，以及胸膜、肺部病变，均可以导致后背刺痛感，具体如下： 1、外伤：患者常有明确的外伤病史； 2、炎症：发病部位存在红、肿、热、痛等现象； 3、神经损伤：如带状疱疹可在后背皮肤表面存在明显的神经样刺痛； 4、胸膜炎：呼吸运动时出现疼痛加重； 5、肺部疾病：患者出现呼吸困难、胸闷等呼吸道表现。

剑突内的脏器主要是胃脏和食管，如果剑突存在按压痛，首先应考虑是否存在骨骼疾病，如肋骨软骨炎以及肋神经炎。而胃脏和食管疾病，比如胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡等，都可以引起剑突的按压痛。 除了消化道的胃脏和食管疾病以外，还需要考虑是否患有心脏疾病，最常见的是冠心病，主要与活动有关，而不是表现为按压痛。而如果存在局部的胸膜炎或者是心包炎症，进而出现胸膜或者是心包之间的摩擦，可能也会出现剑突的按压痛。此时应该进行相应的检查，包括超声、胸片、心电图等明确诊断，才能够进一步进行治疗。

慢性肾衰竭Ⅰ-Ⅲ期，甚至Ⅳ期部分患者可能没有并发症，只有肾功能下降。通常并发症发生在第Ⅴ期，即尿毒症期。出现并发症道理是毒素太高，尿素、肌酐都不能正常通过肾排出，蓄积在肾脏里，而且肾脏本身除了排毒素、排水功能，还有内分泌功能，分泌产生红细胞生成素减少，导致贫血。 所以，通常会出现症状可以是各个系统，比如侵犯血液系统，出现贫血。侵犯消化道系统，可出现恶心、呕吐甚至消化道溃疡出血。侵犯神经系统，引起尿毒症脑病。侵犯呼吸系统可能出现尿毒症性肺炎、胸膜炎，甚至感染。侵犯皮肤引起皮肤瘙痒，侵犯骨头为肾性骨病，导致骨矿物质代谢紊乱，可以侵犯各个系统，并发症都可以出现。

肺叶切除为治疗肺癌的一种手术方式，会引起胸膜炎。人的胸膜分为两层，肺表面有一层紧贴肺的外膜，这层膜称为脏层胸膜。肺外面还有层胸廓内面，壁层胸膜。这两层胸膜之间有潜在腔隙，本身有少量液体起润滑作用，呼吸时胸廓增大，肺随着增大。只要胸膜受到致病因素，感染、外伤感染、损伤等因素刺激胸膜，胸膜就会出现炎症反应，表现为胸腔积液，多数继发于肺炎以后。胸部外伤以后，或者肋骨骨折也会出现胸膜炎。 肺癌手术要切掉肺，会出现胸膜炎症。右肺有三叶，左肺两叶，在胸膜腔内手术，不论以往的开放性手术，还是目前主流的胸腔镜下手术，都在胸膜腔里进行。因此胸膜在手术过程中肯定会受到损伤，产生炎症，术后胸膜炎为正常情况。患者手术切除肺叶，都会放引流管，将胸水引流出。患者经过有效引流，有时经过必要的抗感染治疗，比如抗生素使用，多数肺癌患者术后胸膜炎都会好转。肺叶切除出现严重肺部感染并发症，比如支气管胸膜瘘等，这时胸腔感染较难控制。

右后肩胛骨下方疼痛，不一定是肺癌，可能为其他相关疾病。右后肩胛骨下方疼痛，病因较多，包括局部受凉、劳损、外伤、炎症、感染、结核、骨折，甚至肋间神经炎症、肋间肌肉慢性炎症，即使是轻度支气管肺炎、胸膜炎，也可引起以上临床表现，肿瘤也分为肋骨原发性肿瘤，或转移性肿瘤。因此，右后背肩胛骨下方疼痛，不一定是肺癌所导致。患者出现右后肩胛骨下方疼痛，应及时到骨科、胸科门诊就诊，明确诊断。一般需要采用CT、核磁共振、彩超等相关检查，严重者需要结合实验室检查。若为肿瘤，需要进行尽快综合性治疗，包括手术、放化疗等。若为肺癌，要明确肺癌类型，以及肺癌病理分期，早期进行手术效果相对较好，晚期进行综合性治疗较差。

患者进行深呼吸时出现左后背的疼痛可能是肺癌也可能不是，导致上述症状的原因常见于以下两类：1、胸膜炎：胸膜炎患者的疼痛与呼吸相关，因此深呼吸时可能会导致疼痛；2、肺癌：当患者肺部存在病变且病变刺激到胸膜或病变转移到胸膜时，患者呼吸使得肺组织膨胀和回缩，这时如果对胸膜造成刺激也会引起疼痛。因此，深呼吸时出现左后背的疼痛，如果无法明确是由胸膜炎还是肺癌所导致，这时患者需要到医院拍片检查，明确肺内是否存在占位性病变或仅由炎症所引起。若拍片发现有占位性病变，则还需进行气管镜检查以明确具体病变情况，必要时取病理检查，因为恶性肿瘤的诊断需依据病理诊断进行。