胸膜炎

继发性肾小球肾炎无一定常见症状，除常规肾炎症状以外，还有各自原发病的症状。常规肾炎有浮肿、蛋白尿、血尿、血压高、肾功能损害等症状。各自原发病的症状，如常见过敏性紫癜性肾炎，有过敏皮肤紫癜，还有关节痛、腹痛等表现；狼疮性肾炎可能有发热、皮疹、关节痛、胸膜炎等多脏器损害；高血压肾病可能患者有长期高血压病史，往往早期表现为夜尿增多，患者蛋白尿反而不是很多；糖尿病肾病患者可能有长期糖尿病肾病的病史，除了有浮肿以外，蛋白尿往往会比较多，呈现的是肾病综合征表现，同时患者可能还有眼底视网膜病变。一般进行相应检查会对于患者继发原因诊断有很大的帮助。

系统性红斑狼疮的患者可有颊部红斑、盘状红斑；光过敏，即在太阳直晒的情况下可出现面部红、肿胀、发热；口腔溃疡、关节红肿热痛；胸膜炎，比如胸水、腹水；血液系统受累，比如白细胞下降、血小板下降、血红蛋白下降；肾脏受累，出现尿蛋白、尿潜血、肾功能异常、肌酐升高；还可出现神经系统改变，如头痛、恶心、癫痫等。在化验的时候，可发现有抗核抗体阳性、抗Sm抗体阳性、双链DNA抗体阳性、核小体抗体阳性等。所以在以上条件当中具备4条，其中必须包含有抗核抗体阳性和免疫抗体阳性的时候，可以诊断为系统性红斑狼疮。

咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状，由于患者肺部组织缺少痛觉纤维，所以患者咳嗽时胸痛往往提示肺部周围组织发生了病变。 咳嗽时胸痛可以是胸膜炎的早期症状，胸膜炎又称肋膜炎，通常为病毒或细菌、结核等感染刺激胸膜所致。疼痛多位于单侧或双侧季肋区，就是侧胸壁下部。患者深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，炎症消退或胸腔内液体增多时胸痛症状可以缓解。 长期咳嗽也可以导致患者胸壁的软组织发生炎症反应，如肋软骨炎可引起胸口疼，肋间肌肉炎症可引起下胸部疼痛，合并胃食管反流时也可以引起胸骨后烧灼样疼痛。若患者咳嗽导致气胸，可引起突发胸部剧烈疼痛，常伴有呼吸困难。若患者出现咳嗽伴胸痛情况，要及时到医院就诊。

结核性胸膜炎在结核病中是常见病，属于肺外的结核病，它的治疗疗程会比肺内结核治疗时间稍久一些，一般在一年左右，结核性胸膜炎需要全程、足量和规则的治疗，才能达到更好的效果。不要因为惧怕或觉得麻烦，而不去足疗程治疗。如果没有按时、按量或按照医生的医嘱服用抗结核的药物，可使结核杆菌产生耐药性，对一线的抗结核药失去效果，导致疗程延长。

结核性胸膜炎可能复发，但复发需要一定条件，如一次疾病治愈后，在年纪增大或某时间段特别疲劳或伴其它情况出现身体免疫力下降时，可能会出现细菌再感导致复发，复发后症状同以前一样，如突发胸痛，部分患者没有从胸痛开始，而是出现活动后气急或者发现人逐渐消瘦，部分患者半夜时出现流冷汗，出现咳嗽、咳痰甚至刺激性干咳。患者可能并非为单纯结核性胸膜炎同时伴肺结核，可能出现咯血、咳脓痰，需及时至医院就诊。 但如果抵抗力较好或平时作息及饮食较规律，结核不一定会复发。很多人在年轻时，曾患肺结核但不自知，体检拍片时发现肺里存在钙化点，向医生咨询时得知可能以前患肺结核，因机体免疫力较强已经自愈。

结核性胸膜炎只要经过正规及时治疗，通常情况下不会复发。早期结核性胸膜炎以胸腔积液、胸水为主，胸腔里面有大量胸水造成肺脏压迫，引起胸闷和气急。这时因胸水流动性比较好，通过简单引流或者胸腔镜下把胸水清除干净，让肺能够完全复张，再配合抗结核药物治疗，复发的可能性比较小。 慢性期结核性胸膜炎已经有纤维板形成，情况相对更复杂，这时除药物治疗外，还要借助外科手术，通过小切口的方式，把胸腔内部已经形成的脓肿全部清除干净，让肺能够复张。如果肺弹性比较好，能完全充满胸腔，再配合手术后全程抗结核药物治疗，疾病也可治愈。

结核性胸膜炎的病人确诊以后大多需要正规的抗结核治疗满1年，根据复查的情况达到疗程可以停药。对于少数急性胸膜炎的病人，如果合并糖尿病、自身免疫缺陷性疾病，或者存在耐药的可能，需要适当增加疗程到一年半或者两年。对耐药的结核性胸膜炎病人需要根据结核性药敏结果调整耐药的治疗方案。调整方案之后，一般需要应用18个月或者两年的结核药，达到疗程复查结果即可停药。

结核性胸膜炎是结核引起的胸膜的炎症病变，可能是结核杆菌直接侵犯胸膜，也可以是变态反应引起的胸膜炎症，主要的临床表现如下： 1、胸痛多见，特别是结核性胸膜炎早期，胸水不多的时候，疼痛较为剧烈。因疼痛位于下胸部，所以可能误认为是腹部疼痛，导致部分病人去看消化科、普外科，觉得是腹痛，但他实际上是胸痛。此外结核性胸膜炎的疼痛跟呼吸有关，深吸气时疼痛会更加明显； 2、可出现胸水，胸水过多时可压迫肺，引起压迫性肺不张，引起活动后气促等； 3、因多数病人合并肺结核，可有肺结核的常见症状，如午后低热、咳嗽、咳痰等症状。若患者不伴肺结核，咳嗽以干咳为主，干咳、气促、胸痛、发热是他最主要的表现。 4、通常胸片可发现“外高内低”的致密影，做CT可能病灶更加明显，可发现胸腔积液。必要时可进行胸腔穿刺等检查明确诊断。

结核性胸膜炎如果早期治疗一般是可以治愈的，所以对自己以后的生活没有很大的危害。有些患者来的时候是较迟，胸膜已经形成包裹粘连，在抗结核的强有力的条件下也不能把胸膜增厚、粘连缓解。所以后面还有些其它办法，如胸腔里抽液注药，尽量溶解。在内科胸腔镜下把纤维条索的东西弄断，尽量能把水引流干净，胸膜增厚减轻。 但是也有上述办法采取以后还不能解决的问题，可能形成结核包裹性的脓胸，这种情况下就要靠外科手术。因为包裹性的脓胸会引起胸廓的塌陷，引起肺不张，会对以后的生活造成影响。患者主要表现是气促，特别是在几年以后，形成胸膜的增厚、钙化，影响肺功能，导致活动受限。所以在这种情况下，一般抗痨一段时间如3-6个月，如果还是结核性脓胸，建议到外科进行胸膜剥离术，使肺复张，患者可以恢复到正常。

结核性胸膜炎是结核病中的一种，绝大部分可以治愈。早期治疗时，在疗程未结束的情况下尽量不要怀孕，因为抗结核药物对胎儿有致畸作用。建议待病灶完全恢复，达到临床治愈，一般患者停药半年以后，身体机能已恢复，可考虑怀孕事宜。如果结核性胸膜炎反复发作，未彻底的治疗，会合并感染，出现耐药的结核，随着病情的进展造成结核播散，如患者合并子宫内膜结核、输尿管、输卵管结核、卵巢结核可能会影响生育能力。