胸膜炎

结核性胸膜炎为炎症性胸水，恶性胸水指肿瘤转移至胸膜引起的胸水，区别如下： 1、将胸水抽出后，若胸水中炎症指标较高，白细胞数目较多，以淋巴细胞为主，可能为炎症性胸水，尤其是结核性胸水；多数恶性胸水为漏出液，偶尔有炎性细胞，但以红细胞为主，白细胞数目较少； 2、结核性胸膜炎导致的胸水，生化检查显示ADA较高，甚至超过45U/L；但肿瘤性胸水ADA通常较低，甚至为个位数； 3、肿瘤性胸水中可见癌细胞，而结核性胸膜炎引起的胸腔积液内无癌细胞。

结核性胸膜炎疾病不会导致尿酸升高。如结核性胸膜炎患者出现尿酸升高，需考虑结核性胸膜炎合并痛风或其它基础疾病，如慢性肾炎、白血病、肿瘤、糖尿病等。部分患者结核性胸膜炎抗结核治疗过程中，使用导致尿酸升高药物所致。 如因存在其它可导致尿酸升高的基础疾病所致，需在积极治疗结核性胸膜炎同时，治疗基础疾病。使用抗结核药物后导致尿酸高可鼓励患者多饮水，促进尿酸代谢，尽量减少食用海鲜、动物内脏、豆制品等高嘌呤食物，以减少尿酸生成，而达到降尿酸目的，必要时可服用降尿酸或碱化尿液药物，促进尿酸代谢。

结核性胸膜炎是肺结核的一种，主要是结核杆菌入侵人体的胸膜导致的一种疾病，经过规范治疗即3个月的强化期，9个月的巩固期，大部分病人能治愈，但有10%的病人可能会复发。 复发有两种情况。结核性胸膜炎很敏感，重新治疗一个疗程，再重新治疗一年时间会好转。但是有一部分病人复发原因有可能并不是敏感菌复发，有可能是耐药，所以要及时到医院里进行结核杆菌耐药检测，来判断是不是耐药菌复发。 如果是耐药菌复发，疗程要长达2年，还要用二线药物才能得到治疗。结核性胸膜炎要在疾病早期给予治疗，要长时间服药，1年服药可以减少复发率，在服药期间要保证休息，饮食要摄入高蛋白、多种维生素，可以减少复发。

结核性胸膜炎是结核杆菌入侵人体胸膜产生了炎症反应，表现是发烧、胸痛、胸闷。大量胸水病人会出现胸闷、气喘等症状，胸水是黄绿色、草黄色，相关化验结果LDH和ADA升高，胸水提示是渗出液，胸水结核抗体阳性，胸水里面癌性细胞是阴性。通过这些化验，可以诊断结核性胸膜炎。病人的症状是咳嗽、咳痰、发烧等临床表现，还有呼吸道系统疾病的表现。 结核性胸膜炎通过规范抗结核治疗，同时如果有大量胸水要进行胸腔置管引流，把胸水引流出来，缓解结核中毒症状。

通常结核性胸膜炎患者如果得到早期诊断与及时规范治疗，预后良好。如果延迟诊断，不规范治疗可能转变为慢性包裹性胸膜炎或发展为胸膜结核瘤，甚至结核性脓胸导致疾病迁延不愈。 重者影响肺功能，导致明显气促、长期咳嗽、慢性发热、盗汗等，生活与活动耐力差，或病变进展播散到身体其它部位。慢性包裹性胸膜炎与结核性脓胸通常需要外科手术处理。

抽烟有害健康，不仅危害人体健康，还会对社会产生不良影响。烟叶含有毒质烟碱，又称为尼古丁，1g重烟碱能毒死300只兔或500只老鼠，如果给人注射50mg烟碱可以致死。结核性胸膜炎偶尔抽烟的危害如下： 1、对呼吸系统产生影响，容易引起喉头炎、气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病，即COPD等疾病； 2、吸烟时烟从口入，经过喉咙、气管、支气管进入血液。使男性丢失Y染色体，增加患癌风险； 3、长期吸烟可使支气管黏膜纤毛受损变短，影响纤毛清除功能，易感染结核杆菌。

结核性胸膜炎主要针对病因进行治疗，要进行抗结核治疗。抗结核治疗主要应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等四种药物进行四联抗结核治疗。除药物治疗外，当患者胸水量较多时需进行抽液，通畅引流是非常重要的治疗措施。如果仅靠药物治疗，而不将胸水抽出，治疗效果也会欠佳。 部分结核性胸膜炎患者出现胸痛，如患者疼痛非常剧烈，可以使用止痛药物改善症状。临床要求结核性胸膜炎患者尽量加强营养摄入，如高蛋白、易消化食物；保持规律作息、改掉不良习惯，如戒烟及避免熬夜。 治疗疗程应听从医生安排，目前临床要求治疗持续9-12个月，直到复查胸腔B超中无异常积液、患者情况比较稳定时，由医生判断能否停药，停药后建议患者能够规律生活。

结核性胸膜炎感染的细菌仍然是结核分枝杆菌，感染有多个途径，具体如下： 1、纵隔淋巴结中的细菌可以通过淋巴管逆流到胸膜，造成胸膜炎症，引起结核性胸膜炎； 2、血行播散，结核菌通过血行直接播散到胸膜，造成胸膜炎症； 3、肺部病变邻近胸膜，肺部结节破溃后直接感染胸膜，造成胸膜炎症； 4、邻近病灶，比如脊柱结核或者肋骨结核，直接破溃到胸腔，造成胸膜感染。很多病人，比如胸椎结核，在胸椎周围有椎旁脓肿，有时椎旁脓肿会破溃到胸膜腔，造成结核性脓胸； 5、部分机体是超敏状态，对结核菌素引起超敏反应，在局部胸膜造成炎症。

结核性胸膜炎治疗包括化学治疗、应用糖皮质激素、胸腔穿刺抽液及胸腔内注药、内科胸腔镜手术治疗、外科手术治疗等。化学治疗是指全身抗结核药物化学治疗，治疗过程需要遵循早期、联合、适量、规律、全程五项原则，疗程一般为九个月。 结核性胸膜炎患者早期诊断与治疗尤为重要，在疾病早期积极、合理治疗能够避免或减少胸膜肥厚、粘连、支气管胸膜瘘发生。结核性胸膜炎患者如果胸水为中等量以上，建议尽早抽液使肺复张；减少因纤维素沉着引起胸膜增厚、粘连，从而改善呼吸功能。抽液同时可以根据病情注入不同药物，达到防止胸膜粘连的目的；胸水量少可以不抽液或只进行诊断性穿刺。 急性结核性渗出性胸膜炎中毒症状较严重者胸腔积液较多时，可以在化疗和抽液治疗同时应用糖皮质激素。胸膜炎已经转为慢性者，不宜使用激素治疗；对于已经形成包裹性积液的患者，还可以考虑行内科胸腔镜治疗。如果结核性胸膜炎经过一段时间规律治疗后，仍然形成较厚的胸膜增厚，影响肺功能，可以酌情予以外科手术。总之，结核性胸膜炎早期诊断、治疗较为关键，建议患者尽早到医院就诊。

肺部隐隐作痛其实指胸痛，引起胸痛的原因如下： 1、胸壁疾病，常见带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛等，都可以出现肺部隐隐作痛，这种疼痛是一种比较锐利的刺痛； 2、内脏疾病，如肺炎、肺结核、血管炎、胸膜炎或支气管肺癌，可能引起肺部隐隐作痛，应通过胸部CT等相关检查帮助诊断； 3、部分老年人感觉到胸痛，症状不是特别典型，定位也不是特别准确，更要密切关注，警惕是冠心病所诱发的急性心绞痛。 很多疾病都可以导致胸痛，所以在临床上要充分结合患者的病史、疼痛部位、性质和范围以及程度，并尽可能完善相关检查，以明确病因，再进行对症治疗。