胸膜炎

用力呼吸胸口疼需要明确与什么有关，如病人最近咳嗽较频繁，深吸气后胸口疼，与咳嗽频繁后引起的胸部肌肉过度用力有关。因咳嗽时需形成胸腔负压，腹肌要用力，胸腔也要用力，肌肉过度活动，可出现疼痛。如果病人最近发烧、全身不舒服，再用力呼吸胸口疼，考虑有胸膜炎的可能性。 总之，要排除胸部疾病。如果是老年人出现这种情况更要重视，排除器质性疾病，甚至病人有没有可能是心脏问题，冠心病可以引起胸痛、腹痛、牵扯痛。年轻人要排除有没有精神焦虑、紧张的状态，导致呼吸时胸口疼。

很多患者体检时或者身体不适时拍胸部CT，显示双肺纤维灶，要分情况进行治疗。双肺纤维灶如果面积非常小，可能双肺仅表现为线状改变，患者没有咳嗽、咯痰或呼吸困难的症状，可以考虑继续观察，不用额外进行药物治疗。 如果双肺纤维灶面积比较大，或双肺纤维灶有时牵拉到胸膜，会引起胸膜炎症，这时可能容易合并肺部感染的情况，特别是感冒、发烧，这种情况下容易出现纤维灶感染，要考虑做进一步治疗，建议患者到正规医院找专业的大夫进行治疗。

胸腔积液在治疗以后是否还会长，与引起胸腔积液病因有关系。结核性胸膜炎、肺炎引起的胸腔积液以及恶性胸腔积液，另外还包括结缔组织病或者是肺栓塞等，大部分在治疗原发病的同时胸腔积液可以得到控制，部分需要加上局部处理后能够控制胸腔积液不会再长。恶性胸腔积液的生长速度比较快，有时在抽了积液以后还会再长。所以在全身治疗的同时还要给予局部的治疗，甚至要在胸腔里打药物来控制胸腔积液的生长。 胸腔积液本身不是一种单独的疾病，是由很多疾病所致，包括漏出液和渗出液。在漏出液方面，包括心功能不全，也就是心衰，另外还有肝肾功能不全、营养不良造成等。针对于漏出液，大部分在治疗原发病以后可以得到缓解。若积液量比较多，可能会抽液来缓解症状，基本不会再出现胸腔积液的反复，就是不会再长。

胸疼有很多原因，具体到部位可能也不太一样，有些差别。胸疼原因如下： 1、最常见的是肋间肌肉外伤或拉伤； 2、神经来源的疼痛，患者有肋间神经炎，带状疱疹俗称蛇盘疮都可以引起胸疼； 3、来源于心脏胸疼，心脏来源胸疼左侧比较常见，右侧比较少见； 4、大血管来源，比如夹层、动脉夹层也可以引起胸痛，但是这种胸疼比较剧烈； 5、胸疼来源于胸腔、肺和胸膜本身的原因，比如肺炎、胸膜炎、气胸都可以引起胸疼。不同的胸疼可以伴有不同的原因、伴有不同症状，具体分析需要去专科医院，找医生再咨询，不要把小的胸疼误认为不要紧，而应该去确诊； 3、食管源性胸疼，这部分可能有反流性食管炎、食管溃疡、食管狭窄，这些都可以引起胸疼。

磨玻璃结节是在胸部X线上、影像学诊断发现的一个非常薄、非常小的病变，因此磨玻璃结节产生症状的机会很小。 有的时候碰巧患者可能有呼吸道感染、上呼吸道感染或者感冒，病人碰巧可以有咳嗽、咳痰，甚至有的人有胸膜炎可以引起咳嗽、咳痰和胸疼，但不是磨玻璃结节引起来的症状。所以一般磨玻璃结节不会引起症状，但是没有症状并不是不需要注意磨玻璃结节。 健康查体能发现很多磨玻璃结节，这样的结节都没有症状，但是很多也是早期肺癌，所以并不一定因为没有症状而不引起注意，查体还是非常关键。如果想判断磨玻璃结节严重不严重、有没有症状，患者需要到相关医院找专科大夫判断，仔细检查磨玻璃有没有问题。

深呼吸时出现胸口痛有以下几种可能性： 1、呼吸时导致胸膜牵拉、引起胸膜摩擦，导致胸痛。这部分病人通常出现胸膜炎，部分人是肺炎合并胸膜炎，称为肺炎旁积液引起胸痛，因肺部感染导致，可能是细菌感染，也可能是结核感染。这部分患者通常咳嗽症状较长，近期会有一定发烧表现，应该及时拍片，明确是否存在肺实质病变以及胸膜病变； 2、部分患者因为胸廓影响造成，因长期咳嗽引起肋间肌肉疲劳、劳损，出现肌炎，或者咳嗽时间不长，某一次剧烈咳嗽，导致肌肉扭伤，引起肌炎，发生胸痛。人体呼吸时因为肋间肌运动，导致有发炎肌肉会出现胸痛表现，会引起不适症状，这种症状通常于咳嗽缓解、肌肉得到一定程度休息后，逐渐缓解； 3、另外一种可能是软骨炎以及神经炎导致胸痛，这种痛通常为自限性。可能外伤或局部扭伤导致，不需要特殊处理，经过一定程度休息后可以缓解。

结核性胸膜炎患者出现胸腔积液时，可以出现发热、咳嗽等不适，少量胸水可以单纯服用抗结核药物治疗。但如果已经出现中量甚至大量胸水时，单纯药物治疗效果较差，因为中大量胸腔积液可以压迫肺、心脏和血管，同时胸水中的纤维蛋白沉积于胸膜可以形成“纤维素苔”，从而造成胸膜广泛粘连和增厚，可以导致患者出现进行性加重胸闷、气促，甚至不能平卧。 胸水在胸腔内积留时间过久可能转变成脓胸，以至于需要进行外科手术治疗，增加患者治疗难度，因此需要及时抽取胸腔积液，一般每周可以抽胸水2-3次，直到胸腔积液消失或无法抽出为止。一般胸腔B超显示胸水深度在20mm以上时，建议尝试抽胸水治疗，结核性腹膜炎引起腹水治疗原则，与以上肺结核引起胸水治疗原则相同。

治愈结核性胸膜炎所致胸腔积液需1年以上，因为如果结核性胸膜炎的抗结核治疗时间较短，可能出现复发。结核性胸膜炎是结核分支杆菌感染导致，患者可能出现胸痛、呼吸困难、发热、乏力、食欲减退等症状。结核性胸膜炎患者进行抗结核治疗同时，应注意休息、加强营养，以促进感染恢复。如果结核性胸膜炎治疗有效，胸水或其他临症状可快速消失，患者仍需继续使用药物治疗，如果未持续治疗结核杆菌未被完全杀灭，可导致结核感染复发。结核性胸腔积液治疗应遵循抗结核治疗原则，即早期、联合、规律、足量、全程。

咳嗽的分型有两种方法，应针对不同原因进行不同治疗，具体分型如下：一、起病急缓：1、急性咳嗽：起病较急，病程在3周内均称为急性咳嗽，多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿(慢阻肺)急性发作等，部分肺部疾病和胸膜疾病也可引起，如肺炎和胸膜炎；2、亚急性咳嗽：病程在3-8周，称为亚急性咳嗽，主要见于急性支气管炎、感冒后咳嗽、哮喘、慢性咳嗽迁延期、慢阻肺缓解期，以及支气管扩张、肺结核、肺癌等多种急慢性疾病；3、慢性咳嗽：病程超过8周，主要见于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽(变应性咳嗽)、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流、慢性支气管炎迁延期等。二、有无痰液：分为干咳和湿咳，咳嗽有痰时称为湿咳，咳嗽无痰时称为干咳。

肺积水最主要还是要找出病因，通过病因进行治疗。如果病人是结核性胸膜炎引起的积水，就要抗结核的治疗，需要用抗结核的药物，同时抽出一定的胸水，防止胸膜的粘连。如果是肺癌引起的胸腔积液，可能会要用化疗药物，或者用硬化剂来减轻症状。常见的肺部感染引起的胸腔积液，要用抗感染药物治疗。还有风湿免疫性疾病引起的胸腔积液，也要针对病因进行治疗。